CHAPITRE III

Définition. Adénome bénin et malin. — Formes du cancer du corps. — Épithélioma de la muqueuse : Anatomie pathologique. Signes. Diagnostic. Pronostic. Étiologie. — Sarcome diffus de la muqueuse : Anatomie pathologique. Signes et Diagnostic. Pronostic. Étiologie. — Corps fibreux sarcomateux : Anatomie pathologique. Signes. Diagnostic. Étiologie. — Traitement des cancers du corps. Hystérectomie vaginale. Hystérectomie par la voie sacrée. Hystérectomie supra-vaginale. Hystérectomie abdominale totale (opération de Freund). Gravité. Traitement palliatif.

Adénome de l'utérus.

Il règne une certaine confusion dans les travaux publiés à l'étranger, relativement à l'adénome de l'utérus. Certains auteurs nomment

,. . i.. -, • i ' -x i i -i t , î . Adénome bénin

adénome typique oubenin ce que j ai décrit dans un chapitre précèdent et maim. (p. 148) comme endométrite glandulaire, etadénome atypique ou malin les premières phases de la dégénérescence de la muqueuse en épithélioma. Cette divergence tient à ce que, tandis que les uns se placent exclusivement au point de vue anatomique et tiennent surtout aux distinctions et dénominations histologiques, j'ai fait, avec tous les auteurs français, une part prépondérante à la clinique dans la division nosologique. Or, la conception de l'adénome de l'utérus n'a aucune raison d'être au lit du malade. Je renverrai donc purement et simplement, en ce qui concerne l'adénome bénin, au chapitre de la Métrite. On consultera ce qui a trait à la môtrite glandulaire pour sa description anatomo- pathologique ; je renvoie de même à la métrite catarrhalc et hémorrhagique et aux polypes muqueux pour les symptômes.

1 S. Pozzi [Ann. de gyn., septembre 1888).

Quant à l'adénome malin, c'est, en somme, le processus initial du cancer de la muqueuse. Si on veut le distinguer plus spécialement on l'appellera épithélioma glandulaire, adéno- carcinome ou carcinome glandulaire dans les descriptions histologiques1.

Il suffit de jeter les yeux sur les deux figures suivantes pour voir la différence énorme qui les sépare, et en même temps pour saisir

Fig. 217. — Adénome bénin de la muqueuse utérine (Wyder). (Comparer cette figure avec la fig. 102, endométrile glandulaire).

les transitions qui permettent la transformation de l'une de ces affections dans l'autre, si bien que la lésion commencée par une endométrite glandulaire légère, devient, en s'invétérant, une endométrile glandulaire dans sa forme la plus accusée (adénome typique bénin), puis, en dégénéranl, un adénome atypique malin, qui est le premier stade du cancer1.

* Cael Ruge Ueber Adenoma Utcri (Verhandl. der deulsch. Gcscllsch." f. Gynâk. zû Halle, mai 1888, p. 195).

2 Comme exemple des abus de langage qu'entraîne l'emploi du mot adénome, voir les nombreuses observations allemandes et en particulier : Fiuedrjch Schatz. Ein Fall von Fibroadenoma cysticum et polyposum corporis et colli uteri [Arch. f. Gynâk., 1884 Bd XXII, p. 456).

Dans le prétendu adénome bénin (fig. 217), la prolifération glandulaire est absolument typique ; on ne rencontre nulle part de tubes épithéliaux solides; l'épithélium cylindrique est à une seule couche. Entre les tubes glandulaires on trouve encore une certaine quantité de tissu interglandulaire normal. La couche glandulaire et la couche musculaire sont bien délimitées; les glandes n'ont aucune tendance à pénétrer dans le parenchyme musculaire et à le détruire.

Dans l'adénome malin (fig. 218), contrairement à ce qu'on voit dans

Fig-. 218. — Adénome malin de la muqueuse utérine (Ruge et Veit). (Epithélioma glandulaire

commençant).

le cas précédent, la prolifération des glandes est atypique. Munies d'un revêtement simple de cellules épithéliales cylindriques, elles se replient et s'enroulent en glomérules, justifiant la comparaison, de vers de terre, faite par Schrôder. Le substratum fibreux a presque entièrement disparu et les glandes se touchent môme directement en divers points. Il n'y a plus de frontière entre les glandes et le muscle utérin.

La figure ci-dessus, empruntée à Ruge et Veit1 reproduit les lésions initiales du cancer dérivé de l'adénome malin, formant ainsi la der-

1 Ruge et Veit. [Zcilsch. f. Gcb. und Gynàk., Bd VI, p. 302.

niôre élape de la progression pathologique que je viens de signalei. La lumière des glandes s'y élargit aux dépens de la substance interglandulaire, le bel épithélium à cils vibratiles change de forme, devient stratifié, s'aplatit, grossit ou prend un aspect épidermoïdal suivant la plus ou moins grande rapidité de prolifération; la coloration des glandes se fait aussi plus difficilement. En dernier lieu, l'espace qu'occupe la gland par son accroissement peut être de cinquante fois plus grande que son ancien volume. La prolifération épithéliale peut commencer sur une des parois et remplir peu à peu le canal glandulaire, de façon à ce qu'il ne reste plus qu'une partie insignifiante encore couverte d'un épithélium aune seule couche; ou bien, la prolifération commence en même temps sur tout le pourtour, laissant subsister encore le canal glandulaire. Dans d'autres cas, le canal glandulaire disparait aussi, et à sa place on ne trouve plus qu'une masse solide de cellules. Enfin, la prolifération cellulaire partant de plusieurs points de la glande à la fois, produit, par sa réunion, des ponts cellulaires plus ou moins bien marqués, qui divisent la glande en deux ou trois cavités. Ces glandes, en partie dégénérées, forment le moyen terme entre celles qui sont encore normales et celles qui sont transformées e«n des cylindres pleins, bourrés de cellules du cancer. Au point de vue des symptômes, du pronostic et du traitement, l'adénome malin se confond avec le cancer du corps.

Cancer du corps de l'utérus.

Formes du can- Le cancer du corps présente diverses formes anatomiques qui u corps répondent à des types cliniques assez tranchés, savoir :

[ A. Épithélioma (auteurs français) ou