I. — Rétroversion

Anatomie pathologique. Éliologie. — Symptômes. Diagnostic. — Traitement.

Anatômie Anatomie pathologique. Étiologie. — Toutes les fois

pathologique i vessie se vide, la matrice se place en rétroversion physio-

et étiologie. i 7 1

1 A. Martin. Path. und Therder Fr. kr., p. 85.

2 Sànger. Société obslctric. de Leipzig, 17 nov. 1884 [Centr. f. Gyn., 1885, p. 664).

3 Lohlein, Zeitschr. f. Geb. und Gyn. Bd. VIII, p. 102. Voir aussi Musdé {Amer. Journ of Obsfetrics, oclobre 1881, p. 780).

DÉVIATIONS DE L'UTERUS. RETROVERSION.

logique temporaire; la tonicité des ligaments larges, des ligaments ronds et des ligaments utéro-sacrés, qui, il ne faut pas l'oublier, contiennent une grande quantité de tissu musculaire lisse, ramène ordinairement l'organe dans sa posture normale. Mais son poids estil augmenté par une inflammation et surtout par un retard dans l'involution post-puerpérale, les ligaments ont-ils eux-mêmes subi un relâchement tandis que la malrice est rendue turgescente par la mélrite, il peut se faire que la rétroversion devienne permanente sous l'influence du décubitus horizontal prolongé.

Des adhérences viennent fixer l'organe dans sa position nouvelle,

Fig. 245. — Rétroversion avec adhérences étendues de la face postérieure.

Celte pelvipéritonite postérieure, prenant son origine au niveau du pavillon des trompes enflammées, est même, peut-être, parfois le fait primordial.

Un effort brusque, une chute est d'autres fois la cause déterminante de la déviation1; on peut voir ensuite se prononcer un prolapsus du vagin et un léger abaissement.

La rétroversion est plus rare que la rétroflexion.

Symptômes. — Quand le déplacement se produit brusquement, à la suite d'un effort, il s'accompagne d'une douleur subite et de phénomènes nerveux variés, comme peut le faire un abaissement subit de la matrice survenu dans les mômes conditions.

Quand la déviation est acquise progressivement, ses symptômes

Symptômes.

1 Tillaux. Rélroflexion accidentelle et instantanée de l'utérus; guérison immédiate ■par le redressement (Annales de ç/ynéc., dcc. 1889, p. 405).

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se confondent d'ordinaire avec ceux de la métrite ou de la paramétrée • circonscrite qui lui ont donné naissance; on observe le syndrome utérin. La stérilité est la règle. Quant au ténesme vésical et rectal, très marqués parfois, ils peuvent faire défaut.

La palpation, aidée du toucher, fait reconnaître la position du col en avant, celle du corps en arrière, vers la concavité du sacrum où il est plus ou moins immobilisé. Les deux segments de la matrice se continuent, du reste, directement.

Diagnostic. Diagnostic — La palpation bimanuelle aidée du toucher rec-

tal, au besoin le cathétérisme, tels sont les moyens de reconnaître exactement la s,tuation de l'organe dont le col est dirigé en avant tandis que le fond du corps peut se sentir à travers le cul-de-sac postérieur. Ce qui distingue cette déviation de la rétroflexion, c'est l'absence d'angle, de coudure, entre le corps et le col. On ne confondra pas avec elle un fibrome de la paroi postérieure de l'utérus, un noyau d'hématocèle rétro-utérine, une tumeur de l'ovaire ou de la trompe, prolabée dans le cul-de-sac de Douglas, un noyau inflammatoire de paramétrite postérieure, des scybales accumulés. Presque toutes les hésitations que pourraient soulever ces diverses hypothèses sont facilement tranchées par le cathétérisme utérin combiné aux autres modes d'exploration ; il sera surtout utile pour la différencier de l'antéflexion cervico-corporelle, qui est la source d'erreurs presque inévitables si l'on se borne au simple toucher du col, vu la direction antéro -postérieure de celui-ci.

Traitement. Traitement. — Il se confond avec celui de la rétroflexion.