L. Le Fort

1 Mundk (Minor surgical gynecology. New- York, 1885, p. 522) en donne une ligure.

- Léon le Fort, Nouveau procédé pou?' la gué.rison du prolapsus utérin (Bullet. de lliérap., 50 avril 1877). — Manuel de méd. opér. de Mulgaigne, 9° édit., 1889, t. II, p. 785, et Communication écrite.

le réduit difficilement d'emblée. Pour obtenir peu à peu celte réduction, on laisse la femme au lit huit ou quinze jours. Après ce temps l'engorgement passif a cessé ou du moins a diminué; l'utérus

Fig. 509. — Élytrorrhaphie antérieure; le lambeau a été disséqué.

I.a surface cruentée qui va être affrontée par un surjet à étages superposés est étalée à l'aide de pinces. En bas, on voit le faisceau de fils provenant de la suture du col amputé.

est moins volumineux : on le laisse ressortir de la vulve ou l'on fait provoquer sa sortie par quelques efforts.

Le lieu de Vavivement doit être le plus près possible de la vulve, puisque c'est à partir de la portion antérieure du vagin que les parois vaginales antérieure et postérieure tendent à s'écarter pour permettre le prolapsus. Si l'on opère trop près du col, on peut avoir de la peine à rapprocher les parties de l'avivement qui sont voisines de l'utérus, par suite du volume de cet organe. D'ordinaire,

au moment d'opérer, le chirurgien réduit l'utérus, écarte la vulve, et fait transversalement avec le bistouri deux incisions, l'une sur la paroi antérieure, l'autre sur la paroi postérieure du vagin au point le plus bas où ces deux parois s'accolent (l'utérus étant réduit); les deux incisions constituent la limite inférieure des deux avivements.

La longueur de Vavivement vertical est de 4 à 5 centimètres, les

R. Rectum.

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Fig. 310. — Cloisonnement du vagin, de Le Fort. nr. Urèthre. — A. Avivement antérieur. — B. Avivement postérieur.

parois vaginales étant déplissées et distendues par suite du prolapsus utérin dont on a provoqué la reproduction avant de commencer l'avivement.

La largeur de Vavivement, conseillée par Le Fort, était d'abord assez médiocre : \ centimètre ou 1 centimètre et demi. Maintenant, Le Fort le fait plus large (2 centimètres). Il ne faut pas dépasser certaines limites, car si l'avivement est trop large l'accollement ne se fait pas bien.

L'épaisseur de Vavivement doit être aussi mince que possible; il suffit que la surface soit cruentée. Si l'on enlevait toute l'épais seur de la partie vaginale de la cloison, on risquerait, au voisinage de l'utérus et en arrière, de s'approcher trop près du cul-de-sac. Tillaux l'a fait une fois ; la malade est morte de péritonite. Le Fort croit que c'est la seule fois que pareil accident se soit produit.

D'ordinaire, il commence par 4 incisions à tracer les limites des lambeaux, ce qui rend leur dissection plus facile.

La suture, dans la première opération de Le Fort, a été faite avec des fils d'argent, et il s'en sert d'ordinaire, malgré la difficulté de les retrouver plus tard, même en les laissant très longs pour qu'ils sortent de la vulve. Il a échoué 2 fois en employant les fils de soie. Ceux-ci irritent, enflamment, et la suture manque; il est donc revenu aux fils d'argent. Pour les passer, dans quelques opérations il n'a pris que les bords, et s'en est mal trouvé; en effet, si on ne

Fig. 511. — Cloisonnement du vagin, de Le Fort.

A. Surface avivée sur la paroi antérieure du vagin. — B. Surface avivée sur la paroi postérieure.