ATROPHIE CONGENITALE DU COL ET DE L'UTÉRUS

comme pendant la période fœtale (arrêt qui constituerait une malformation par excès ou par défaut de telle ou telle des parties delà matrice), mais bien un ralentissement général dans son évolution; sans en altérer le type, ce ralentissement évolutif laisse à l'utérus adulte les dimensions de l'utérus d'un enfant. L'organe tout entier est petit, ses parois minces, mais les proportions respectives du col et du corps sont normales (ce qui le distingue de l'utérus foetal). C'est ce que Puech a appelé Y utérus pubescens, pour montrer qu'il conservait les dimensions du début de la puberté ; Virchow lui donne le nom à'hypoplasie de la matrice. Généralement, les autres organes génitaux internes et externes sont aussi atrophiés.

Le poids de l'utérus pubescent est moindre, d'après Puech1, que celui de l'utérus vierge normal ; il est en moyenne de 27 grammes au lieu de 45 grammes.

Cet état infantile des organes génitaux coïncide parfois chez la femme (comme du reste aussi chez l'homme) avec un ralentissement de tout le développement de l'organisme, et l'on peut voir des jeunes filles ayant dépassé vingt ans avoir la taille et l'aspect de fillettes impubères. D'autres fois, l'atrophie reste limitée à l'appareil sexuel et rien ne vient la déceler à l'extérieur qu'une plus grande étroitesse du bassin. 11 y a, en effet, une corrélation intime entre l'état de ce segment du squelette et celui des organes génitaux internes : en langage mathématique, on peut dire que le bassin est fonction de l'utérus. Les exceptions à cette règle sont rares.

C'est à une prédisposition congénitale d'origine obscure qu'il faut attribuer l'atrophie. On a dit qu'elle était parfois sous la dépendance de la chlorose ou de la tuberculose. L'inverse me paraît plus exact : les femmes atteintes de cette malformation ont un système nerveux plus ou moins altéré et une nutrition générale très précaire par le fait même de la lésion génitale.

Symptômes et diagnostic- — L'aménorrhée complète ou près- Symptômes et que complète attire d'abord l'attention. Le molimen menstruel peut même faire défaut, et la jeune fille n'avoir véritablement pas de sexe, au point de vue physiologique. Si les règles font une apparition, elles s'accompagnent de dysménorrhée et de phénomènes nerveux . graves. Une partie ces malades sont des héréditaires au point de vue du système nerveux, et appartiennent à la classe que les aliénistes appellent les dégénérés ; l'intelligence est débile ; il y a des accès d'hystérie ou d'épilepsie. Cela n'est pourtant pas général; une autre catégorie de femmes à utérus pubescent possède au contraire une constitution robuste sous tous les autres rapports.

L'examen local montre un col très petit, à orifice étroit; la palpation bimanuelle, le toucher rectal, le cathétérisme, indiquent l'atro-

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phie de l'utérus lui-même ; les organes génitaux externes sont ordinairement peu développés, le vagin est plus court.

Les proportions normales du col dans l'utérus pubescent le différencient de l'utérus fœtal ou infantile1, où le col est très développé tandis que le corps est atrophié.

Traitement. ■ Traitement. — H doit s'adresser d'abord à l'état général ; les toniques, les reconstituants, l'hydrothérapie, le séjour au bord de la mer, amélioreront la santé du sujet et favoriseront sa croissance. Quant au traitement local, on est à peu près désarmé. On a conseillé d'exciter l'utérus par des pessaires à tige galvanique (fer et cuivre) pouvant donner naissance à de faibles courants électriques, et agissant en tous cas comme excitant local. C'est un moyen qui n'est pas exempt de difficullés ni même de dangers; son efficacité est du reste problématique. Il serait plus rationnel d'employer l'électrisation directe par des courants continus. On insistera enfin sur le traitement symptomatique, pour calmer les douleurs dysménorrhéiques. Si celles-ci et les accidents nerveux offraient une réelle gravité, on serait autorisé à penser que le développement des ovaires est exagéré relativement à celui de l'utérus, et, après examen sous le chloroforme pour vérifier le fait, la castration serait indiquée2.

Atrophie acquise ou superinvolution du col et du corps

de l'utérus3.

Anatomie pathologique. — Étiologie. Atrophie sénile. Superinvolution post-puerpérale. Causes diverses. — Symptômes et diagnostic. — Pronostic et traitement.

Anatomie patho logique.

Étiologie.

Anatomie pathologique et étiologie. — Normalement, la fin de la vie génitale chez la femme est marquée par une diminution de volume de l'utérus qui se poursuit progressivement avec l'âge, si bien que chez les très vieilles femmes on trouve l'utérus réduit à des proportions minimes, à moins, ce qui est fréquent, qu'il ne contiennent des noyaux fibreux.

Atrophie sénile. L'atrophie sénile porte à la fois sur le corps et sur le col, aussi

1 Ce dernier adjectif ne doit pas prêter à 1 équivoque; il dérive d'infans, qui veut dire proprement fœtus à terme. On pourrait, d'autre part, appliquer à l'utérus pubescent le nom de puéril ou d'enfantin, pour indiquer qu'il est analogue à celui d'un enfant (avant la puberté).

2 Stauch. Zur Kaslration wegen funktionirender Ovarien bei rudimentâren Enlwickelung der Mùllerschen Gange (Zeilschr. f. Geb. und Gyn., 1888, Bd. XV, p. 138.

3 On consultera avec profit sur l'ensemble de ce sujet l'important mémoire de Wilhelm Tiior.n. Beitrag zîir Lchre von der atrophia uleri [Zeilschr. /'. Geb. und Gyn-, 1889, Bd. XVI, llefl. 1, p. 57.)