ATROPHIE ACQUISE DU COL ET DE L'UTERUS
celui-ci n'est-il souvent qu'un moignon informe, ou même a-t-il disparu au point de ne laisser subsister que l'orifice au fond du vagin. C'est, spécialement, chez les femmes qui ont eu beaucoup d'enfants que ce fait s'observe.
On voit parfois un processus analogue s'établir prématurément, superinvolution
, i, , i j i . ,i r post-puerpérale.
avant 1 époque normale de la ménopause, et cela après un accouchement où il semble que toute la vitalité de l'utérus s'est épuisée d'un coup. L'involution normale dépasse pour ainsi dire le but, dans ces cas- là, et se poursuit au delà des limites physiologiques. James Simpson1 a constaté cette atrophie environ 1 fois et demie sur 100 après l'accouchement, et Frommel 2, 1 fois sur 100. Mais il faut noter que ces superinvolutions ne sont parfois que transitoires.
Au nombre des causes de la superinvolution, Frommel compte causes diverses. surtout la lactation prolongée3 Les grandes pertes de sang au moment de l'accouchement semblent aussi avoir une réelle influence : en somme, il en est de même de toute cause de débilitation et prédisposante : tuberculose, chlorose, syphilis, diabète4, mal de Bright, morphinisme5, maladie de Basedow6, etc.
Les maladies des organes génitaux se terminent parfois par l'atrophie utérine : la métrite, l'oophoro-salpingite prolongées peuvent y aboutir.
La pelvipéritonite pendant l'état puerpéral, ou pour mieux dire, la péri-oophoro-salpingite septique qui peut suivre l'accouchement et l'avortement, en amenant la sclérose de l'ovaire, peut aussi être une cause de ménopause anticipée et de superinvolution.
Enfin, j'ai remarqué que la diminution de volume du corps de l'utérus, bien constatée par C. Braun à la suite des amputations du col, pouvait aller jusqu'à l'atrophie de la matrice. Chez une vieille femme atteinte de prolapsus à qui j'ai pratiqué il y a quatre ans l'ampu-
1 J. "Y. Simpson. Superinvolution of the utérus (Edinb. med. Journ., mai 1885).
2 Frommel. Ueber puerpérale Atrophie des Utérus (Zeitschr. f. Geb. und Gyn., Bd. VII, p. 305).
5 Gottschalk. Eiu Fait hochçjradiger Galactorrhôa, complizirt mit atrophia uteri acquisita. Heilung dure h Skarifikation der Vaginalportion. {Deutsche med. Zeitung, 887, VIII, p. 915).
4 IIofmeier. Berliner Min. Wochenschr., 1883, n° 42. — Cohn. (Zeitschr. f. Geb. und Gyn., Bd. XIV, Heft I.) — Lecorciié. Du diabète sucré chez la femme. Paris, 1886, p. 171. — A. Nedel. Kasuistischer Ueilrag zur Atrophie der weibl. Genilalien bei Diabètes mellilus {Centr. f. Gyn., 1888, n° 51, p. 499).
5 LevixsteilN. Frùhzeitige Atropliic der gesammten Genilalapparales in eincm Fall von Morphium-Missbrauch (Cenlr. f. Gyn., 1887, n°» 40 et 52, p. 655 et 841).
G Klei.wvaciiter. (Zeitschr. f. Geb. und G//«.,Band. XVI, Heft 1), la signale comme constante. — Sanger (Soc. obst. de Leipzig, 20 mai 1889. Centr. f. Gyn., 1890; p. 155) ne l'a pas retrouvée toujours.
7 Kelly. Removal of ovanes and tubes for subin olution and chronic mclrilis (Amer. Journal ofObsletr., 1887, vol. XX, p. 180.
tation conoïde du col selon le procédé de Huguier, le corps utérin est réduit aux proportions d'une noisette. Chez une femme jeune dont j'ai excisé la muqueuse cervicale pour une méirite intense du col, l'utérus a diminué momentanément de volume dans des proportions excessives pour revenir ensuite à l'état normal.
L'ablation des ovaires est aussi une cause d'atrophie de l'utérus, et certains auteurs1 n'ont pas hésité, par suite, à pratiquer la castration pour amener la guérison de métrites douloureuses chroniques.
Dans les cas d'atrophie sénile, le tissu ulérin est scléreux; dans la superinvolution post-puerpérale, il peut être ramolli et friable par suite de la résorption incomplète des matériaux graisseux provenant sympiômeset de la désintégration des fibres musculaires2.
Symptômes et diagnostic. — La cessation des règles et la diminution de volume du col et du corps constatées par les différents modes d'exploration, constituent à elles seules le tableau clinique. Il faut recommander la plus grande prudence dans le cathétérisme des atrophies post-puerpérales, la paroi pouvant être amincie ; on ne pénètre qu'à 5 ou 6 centimètres dans les cas d'atrophie sénile, tandis que dans les cas de superinvolution puerpérale, la cavité est normale, mais peut paraître augmentée par suite de la d épressi bil ité
ronostic el irai- dll tisSU Utérin.
Pronostic et traitement. — Il est possible que la superinvolution post-puerpérale ne soit que temporaire, et des observations nombreuses prouvent que la fécondation et la grossesse peuvent survenir ensuite. On doit favoriser le retour à l'activité de l'utérus par des toniques généraux, l'hydrolhérapie, les bains salés, l'électrisation intra-utérine et une excitation locale produite par des irrigations chaudes et le passage souvent répété du cathéter dans la cavité utérine. Je préférerais ces moyens au séjour d'un pessaire à tige galvanique ou élas tique, dont le rôle de corps étranger me paraît plus nuisible qu'utile. On a vu souvent des inflammations péri-métritiques consécutives à son emploi.
Hypertrophie de la portion sus-vaginale du col utérin.
L'hypertrophie peut porter sur la portion sus-vaginale (ou cachée) du col, ou affecter sa portion sous-vaginale (ou museau de tanche). J'ai déjà décrit la première lésion à propos du prolapsus des organes génitaux dont elle est la compagne fréquente. Je renvoie à ce chapitre.
1 KxoB. Palhol. Anat. der wcibl. Sexualorganc, p. 205-
teraent.
