CANCER OU ÉPITHELIOMA DE LA VULVE

vulve sont le plus fréquents; mais on en a observé dans le jeune âge. De Saint-Germain aurait opéré une petite fille de cinq ans1; Arnott 2 cite le cas d’une jeune fille de vingt ans. Par contre, on connaît plusieurs observations de cancer de la vulve chez de vieilles femmes. R. Franche3,

Fig. 797. — Cancer ou épithélioma du vestibule urétral de la vulve.

Lovrich \ Kouwer5 en ont observé des exemples chez des femmes âgées de 64, 66, 68 et même 70 ans.

J’ai déjà mentionné, dans le paragraphe précédent, l’influence prédisposante du psoriasis ou plutôt de la leucoplasie. Le kraurosis se complique également de cancer dans un certain nombre de cas ( v. p. 1358) . Atchinson a avancé que les lésions syphilitiques antérieures avaient une réelle valeur étiologique; mais le fait paraît douteux.

Symptômes. — Les nodules cancéreux peuvent passer longtemps inaperçus et le prurit vulvaire constituer le premier symptôme; il est parfois très intense et tourmente beaucoup les malades; il présente

1 Maurf.l. De l’ épithélioma vulvaire primitif. Thèse de Paris, 1888.

2 Arnott. Tram, of the path. Soc., Londres, 1875, t. XXIV, p. 157.

5 Franche. Virchow's Archiv, CLIV, p. 365.

4 Lovnrcii. Soc. des mêd. hongr. de Budapest, 1898, 15 nov.

5 Kouwer. Soc. de gyn. néerland., 1901. 20 janvier.

Pozzr. — 4e édit.

TUMEURS DE LA VULVE

tles crises séparées par des périodes de calme relatif, l u suintement séro-sanguinolent, d’odeur fétide, se montre dès que la petite tumeur est excoriée. Celle-ci ressemble d'abord à une verrue, de la grosseur d’une noisette, dure, mamelonnée, sessile ou légèrement pédiculée.

Lorsque les nodules sont multiples et confluents, toute la région peut prendre une consistance ligneuse, comme dans le cancer en cuirasse de la mamelle, et l'orifice vaginal peut être rétréci ; le méat urinaire, dans la forme péri-uré traie, est aussi plus ou moins obturé. Par le toucher vaginal on sent alors le canal de l’urètre transforméen un cylindre dur. L'ulcération <pii se produit a des bords inégaux, taillés à pic, recouverts d’éca i lies épidermiques ou de croûtes provenant de la concrétion des produits de sécrétion ; dans le voisinage, la peau, infiltrée par un œdème dur, a l’aspect et la consistance de la peau d’orange. Un

a vu les poils tomber complètement et donner à la vulve un aspect tout à fait glabre. La sécrétion de l’ulcération est sanieuse, puriforme; les bémorragies sont rares. Les ganglions de l’aine se tuméfient, et bientôt se montrent tous les signes de la cachexie cancéreuse; la généralisation peut se faire dans les divers viscères, et la mort être hâtée par une complication, telle qu’une phlébite ou une pleurésie. Le vagin, le rectum, l’urètre et la vessie sont envahis par propagation : les douleurs causées par la redite, la cystite, deviennent alors très vives. L'envahissement de l’urètre ou du méat détermine rapidement de la rétention d’urine.

Fiy. 79S. — Carcinome du clitoris avec une greffe à la grande lèvre gauche (Howard A. Kelly).