DIAGNOSTIC

Iation menstruelle est très médiocre, par suite d'une condition' particulière des ovaires ou de la muqueuse utérine, l’accumulation de sang est fort modérée et le phénomène principal est constitué par la douleur1. Il peut même arriver qu’une véritable déviation compensatrice des règles, par hémorragie supplémentaire, empêche la formation d’une hématométrie2. Enfin, dans nombre d’occasions, l’oblitération du

Fig. S91. — Ilématocolpos latéral et hématométrie latérale par cloisonnement complet du canal génital, avec atrésie d'un des canaux vaginaux. Figure schématique (A. Martini.

canal génital coïncide avec une aménorrhée aussi réelle qu’apparente; certaines malades souffrent seulement chaque mois, à l’époque d’une ovulation, qui reste, pour ainsi dire, sans écho; il en est même qui n’éprouvent aucune douleur, et chez lesquelles l’ovaire, sans doute, ne fonctionne pas.

Diagnostic. — L’absence des règles, l'imperforation du vagin ‘ qu’on peut ordinairement constater par l’examen, l'apparition d’une tumeur occupant la place des cavités génitales sont des signes qui, réunis, sont pathognomoniques.

Les atrésies hyménale et rétro-hyménale ont, comme je l’ai dit (p. 1580), souvent été confondues entre elles, sans que cette confusion ait eu aucune importance pratique. Dans l'un et l’autre cas, la membrane limitante est dépressible, quoique assez épaisse pour que les ruptures spontanées soient fort rares. La vulve. est saillante, le périnée

1 Polaili.ox. Loc. cil.

- L. Le Fort. Loc. cit.

bombé, et l’on a comparé celle tension à celle de la poche des eaux, pendant l'accouchement.

On doit procéder à ! examen des tumeurs utérine et tubaire avec beaucoup de ménagements ét ne pas s’obstiner à y rechercher la fluctuation, de crainte d'amener une rupture. Cette sfnsation peut, du reste, faire défaut; quand la poche est très tendue, elle est simplement élastique.

Les doutes peuvent être grands, quand il s'agit d'une hématométrie

Fig. 892. - Ilémalomél.i’ie latérale dans un segment atrésie d’utérus double.

(Figure sellé ri ia tique (Staude).

a. li. Insertions de la trompe cl du ligament rond droits; c. Os iliaque; d. Symphyse pubienne, t. Utérus; g. h. Insertions de la trompe et du ligament rond gauches; i. Ombilic.

par oblitération de I orifice interne, avec col intacl. On devra faire le diagnostic différentiel avec une grossesse, un fibrome, d’après les signes qui leur soûl propres et d’après les anamnestiques.

Dans les cas de dédoublement total ou partiel du canal génital, le diagnostic présente des difficultés particulières pour Ihématocolpos latéral ou Ihématométrie latérale (lig. <S 9 12 ) . fa tumeur formée par Ihématocolpos latéral ne longe pas toujours exactement le côté du vagin perméable, mais elle décrit, par suite d’une évolution qu’a bien indiquée Rreisky, un trajet demi-spiroïde autour de ce canal, de telle façon que sa partie inférieure peut être antérieure, et la partie supérieure postérieure, ou vice versa. En haut, la tumeur, qui esl fluctuante et cylindrique, est coiffée par la corne utérine correspondante. Il faudrait beaucoup d’inallention pour confondre avec une cystocèle un kyste du vagin, une entérocèle vaginale, un thrombus ou une hématocèle rétro-utérine, fr diagnostic esl bien plus difficile quand il y a