SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC DES ABCÈS PELVIENS

lieux, forme une tumeur isolée, dont la pression amène une douleur spéciale, nauséeuse, syncopale; la tumeur formée par un petit kyste de l’ovaire, ou un kyste du ligament large, a un caractère tout à fait différent : elle est élastique ou fluctuante, franchement latérale, unique, accessible seulement par la palpation bi-manuelle et non par le toucher seul. Je ne parle que pour mémoire des scybales, qui pourraient seulement tromper un observateur inattentif.

L’examen au spéculum ne fournit aucun renseignement.

La marche de ces noyaux d’œdème et de ces collections séreuses de la péri-salpingite, est capricieuse et intermittente; ils constituent un des éléments de ces inflammations à répétitions des annexes qui ont été décrites dans le chapitre des salpingites; ils ont une grande tendance à la récidive, mais aucune à la suppuration.

IL Abcès pelviens. — Ce nom ne désigne pas seulement des collections purulentes situées dans le petit bassin, car, à ce titre tous les pyo-salpinx devraient entrer dans celte classe. Ce (pii caractérise chirurgicalement l’abcès pelvien, c’est d’être une collection qui n’est pas libre et indépendante, ni susceptible d’être énucléée, pédiculisée et enlevée, mais bien une collection pelvi-pariétcile , soudée au bassin qui lui forme paroi. On les a décrits, à la fois, sous les noms de pelvi-péritonite et de paramétrite suppurée; on a même englobé aussi, à tort, sous le nom d’abcès pelviens, les phlegmons du ligament large, qui constituent un type clinique bien distinct.

Cliniquement, les abcès pelviens ne sont le plus souvent que les phases ultimes de l’évolution des pyo-salpinx, et aucune démarcation ne les sépare au point de vue symptomatique. Cependant, le plus souvent, des phénomènes aigus marquent le passage de la suppuration des trompes et des ovaires de la forme circonscrite (pyo-salpinx, abcès de l’ovaire) à la forme diffuse. S’il y a issue de pus dans le péritoine du petit bassin, on, simplement, inflammation vive périphérique, la douleur peut subitement apparaître, vive, syncopale et accompagnée de phénomènes analogues à ceux de la péritonite : frissons, vomissements, ballonnement du ventre, face grippée, pouls filiforme. En même temps, la fièvre, qui avait pu manquer jusque-là ou n’ètre appréciable qu’à une exploration thermométrique très attentive, se montre et affecte de préférence le type rémittent, à exaspérations vespérales. H y a des troubles de voisinage, du côté du rectum et de la vessie : constipation, dysurie, ténesmes rectal et vésical. Si l’abcès proémine du côté du rectum, le cours des matières fécales peut être totalement interrompu1.

1 Un curieux épiphénomène des suppurations pelviennes est la production d'une pleurésie diaphragmatique, qui serait assez fréquente. Potain (Assoc. franc, pour l'avanc. des sciences. Rouen, 1883) a signalé (pie de simples fluxions ou irritations ovariennes et péri-