PRONOSTIC DE LA PÉRI-MÉTRO-SALPINGITE

IV. La cellulite pelvienne diffuse n'est que la manifestation locale d’un état général septicémique qui s’impose seul suffisamment par lui-même à l’attention du clinicien ; je ne m’y appesantirai donc pas. Je me borne à signaler la rapidité extrême de l'extension, qui a été comparée à celle de l’érysipèle; la tendance à la mortification du tissu cellulaire, qui peut donner lieu à l’emphysème; l’ulcération de vaisseaux parfois importants, occasionnant de formidables hémorragies1; la marche fatale du mal.

Pronostic. — Il varie essentiellement selon les formes et les degrés de l’inflammation péri-métro-salpingienne. C’est faute d’avoir fait cette distinction que les auteurs diffèrent si notablement sur cette question de pronostic.

La péri-métro-salpingite séreuse partage le pronostic de la lésion des trompes à laquelle elle se rapporte. Elle en a la marche chronique à répétition, mais ne met pas la vie en péril; elle reste longtemps une infirmité plus qu’une maladie.

L abcès pelvien est plus grave; il peut entraîner la mort par péritonite aiguë, par septicémie rapide ou par hecticité lente. Il offre aussi une marche capricieuse, à redoublements, bien indiquée par Gosselin2. Mais ce chirurgien confondait manifestement, comme ses contemporains, sous le nom de phlegmon péri-utérin, les salpingites catarrhales avec œdème inflammatoire et les pyo-salpinx.

Quand la malade a échappé aux accidents aigus et que la maladie, par résorption ou par évacuation spontanée du foyer, est arrivée à ce qu’on peut appeler sa guérison naturelle, il n’en existe pas moins des troubles incessants de la santé, par suite des lésions chroniques de la trompe, et aussi des adhérences anormales, des rétractions ligamentaires, des déplacements de l'utérus et de l’ovaire. Sànger a expressément noté que les uretères étaient beaucoup plus faciles à palper chez les femmes ayant eu des inflammations péri-utérines, comme si leurs parois étaient épaissies par le travail inflammatoire voisin. On a même rapporté des accidents de pyélo-néphrite causés par la rétraction cicatricielle résultant d’un abcès pelvien3.

Freund4 a décrit sous le nom de paramétrite chronique atrophique

1 M. Duncan ( Trans . of the obstet. Soc., Londres, 1887. p. 191) a communiqué trois cas d’ouverture de gros vaisseaux, et même des vaisseaux iliaques, dans la cellulite pelvienne.

2 Gosselin. Clin, de la Charité , t. 111. p. 56. — Voir, par exemple, le chapitre relatif à une métrite hémorragique avec coïncidence de phlegmon péri-utérin, où le diagnostic de pyo-salpinx avec péri-métro-salpingite est de la dernière évidence.

3 L. Bnorx. Pvelitis and an acute suppurative nephritis caused by compression of the ureter from cicatricial mass, the resuit of a pelvic abscess. {Med. Record, New-York, 1889. I. I, p, 285.)

4 \V. A. Fiieünd. Versamml. deutscher Naturf. u. Aerzte, Innsbruck ( Monatsch . f. Geb., 1869, t. XXXIV, p. 580) : et Ggn. Klin.. Strasbourg, 1885 (Das Bindegewebe, ete. ) .