CHAPITRE XXII

L’envahissement de l’appareil génital par les bacilles tuberculeux, qui, jusqu’à ces dernières années, était considéré comme assez rare, est au contraire relativement fréquent. Posner', sur 100 cas de tuberculose, a trouvé 50 cas de tuberculose génitale. Sans arriver à un chiffre aussi considérable, Stolper2, à l’autopsie de 34 femmes tuberculeuses, a vu 7 fois, soit dans une proportion de 20,6 pour 100, l’infection bacillaire localisée aux organes génitaux. C’est à cette fréquence de 20 pour 100 que se rallie également Amann3 dans son rapport au Congrès de Rome. Peutêtre ces chiffres sont-ils encore un peu élevés et, sans méconnaître la fréquence de la tuberculose génitale, je pense que von Ilanseman4 se rapproche plus de la réalité en donnant le chiffre de 5,4 pour 100.

Un autre point à considérer est la fréquence de la tuberculose par rapport aux différentes affections de l’appareil génital de la femme. Martin3 estime que plus de 2 pour 100 des lésions génitales de la femme sont de nature tuberculeuse. En limitant la question au terrain annexiel, la fréquence augmenterait encore : pour Jones0, 8 à 18 pour 100 des annexites sont tuberculeuses. Il y a là une exagération évidente due sans doute au milieu spécial où ont été recueillies ces observations : c’est ainsi que dans mon service, à l’hôpital Broca, la proportion ne dépasse pas 1 pour 100. Ce sont les trompes qui sont le plus souvent atteintes de lésions tuberculeuses; puis viennent les ovaires et la muqueuse utérine. Certaines régions, le vagin et le col7, par exemple, y paraissent très réfractaires, sans doute à cause de la résistance de l’épithélium stratifié qui les protège.

Je présenterai un tableau d’ensemble de la tuberculose des organes génitaux, en adoptant l’ordre anatomique.

Aperçu historique. — Les premiers travaux qu’il est nécessaire de signaler ont pour auteurs Louis, Senn, Raynaud, Cruveilhier. Avec

1 Posner. Münch. med. Work.. 1900, n° 20.

* Stolper. Monatsschr. f. Geb. u. Gyn., t. IX, p. 542.

3 Amann. Rapp. au IVe Congrès périodique de gynécologie et d'obstétrique. Rome, 1902, in Rev. de Gyn. et de Chir. tibd., 1902, n° 6, p. 957.

4 von Hanseman. Cité par Veit dans son Rapp. au Congrès de Rome, 1902.

“ Martin. Rapport au Congrès de Rome, 1902, in Rev. de Gun. et de ('.kir. abd., 1902, n" 6. p. 1023.

6 Jones. Edintb. med. Journ., 1904, n. s,, XVI, p. 105.

7 Voici les cluO'rcs que donne Berkeley (Journ. Obs. Gyn. Bril. Emp., ,janv. 1903) relativement à la fréquence de ces diverses localisations : trompes 80,6 pour 100 ; corps utérin 29 pour 100; ovaires 22,5 pour 100 ; col et vagin 0 pour 100.

Pozzt. — 411 édit.

TUBERCULOSE GENITALE.

Aran, Bernutz et surtout Brouardel1, l’anatomie pathologique, quoique encore réduite à accorder une importance prépondérante à l’aspect macroscopique, prend plus de précision, et la clinique est déjà très avancée. Depuis lors, les découvertes du follicule tuberculeux, puis du bacille de Koch ont donné un critérium certain aux recherches, en même temps qu’une hardiesse chirurgicale croissante permettait d’étudier les lésions sur des pièces fraîches. Les noms de Hegar, Wiedow, Corail, Terrillon*, Feis3, Gebhard4, Gorowitz5 se rattachent aux derniers travaux publiés sur l’anatomie pathologique et le traitement. Plus récemment encore, la question de la tuberculose génitale ayant été posée au Congrès de Rome de 1902 a donné lieu aux rapports de Amann, J.-L. Faure, Martin, VeitG.

Au point de vue de la pathogénie, il convient de citer : Conheim7 qui, le premier, émit l’idée d’une transmission possible par les rapports sexuels; Verneuil8, qui a vigoureusement défendu cette opinion ; Verchère9, Fernet10 et Derville11, qui ont rapporté des faits très probables de contagion génitale; Emanuel12, Davidsohn13, Alterthum14, Iliibner13, Baumgarten16 et Rosenstein17.

1 Louis. Recherches sur la phtisie, Paris, 1825. — Sena. Areh. gén.dcrnéd., 1851, t. XXVII. p. 282. — Raynaud. Ibid., I. XXVI, p. 186. — Cruveiliiier. Anat. path. gên., t. IV, p. 674 et 718. — Aran. Leçons clin, sur les mal. de l'utérus, 1858, p. 710 et suiv. — Bernutz. Clin. méd. des mal. des femmes, Paris, 1861-62, t. Il, p. 540. — Brouardel. De la tuberculose des org. génit. de la femme. Thèse de Paris, 1865.

- Hegar. Die Entstehung, Diagnose und chir. Üehandlung der Genitaltuberkulose des Weibes, Stuttgart, 1886. — Wiedow. Die operative Behandlung der Genitaltuberkulose ( Cenlr . fur Gyn., 1889, n° 56, p. 561). — Corail. Journ. des connaiss. méd.. juin-juill., 1888. — Terrilloa. Salpingo-ovarites tuberculeuses [Congrès franc, de chir.. 4e session, 1889, p. 115 .

3 Feis. Sammelbericht iiber neuere Arbeiten auf dem Gebiete der Genitaltuberkulose des Weibes (Mon. /'. Gcb. u. Gyn., 1897, t. V).

4 Gerhard. Pathologische Anatomie der weiblichen Sexualorgane (Leipzig, 1899).

5 Gorowitz (Mlle). Tuberculose génitale. Thèse de Paris, 1900.

B Amann, J. L. Faure, Martin, Yeit. Rapports au IVe Congrès périodique de gynécologie et d’obstétrique de Rome, 1902, in Revue de Gynecol, et de chir. abdom., 1902, n° 6, p. 957, 999, 1025 et 1044.

I Conheim. Delà tuberculose au point de vue de l’infection, trad. par De Musgrave Clay, Paris, 1882.

8 Veraeuil. Lettre à M. le prof. Fournier [Gai. hebd. de méd. et de chir.. 6 avril 1885, p, 225).

9 Verciière. Les portes d’entrée de la tuberculose. Thèse de Paris, 1885.

10 Fernet. De l'infection tuberculeuse par la voie génitale [Bull. Soc. méd. des hôp., 1884, p. 420). — Fernet et Derville. Tuberculose des organes génitaux et sa contagiosité. Comm. à la Société clinique [France méd., 1886).

II L. H. Derville. De l'infection tuberculeuse par la voie vaginale chez la femme. Thcse de Paris, 1887.

14 Emanuel. Beitrage zur Lehre von der Lterustuberkulose. (Zeitschrift fur Gcb. und Gyn., t. XXIX, 189).

13 Davidsohn. Tuberkulose der Vulva und Yagina [lier/, h lin. Woch.. 1899, n° 25).

14 Alterthum. Neuere Arbeiten iiber die Infectionswege bei Urogenitaltuberkulose (. Monals . f. Geb. u. Gyn., 1901, t. XIII).

13 Hübner. Ein Beitrag zur Lehre von der primaren Tuberkulose. Thèse de Munich, 1905.

16 Baumgarten. Expérimente liber die Ausbreitung der weiblichen Genitaltuberkulose im Kôrper [Berl. h lin. Woch.. 1904. XLI, ]). 1097-1099).

11 Rosenstein. Anatomische Untersuchungen iiber den Infeclionsweg bei der Gcnitalluberkulose des Weibes. Monals. /'. Geb. u. Gyn.. Berlin, 1904, XX, p. 506 et 996.