III. Infection directe venue du dehors

En fait, on peut mettre en regard de la plupart de ces divisions, en apparence théoriques,

des observations indiscutables empruntées à la littérature. Le groupe des tuberculoses utérines propagées est le plus riche et on ne compte plus les cas qui s'y rapportent. Springer en donne six observations inédites et les dessins qui les complètent sont absolument démonstratifs (figure 660). Oppeniieim, Springer (Zur Kenntniss der Urogenitaltuberkulose. Inaug. Dissert. Gôttingen, 1884), Ciiiari (Cité par Springer (observation communiquée), rapportent des exemples de tuberculose propagée des trompes. Les cas de Catusse (Bull, de la Soc. anat., 1877), de Virchow, concernent des tuberculoses venues des voies urinaires. Ciiiari (Ueber den Befund ausgedehnter tuberkulôser Ulcerationen in der Yulva und Vagina ( Vierteljahrschrift fur Dermatologie u. Syphilis, 1886. p. 541) cite un cas d'inoculation par les selles, et Springer, Babès {Bull, de la Soc. anal, de Paris, 1885, p. 710), Jones (A case of tuberculosis of the utérus. Amer. Journ. of Obstet., mars 1886. p. 265) montrent l’inoculation du vagin par fistules intestinales. Weigert (Tuberculosis Vaginae. Virchow's Archiv, t. LXVII. p. 264), Thompson (Clinical lecture of a case of tubercular disease with occlusion of the vagina ( The Lancet. 1872, II, p. 145) signalent des cas où la propagation se fit par le cul-de-sac de Douglas. De Fontaine, cité par Williams (Tuberculosis of the female general ive organs, John Hopkins Ilosp. Reports, 1892, vol. III) a vu un cas où la tuberculose débuta par le périnée, et Bircii-Hirschfelh (Lehrbuch der patholog. Anatomie, 1887, II, p. 795) un autre où le début se fit par la vulve. On connaît 2 cas de Springer et 1 de Laxcereaox de tuberculose hématogène. La tuberculose primitive ne se rencontre que dans les cas de Friedlander (Ueber locale Tuberkulose. Volkmann's klin. Vortrage. 1875, n° 64, p. 4) et de Bierfreiwd.

1 Cari. Springer. Zeitschrift fur lleilkunde 1902, t. XIII, p. 1.

temporai

simples,

Fig. 1560. — Tuberculose du vagin et de l’utérus (Cari Springer*).

ment; en effet, les altérations de la muqueuse coïncident souvent avec des follicules tuberculeux ayant envahi les couches musculaires.

Les fistules tuberculeuses du vagin, d’après Daurios, peuvent être

Fig. 661. — Tuberculose du col utérin. — Coupe de la surface de la muqueuse de la cavité du col. (Grossissement de 30 diamètres.)

m. Mucus situé à la surface de la muqueuse et dans les dépressions intermédiaires aux plis de l'arbre de vie;;?, saillies de l’arbre de vie et villosités couvertes d'un épithélium cylindrique; g. g. Uglandes et dépressions intermédiaires aux plis de 1 arbre de vie; a. a. <i ■ cellules géantes situées dans le tissu conjonctif de la muqueuse, au milieu de follicules tuberculeux microscopiques (Corail).

vésico-, urétro- ou recto-vaginales. Elles n'ont aucun caractère qui les distingue nettement des fistules ordinaires occupant ces mêmes régions. La constatation du follicule tuberculeux ou du bacille permettra seule d’en diagnostiquer la nature spéciale.

Les observations de tubercules limités du col utérin sont peu nombreuses; Wevl1 n’a pu en réunir que 11 cas présentant un contrôle

1 Weyi . Ueber lokalisierte Tuberkulose des Collum l’teri ( Inaug . Dissert. Giesset), 1 894).

TUBERCULOSE DE LA VULVE, DU VAGIN ET DU COL

microscopique lànder1, Kaufmann \ Wal-

Iher 3 , Mat-

lhews\ Vitrac5, Frank®, Hauschka7, Michaelis8,

1 Friedlander. Loc.

- Kaufmann. Beitrag zuu Tuberkulose des Cervi s Uleri ( Zeilsch.

f. Geb. u. Gy n., 1897, r. XXXVII).

5 Waltheii. Beitrag zur Kent n iss der Uterust'uberkulose .

[Monat. /'. Geb. u.

Gyn., 1897, t. VI).

4 Mattiiews (F. S.).

A case of primary Tuberculosis of the cervix uteri ( Medical Record, 1898, 17 déc. p. 872).

s Vitrac. Tuberculose végétante du col utérin ( Arcli . de méd. expér., 1898, t. X).

0 Frank. Ueber Genitaltuberkulose.

Silzungsbericht der Geburtsh. Gesellschaft zu Hambjïrg, 1899. Comptes rendus iu Centr.f.Gyn., 1901, t. LVI.

7 Hausciiica. Silzunysbevichl der Gebur. gynâk. Gcisellschaf't m VVien, 20 nov. 1900. Comples rendus in Cenlr.

/'• Gyn., 1901, t.LVf.

s Michaelis. Beitéage zur Uterustuberkulose ( Ilegar’s Beilrnqe , 1900, t.