Livre de Brandt

avant un utérus redressé, j'ai senti nettement les ligaments postérieurs se contracter et le tirer en arrière.

Pendant l'élévation, la malade éprouve une sensation de tiraillement en haut des attaches inférieures relâchées, et les parties génitales extérieures peuvent même s'invaginer légèrement. En cas de prolapsus considérable, l'utérus peut souvent être élevé sans douleur et avec avantage, au-dessus du promontoire. Dans le deuxième genre d'élévation, on peut supposer que les ligaments ronds excités à la contraction se raccourcissent au moment où l'utérus, abandonné tout à coup par. l'aide, reprend rapidement la situation normale ; mais il convient probablement de faire jouer un rôle au revêtement de la vessie et à une partie des ligaments larges dans cette tension qui jette le fond si vite en avant.

Jadis j'ai retiré sans doute de bons effets de l'élévation sans aide; mais les cures ont souvent duré 5, 6, et même 8 ou 9 mois. Plus tard, quand l'élévation fut exécutée avec un aide, dans bien des cas il n'a pas fallu plus de semaines qu'il ne fallait de mois jadis. La manœuvre sans aide réussit rarement aussi bien. On n'a pas la même sûreté.

J'ai constatéà maintes reprises que lesélévations diminuentles règles et les hémorrhagies. Une menstruation très faible peut être supprimée par l'élévation, qui selon moi décongestionne l'utérus et est un dérivatif du sang vers les ligaments et les tissus pelviens. En cas d'hémorrhagie avec rétroflexion, l'élévation courte est exécutée sans ôter rapidement les mains.

B. — Elévation du rectum.

Le médecin se met à droite du malade, mi-couché. Il applique sa main gauche sur l'épaule droite et la main droite sur l'hypogastre gauche du malade. Les doigts pénètrent profondément , avec de légères vibrations au-dessous de l'angle de flexion de l'intestin plongeant dans le pelvis au sortir de la fosse iliaque. On cherche à saisir cet angle avec les doigts courbés, puis on tire en haut l'intestin, en exécutant une vibration. La main qui élève suit la paroi pelvienne postérieure, près et le long du promontoire, en se dirigeant vers l'épaule droite de la malade. La manœuvre est répétée trois

à quatre fois. Quand la manœuvre est bien exécutée, les malades, si le relâchement n'est pas excessif, ressentent un tiraillement de l'anus qui peut même être vu. Je crois qu'au niveau de la flexion iliaque du rectum, l'intestin est attaché avec plus de solidité, ce qui l'empêche de fuir entre les doigts. Si les malades ont le ventre très gros, faites-les tourner à droite, de façon que le poids des viscères les entraîne de ce côté, et que le point de flexion du gros intestin soit libre; mais n'exagérez pas le décubitus latéral parce que la tension de la paroi rendrait •plus difficile la manœuvre.

L'effet produit sur les rectocèles et les prolapsus rectaux semble démontrer que l'élévation réveille la conlractilité des fibres longitudinales du rectum.

VIL — MASSAGE