MÉTHODE DE TRAITEMENT, C'EST UNE MÉTHODE DE DIAGNOSTIC

Je ne suis pas le premier qui fasse cette remarque; mais nul, je crois, ne Ta commentée et expliquée avant moi.

J'ai eu la satisfaction d'entendre dire à des médecins qui n'étudiaient pas la kinésithérapie et auxquels j'avais donné quelques indi-

Valeur diagnostique du massage.

cations sommaires, qu'ils atteignaient en effet bien plus facilement les organes en associant un léger massage à l'exploration bi-manuelle.

Ce n'est cependant pas, de cette façon seulement, d'emblée et dès un premier examen, que le massage rend service. Déjà constaté par Theilhaber en Allemagne et par d'autres probablement, ce service, s'il se résumait à diminuer la résistance de la paroi abdominale, à rassurer les femmes qui se contractent involontairement par crainte de la douleur, et à assouplir un peu les tissus, aboutirait à d'assez maigres et assez inconstants résultats, très inférieurs à ceux de la résolution chloroformique.

Le massage a des effets bien plus remarquables au point de vue de l'exploration et c'est précisément sa supériorité sur le chloroforme que je prétends démontrer dans ce paragraphe. Les affections utéro-annexielles, quelle que soit, leur nature, sont englobées dans une couche d'œdème qui déforme les organes, les pénètre, les cimente, les immobilise, les rend indistincts et méconnaissables. Celte infiltration des tissus augmente parfois d'un tiers le volume des utérus rétroversés, quadruple, quintuple, sextuple le volume des trompes et des ovaires peu ou même point lésés, épaissit et indure les ligaments. lien résulte que les plus grosses erreurs sur l'existence réelle, sur le volume, le siège, la nature des lésions sont commises par des doigts très exercés. On se méprend sur l'existence même d'une tumeur, ou sur l'organe qui en est le point de départ. On attribue à l'utérus ce qui appartient aux annexes et aux annexes ce qui appartient à l'utérus. 11 arrive aussi qu'à quelques jours, parfois à quelques heures de distance, deux médecins, ou le même médecin posent un diagnostic différent, parce que selon le moment dumois(voyez mon étude sur les molimens) l'infiltration augmente ou diminue dans des proportions notables. Mêmes erreurs de pronostic. Tel médecin qui a constaté une tumeur pour laquelle il n'a pas trouvé l'intervention urgente, juge quinze jours plus tard, d'après une augmentation de volume subite, cette intervention indispensable et pressante. C'est ainsi que j'ai vu conseiller l'opération immédiate pour une péri-salpingite prise pour grosseur extra-utérine, conseil donné par un professeur très réservé sur les interventions chirurgicales, accoucheur de profession, et qu'un autre professeur, chirurgien, ne trouvait pas motivé. Il m'écrivait à ce sujet : « je ne comprends rien aux alarmes de mon ami X. »

Valeur diagnostique du massage.

J'ai vu deux chirurgiens préparer l'hystérectomie pour une volumineuse cellulite péri-oophoro-tubaire accompagnée de fièvre, de douleur vive localisée à la fosse iliaque droite, s'irradiant dans le pli de l'aine, la hanche et la cuisse correspondantes, sans vomissements, ni tension, ni sensibilité du ventre, phénomènes attribués par ces chirurgiens, dont l'un est justement réputé pour son expérience clinique, à une poussée de péritonite autour d'un foyer oophoro-salpingien purulent. L'opération fut fixée au lendemain; mais heureusement pour la malade tous les symptômes s'étaient amendés, et la famille demanda l'expectation. Quelquesjours plus tard la fièvre n'avait pas reparu, le cul-de-sac reprenait sa souplesse, l'utérus se mobilisait. Un mois après la malade se promenait. 11 s'agissait en réalité d'une forte poussée d'œdème douloureux qui s'était faite à la suite d'une violente chute, autour des annexes droites. Cette malade avait souffert de ce côté peut-être dès la puberté, en tous cas dès la virginité, et j'avais constaté, après d'imprudentes suites de couches, que la trompe droite était œdématiée et prolabée.

Dans ces deux cas ce n'est pas le chloroforme qui aurait facilité le diagnostic. 11 ne fait pas disparaître les œdèmes, les agglutinations d'organes, la cellulite interstitielle molle, pâteuse, ou dure, l'infiltration, véritable mortier qui coule dans les mailles connectives et dont la quantité et la consistance varient suivant le moment du mois. Le chloroforme ne supprime que la contraction des muscles striés, ce qui est utile, et la souffrance, ce qui ne me semble pas toujours avantageux en exploration gynécologique, car l'existence de la douleur et sa localisation sont des éléments utiles de diagnostic.

Le hasard et une de ces heureuses défiances de l'art médical qui en expliquent de moins opportunes, parfois chèrement payées, ont seuls épargné la castration à ces deux malades. 11 n'y a qu'un moyen d'éviter à coup sûr d'aussi regrettables erreurs, c'est de se défier dans tous les cas qui ne sont pas bien clairs — et la plupart, ne le sont pas — des diagnostics hâtifs — et d'avoir recours, avant de rien affirmer, à une série d'explorations quotidiennes. Je dis à une série d'explorations quotidiennes. Je ne dis pas à deux ou trois explorations faites à deux ou trois jours d'intervalle. Il est de plus indispensable que cette série d'explorations occupe la période qui précède, qui accompagne, et qui suit les molimens.

Valeur diagnostique du massage.

De celle façon on constatera les variations de volumes imputables à os derniers et on se mettra déjà à l'abri de certaines erreurs; mais il en reste d'autres et pour les fuir à coup sûr le mieux est d'associer aux explorations le massage qui dissocie et délimite les organes.

Je ne vois pas d'objection à faire à cette façon d'agir :

1° Parce que l'urgence du diagnostic est rare en gynécologie où la clironicilé est de règle;

2° Parce que la kinésithérapie bien pratiquée est inoffensive et que pendant les recherches topographiques avanl même que le diagnostic soit posé, s'il tarde à l'être, la malade aura le bénéfice des effets du traitement sur l'état général, et sur l'état local.

Que de fois, il m'est arrivé en commençant un traitement, de ne pas savoir à quel genre de fumeur j'avais à faire, de la croire maligne alors qu'elle était bénigne, de diagnostiquer un fibrome ou une salpingite, alors qu'il s'agissait d'une salpingite ou d'un fibrome, de croire à une grosse lésion et de la voir s'évanouir entre mes mains, etc., etc. Lisez les statistiques chirurgicales et comptez les erreurs avouées. Jugez d'après leur nombre de celles qu'on cache et réfléchissez aux bienfaits de la kinésithérapie qui est un moyen de traitement en môme temps qu'un moyen de diagnostic, et grâce à laquelle on diminuera sans aucun doute le nombre des erreurs.

G. — La kinésithérapie gynécologique est opposée en principe au

REPOS ABSOLU PARCE QU'tL CRÉE DANS NOMBRE DE CAS UN OBSTACLE A LA GUÉR1S0N.

A l'hôpital, lorsqu'une femme en cours de traitement m'apprend qu'elle exerce un métier qui l'oblige à conserver pendant des heures la même attitude, comme la couture assise, ou le travail dans la station debout et l'immobilité, je la préviens des difficultés particulières qui en résulteront pour sa guérison ou son amélioration. De même lorsqu'une femme est couchée, mon premier soin est de la faire sortir le plus tôt possible de son lit, car tout ce qui débilite, tout ce qui entrave la circulation est fâcheux en pathologie génitale.

J'ai été consulté pour une domestique,jeune fille de dix-huit ans, vierge, dont la menstruation était irrégulière, tantôt avancée, tantôt retardée,

Le repos absolu est contr'indiqué dans les affections chroniques.

insuffisante ou trop abondante, douloureuse, avec troubles vaso-moteurs, erratiques, refroidissements des extrémités, gastralgie, céphalalgie. Avant appris que depuis deux ans cette jeune fille se livrait exclusivement à la couture, assise, tirant l'aiguille du matin au soir, et que la déchéance de sa santé s'était graduellement accusée pendant ces deux années, je pensai qu'au lieu d'instituer un traitement gymnastique, je ferais mieux de modifier du tout au tout son genre de vie. Je conseillai donc à ses maîtres de la soumettre à des travaux actifs et variés, au lieu de l'immobiliser sur une chaise. En six ou sept mois, cette enfant était transformée. Disparition de tous les troubles vaso-moteurs. Règles régulières au point de vue de la durée, de la quantité; intervalles physiologiques.

Le repos absolu et prolongé est un contre-sens dans les affections chroniques et subaiguës de l'appareil utéro-annexiel, si l'on admet avec moi que les troubles circulatoires dominent la scène; mais il faut distinguer le repos absolu du repos relatif et le repos général du repos local. Adversaire du repos absolu et général je suis partisan du repos relatif et local. Une femme qui se fatigue, se surmène, dès que le traitement a produit une amélioration, réduit à néant ses bons effets. Par repos local, j'entends le repos génital. Je le conseille; mais comme plusieurs de mes malades sont devenues enceintes au cours du traitement, j'en conclus que je ne suis pas toujours écouté.

Presque toutes les filles mal réglées, la plupart des femmes en ménopause, et toutes les femmes en proie à ta chronicité génitale ont une circulation locale et générale défectueuse. Beaucoup ont les extrémités froides, les mains, les jambes, les pieds. Cette diminution locale de la chaleur est produite par une vaso-constriction qui devient habituelle, se manifeste dans l'immobilité, même peu prolongée, môme par une température extérieure relativement élevée, 15 ou 16 degrés centigrades, et davantage, car on la constate au lit sous de chaudes couvertures.

Chez d'autres les phénomènes vaso-dilatateurs dominent : bouffées de chaleurs, pyrosis, congestions, étouffements, états syncopaux. Certainesdeces manifestations sont visibles, d'autres accusées par la malade, qui indique comme siège des sensations perçues, le visage, le pharynx, le larynx, la poitrine, la région précordiale.

Beaucoup plus marqués encore sont les troubles locaux de la circu-

Le repos absolu est contr'indiqué dans les affections chroniques.

lation. Dus à la parésie vaso-motrice abdomino-pelvienne, ils se traduisent par des sensations de gône, de plénitude, de chaleur intérieure, de corps étranger qui veut sortir, de poids, de béance de l'orifice vaginal, alors qu'il reste complètement fermé, par l'augmentation de volume du ventre, par les troubles de la miction et de la défécation, par les prurits vulvaires de môme origine que les prurits variqueux, par l'exacerbation des coliques continues ou intermittentes, spasmodiques, des douleurs dans les lombes, dans la région sacrée et sacro-coccygienne, dans les hanches, dans les aines, dans les flancs, autour de l'ombilic, dans le rectum, à l'anus, où elles font croire à des fissures inaperçues ; par la difficulté à s'asseoir, à se relever, à se tenir debout, à marcher, par les flux sanguins, aqueux, muqueux ou muco-purulents ; par les œdèmes douloureux ou indolores du tissu conjonclif, les contractions et rétractions du paramètre, par les fixations. Tous ces accidents sont sinon causés, du moins entretenus et aggravés par des parésies vasomotrices dont le caractère propre est de paraître ou d'augmenter périodiquement deux fois par mois, du huitième au quinzième, et du vingtième au vingt-huitième jour, en comptant un du premier, c'est-àdire de l'apparition des règles, sortes de crises que j'ai décrites plus haut sous le nom de double molimen mensuel.

Condamner à l'immobilité absolue et continue, ou relative et intermittente, des malades en proie à des troubles circulatoires quasi perpétuels constitue une méthode de pis aller, faiblement palliative et nullement curative. Le véritable remède c'est le mouvement, non pas n'importe quel mouvement, n'importe quel exercice, mais certains mouvements et certains exercices capables de rétablir l'équilibre entre la vaso-constriction et la vaso-dilatation, de supprimer les stases veineuses et lymphatiques, de rétablir le cours normal du sang sur les points où il est d'ordinaire insuffisant, d'arrêter ou de provoquer le flux cataménial, et notamment de couper court aux hémorrhagies. C'est ce que réalise la kinésithérapie. Par des mouvements gymnastiques locaux, doux et mesurés, appropriés à la force et à l'état des malades, et par le massage abdominal léger ou tout au moins bien gradué, qui n'est autre chose lui aussi qu'une gymnastique locale, on fait affluer le sang vers les parties du corps qui en sont privées, on le dérive de celles où il stagne, et de même que la mise enjeu d'un groupe

Le repos absolu est contr'indiqué dans les affections chroniques.

musculaire isolé éveille par synergie la contractililé d'autres groupes, de même les effets de la gymnastique et du massage sur le cours du sang ne sont pas limités à tel ou tel organe, mais ont leur contre-coup sur l'ensemble de la circulation, par le moyen du réflexe dynamogénique cardio-vasculaire.

A ces mouvements spéciaux, gymnastique et massage, il faut ajouter les mouvements de la vie courante, qui, nuls ou pénibles avant le traitement, sont rendus possibles et de plus en plus facilités d'abord par lui, puis par une sorte d'entraînement graduel. Ils prennent rang de cette façon dans l'œuvre kinésique. J'ai constaté en effet que les malades traitées cbez elles progressaient moins rapidement que les malades astreintes à se rendre chaque jour cbez le médecin, et l'expérience m'a appris que les hospitalisées avaient tout intérêt à quitter l'hôpital dès que l'amélioration leur permettait de marcher, et à y venir de chez elles régulièrement chaque matin. Celles qui ont un long trajet à faire usent d'un mode de locomotion quelconque, préférablement des tramways, mais s'arrêtent toujours à quelque distance de l'hôpital pour marcher, et doivent le quitter en marchant.

H. — La kinésithérapie gynécologique est inoffensive.

X... a affirmé le contraire à la Société de Chirurgie de Paris en présentant des pièces à l'appui. Que dirait le présentateur si d'une opération pratiquée par un ignorant ou par un savant aux mains sales, on concluait que l'ablation des kystes ovariens uniloculaires mobiles est une intervention dangereuse? Laméthode de Brandi entre mes mains pendant cinq ans, entre les siennes pendant trente-cinq ans — et il a traité ou fait traiter sous ses yeux jusqu'à cinquante malades par jour — n'a causé aucun accident entraînant la mort, l'infirmité, ou un préjudice quelconque.

Apropos de cette communication, je me suis exprimé ainsi (in thèse de Romano) : « je crois que le massage peut commettre des méfaits; mais je doute que même entre des mains ignorantes il en ait commis autant que les opérations entre des mains savantes trop pressées. La

Innocuité du traitement kinésique.

devise du massage est primô non nocere, et ce n'est pas une devise de parade. Après quatre années d'étude, je considère la méthodede Brandi bien conduite comme tellement inoffensive, même dans certains cas aigus ou subaigus avec purulence possible, que si l'un de ces cas me tombait sous la main, je le traiterais rien que pour prouvercette bénignité. »

Ce cas s'est présenté. Je l'ai traité et j'ai prouvé ce que j'avais avancé sanscrainte de me compromettre. En effet cette opinion, fondée su r cinq ans d'expériences, ne dale pas d'hier. J'ai cru à sa légitimité et je l'ai exprimée avant toute pratique personnelle dans mon rapport au ministre. Au congrès de Bordeaux (1895) où je faisais une communication sur les rétro-déviations, j'ai rappelé l'origine de mon hypothèse en ces termes : « Arrivé en Suède, je me préoccupai d'abord de savoir, premier et capital point d'interrogation, si la méthode de Brandi, était inoffensive. Or, ce traitement était pratiqué depuis trente ans par un empirique de génie, qui, pendant plus de vingt années, avait eu à lutter contre le corps médical de son pays. Si sa méthode avait causé, durant ce laps de temps, un seul accident grave, on l'aurait prié de prendre la porte. Il faut savoir, en effet, qu'en Suède, les choses ne se passent pas à la légère. Il n'y a pas bien longtemps qu'un chirurgien de ce pays, qui avait pris un utérus gravide pour une tumeur et pratiqué la laparotomie,a été contraint par l'opinion publique d'aller exercerailleurs ses talents. »

Donc, le traitement tel que Brandt le pratiquait était inoffensif. Je ne pouvais, en attendant la démonstration pratique, en avoir une meilleure preuve, confirmant celle que donnait l'exceptionnelle probité d'un maître dont la sincérité était poussée jusqu'au scrupule et qui se serait reproché, comme faute grave, non seulement les jongleries et tours de passe-passe habituels aux consciences lâches, mais même les atténualionsetpetites dissimulations don t s'accommodent les intégrités relatives.

Cinq ans se sont écoulés depuis que j'admettais ainsi à priori l'innocuité de la kinésithérapie. Aujourd'hui, à posteriori, de par les faits, par l'accumulation des preuves les plus objectives,j'af firme que la méthode de Brandt est inoffensive. Je dis la méthode de Brandt, je ne dis pas la méthode de X ou de Z.