Livre de Brandt

Les malades qui souffrent de fixations, d'œdèmes, etc. voient souvent les douleurs redoubler pendant les règles. Chez ces malades, les nerfs et partant la circulation ne fonctionnent pas bien, soit à cause des états inflammatoires précédemment mentionnés, soit à cause d'une déviation utéro-annexielle, et ces troubles circulatoires ne se limitent pas à la région affectée mais rayonnent et retentissent sur le voisinage. Un utérus, des ovaires qui sont à peu près normaux en éprouvent le contre-coup. Au moment où l'affluence du sang artériel est provoquée par la menstruation, la gêne circulatoire s'accroît en raison directe de l'accroissement de pression intra-vasculaire, et les nerfs déjà sensibles sont douloureusement excités.

La gymnastique dérivative est alors indispensable, et plus efficace que le massage qui la seconde et les élévations, à supposer qu'elles soient pratiquâmes. Pour une efficacité plus grande encore on peut ajouter au traitement l'hydrothérapie, mais non pendant les règles.

J'ai observé maintes fois dans des cas de fixation utérine antérieure, postérieure ou latérale, non seulement des règles prolongées et profuses, mais une petite perte dans leur intervalle, phénomènes qui ontdisparu dès que l'utérus est devenu plus libre et plus mobile, ce qui n'a pas empêché la continuation des mouvements dérivatifs.

On peut se demander si les déplacements utérins exigent toujours un traitement. Une femme en bonne santé, qui montait à cheval sans le moindre inconvénient, se laissa examiner par une de mes élèves qui voulait comparer les organes sains aux organes malades. Or, l'utérus se trouva obliquement situé dans le diamètre transverse, le fond d'un côté, le col de l'autre. De même j'ai trouvé chez une femme bien portante, forte, qui faisait toute la journée des exercices gymnasliques, l'utérus rétroversé, fait que j'ai constaté d'autres fois encore. Entreprendre un traitement en pareil cas ce serait inquiéter la femme. Seule la stérilité concomitante constitue une indication. Il convient d'y ajouter les fixations fortes qui, parexception, existent sans symptômes révélateurs (I). On doit les traiter parce qu'elles peuvent causer l'avorlement.

(1) Ces faits, d'autres encore constatés par moi et certes par quantité de médecins stupéfaits faute d'interprétation, démontrent lo bien fondé de l'axiome que j'ai formulé en ces termes : les troubles de l'innervation vaso-motrice sont les générateurs et les accumulateurs de la misère gynécologique (Stapfer).

Chez un grand nombre de malades il m'a été impossible de rendre aux ligaments relâchés leur tonicité et de maintenir l'utérus en position normale, mais au moins les troubles ont disparu et ces malades ont recouvré non seulement la santé mais la faculté de travailler. J'en conclus que la véritable cause de ces troubles n'était pas le déplacement, mais les rétractions de tissus et les œdèmes du voisinage. Je les avais fait disparaître.

Le but du traitement est de supprimer les douleurs, puis d'essayer de remettre l'utérus en situation physiologique, parce que souvent les troubles dérivent du déplacement et parce que la persistance de ce dernier expose à une récidive des autres. En pratique, sur deux cas, on réussira dans le premier à mettre d'abord l'utérus en place, et dans le second à supprimer d'abord les douleurs. Si j'ai pu me réjouir, surtout au début de ma pratique, de la rapiditéavec laquelle certainscas de prolapsus et autres déviations ont été guéris, plus tard il m'a été en maintes circonstances difficile, souvent impossible, de mettre définitivement l'utérus en situation normale. La réduction persistante a été nombre de fois aussi difficile à obtenir qu'il m'a été souvent facile de mobiliser un utérus adhérent. Ma peine a été grande surtout quand la position vicieuse dépendait d'un relâchement étendu sur une plus ou moins grande région. Cure longue et laborieuse ; pas toujours cependant. En effet j'ai vu des cas où l'utérus semblait fixé en position anormale et assez solidement; cependant la réduction définitive fut si rapide et si simple qu'il suffit de quelques séances^et même d'une seule. J'ai constaté le fait surtout pour les utérus fixés dont les ligaments étaient élastiques au toucher.

Le pronostic est toujours difficile. En général on ne peut, ni affirmer la guérison, ni prévoir le temps qu'elle prendra. Je persévère longtemps dans les cas rebelles parce que j'ai obtenu une centaine de fois la réduction définitive, même dans un cas de rétroposition avec rupture totale du périnée.

Jl m'est arrivé de délivrer à deux reprises, dans l'espace de six mois, par le seul redressement, une femme vigoureuse, de douleurs causées par la rétroversion brusque produite en soulevant un lourd fardeau. Le fond de l'utérus très profondément enfoui était tiré roidemenl à gauche. Pour voir s'il s'agissait d'une fixation je le poussai doucement de la paroi du bassin vers la ligne médiane. Soudain il se redressa comme

mù par un ressort et la douleur s'évanouit. 11 faut dire que le traitement suivit de près l'accident.