Livre de Brandt
la périphérie sur un point, puis sur un autre jusqu'à ce que vous ayez opéré sur tous les points : Evitez avec soin la violence en pareil cas. Les élirements se font en toute direction autour de l'utérus. La force esi appliquée au point d'attache c'est-à-dire à la paroi et descend verticalement contre elle. Cependant quand l'attache est allongée et mobile on peut pratiquer des étirements partiels. Pourcela on saisit bimanuellement l'attache à son extrémité utérine, puis on la tire suivant une direction oblique et on l'amène lentement vers le centre du cercle pelvien ; on étire de cette façon de tous côtés.
Suivant les cas et la nature de la fixation, l'attitude de la malade diffère : debout, demi-couchée ou à plat ventre (voyez chapitre III). Quand la malade est grasse l'étirement dans l'attitude debout est très facilité, si la malade pose sur une chaise le pied le plus éloigné du médecin. La durée des étirements pour arriver à bonne fin varie suivant les cas et il est rare qu'on puisse la fixer d'avance. Certains utérus semblent a priori solidement fixés, et comme collés aux parois ; en quelques séances, en une seule même, on les mobilise. D'autres m'ont paru n'être fixés que localement, et par une insignifiante attache et il m'a fallu beaucoup de temps pour la libération complète.
Il m'est arrivé plusieurs fois de mobiliser complètement en quelques minutes des utérus que les médecins présents croyaient fixés à la paroi du bassin ; mobilité qu'ils ont constatée ; mais dans d'autres cas, des semaines ou des mois sont nécessaires, surtout lorsque des inflammations antérieures commandent la prudence.
D'ordinaire on sent avec netteté l'instant précis où l'extension commence. Dès que j'ai perçu cette sensation je cesse l'étirement pour le reprendre à la séance suivante. Alors la partie allongée cède aux premières tractions, et j'étire un peu davantage, prudemment.
Souvent quand des tractions fortes et persévérantes n'ont pas réussi à produire le plus petit allongement, la fixation cède au moment des règles, à une traction moins forte et moins prolongée. C'est ainsi qu'à léna, dans un cas où l'utérus resta fixé pendant quinzejours, je sentis le troisième jour des règles que la fixation cédait, et dès lors je gagnai du terrain graduellement tous les jours. Le succès de la manœuvre exige donc de l'expérience, du jugement, de la prudence, etpas à petite dose.
Des étirements trop forts. — Au cours de ma pratique il est rare-
