C. — RÉGLEMENTATION GÉNÉRALE DU TRAITEMENT

Le traitement est quotidien, sauf l'interruption du dimanche qui, par exception, n'est pas accordée aux méno et métrorrhagiques dans le courant du premier mois. Il est continué pendant les règles. La durée moyenne est de trois mois, souvent de beaucoup dépassés. Mais les interruptions peuvent être alors avantageuses. La malade doit ressentir, ou le médecin constater, une amélioration générale ou locale, au plus tard, dès le second mois. Quand, après une série ininterrompue de progrès, un ou deux mois entiers s'écoulent sans que la malade en accuse ou que le médecin en perçoive de nouveaux, on cesse ou on suspend le traitement. Les reprises sont en général de plus en plus courtes, de plus en plus espacées. Si des accidents aigus surviennent au cours du traitement, tantôt on le continue, tantôt on le suspend; mais pour le reprendre le plus tôt possible. Ce problème important a déjà été posé et résolu au chapitre des contr'indications. Il le sera de nouveau aux chapitres des œdèmes abdomino-pelviens.

Le médecin doit pratiquer chez lui, exceptionnellement chez la malade jusqu'à ce qu'elle ait la force de marcher et de sortir. Pas de séjour prolongé au lit. Pas de repos absolu. Repos relatif, exercice journalier proportionné aux forces et graduel. La malade, dès le début, ou tout au moins dès la première quinzaine du traitement, marebera pendant dix minutes ou un quart d'heure au moins avant et après la séance.

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Description d'une séance.

Elle vaquera à ses occupations dans une jusle mesure. 11 en est qui causent préjudice au traitement. On les supprimera s'il y a moyen. Parmi ces occupations préjudiciables je place au premier rang celles dans lesquelles la même situation, assise ou debout, sans marcher, est conservée longtemps, celles qui nécessitent de grands efforts ou un dur labeur. On déconseillera pour ces raisons le théâtre, les essayages de robes, les magasins, les expositions, aux femmes du monde; aux femmes d'hôpital, le lavoir, le frottage, la couture non interrompue, à la main comme àla machine, le travail autour des mannequins, etc., etc.

Donnez des rendez-vous et soyez exact. Exigez la ponctualité. L'énervement des longues attentes, dans l'immobilité, est détestable pour les malades.

Le corset entrave la circulation abdomino-pelvienne, fait naître ou entretient les maladies des femmes. C'est lui qui crée ou exagère le mauvais type respiratoire dit costo-supérieur. Il s'oppose à la respiration du ventre. Mieux vaudrait le supprimer; mais j'ai dit qu'à Paris, pareille croisade serait naïve. En tous cas, qu'il ne soit pas serré.

Rapports sexuels modérés ou suspendus ; pas de drogues; pas d'injections sauf indications formelles. Le rectum doit être vide autan t que possible, en tous cas la vessie.

Les séancesaurontlieu au moins deux heures et demie après le repas. A son arrivée la malade dénoue ses jupes, dégrafe son corsage, enlève ou dégrafe jusqu'en haut son corset. En cela consistent tous les préparatifs (fig. 89).

Réglementation générale du traitement kinésique. 201 Description d'une séance.

Elle exécute alors un ou plusieurs mouvements gymnastiques. Si ces mouvements sont exécutés dans la station sur pieds, elle noue très lâchement ses jupes, de façon qu'elles ne glissent pas. Le traitement peut consister uniquement dans la gymnastique, ce qui est de règle pour les simples troubles fonctionnels. La malade exécute trois, quatre, cinq, six mouvements variés, répète chacun en moyenne trois, quatre ou cinq fois, avec un court repos entre chaque variété. Un mouvement respiratoire termine la séance. La malade • rajuste ses vêtements et s'en va. Le tout exige une demi-heure au plus, suivant le nombre des mouvements, suivant aussi qu'on y ajoute un court massage des membres, de l'estomac, du ventre ou de telle autre région du corps. Je comprends dans la demi-heure le temps de se déshabiller et de s'habiller, à condition que la malade ne lambine pas.

Si le massage gynécologique doit être pratiqué, la malade, après avoir exécuté un, deux ou trois mouvements gymnastiques — je me contente habituellement d'un seul choisi parmi les essentiels — s'étend sur la chaise dans l'attitude de la fig. 90.

Fig. 90.

Le médecin, qui a graissé de vaseline boriquée son index, son pouce et le bord radial du médius de la main gauche, s'assied sur le tabouret à gauche de la malade dont les jupons ont leur coulisse entièrement.

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Description d'une séance.

déplissée et dont la poitrine est débarrassée de toute étreinte. Avec la main droite passée sous les jupes, il aplatit celles-ci et ouvre un chemiu large et facile jusqu'à la vulve, à la main et au bras gauche qui sont alors introduits sous la cuisse gauche de la malade. Raison desimpie propreté. Il ne faut pas que la main se perde dans les plis des vêtements, les graisse, et se souille elle-même à leur contact.

L'index gauche est introduit dans le vagin ou dans le rectum, en règle dans le vagin, et la main placée dans la position de Brandt. Lafig. 90 représente ï attitude de la malade, celle du médecin, et la position des mains pour la friction circulaire. Le médecin tire son tabouret le plus près possible de la chaise, écartant les jambes pour diminuer encore la dislance; son coude gauche prend un point d'appui sur la face interne de la cuisse correspondante, comme le montre la figure. Alors commence le massage pendant lequel la femme doit être absolument passive,

Brandt, quand je l'ai vu, avait l'habitude de placer la malade sur la chaise de façon que ses pieds en touchassent l'extrémité. Lui-même s'asseyait de manière que sa cuisse gauche longeât cette extrémité. Sous son jarret s'enfilait le pied gauche de la malade. D'autre part sa cuisse droite, longeait ou à peu près le bord gauche de la chaise, formant avec la cuisse opposée un angle qui se rapprochait de l'angle droit. De cette façon tabouret et chaise se touchaient presque. Aussi Brandt se courbait fort peu pour le massage. Cette situation est certainement la meilleure ; mais tout le monde n'a pas la souplesse articulaire que l'ancien gymnaste avait conservée jusqu'à soixante-douze ans.

Le médecin place lapulpe de l'index gauche dans l'un des culs-de-sac latéraux ou en avant du col, rarement en arrière. De la main droite il exécute des frictions circulaires à droite, à gauche, et au-dessus de l'ombilic, par conséquent à une hauteur telle que l'index ne perçoit aucun des mouvements de la main qui masse. Les frictions circulaires sont interrompues par des vibrations que la paume exécute.

Puis la main droite descend au niveau de l'une et de l'autre fosse iliaque et répète les mêmes frictions circulaires entrecoupées des mêmes vibrations. Pendant le massage l'index gauche occupe le cul-de-sac sous-jacent à la région massée et perçoit ou ne perçoit pas les mouvements de la main droite. 11 déprime sans force les tissus, les soutient si

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les mouvements sont communiqués, et s'ils ne le sont pas, se contente d'apprécier le degré de souplesse de l'appareil suspenseur qui doit augmenter graduellement.

Là se borne en bien des cas le massage au début du traitement, pour un praticien d'expérience et de savoir faire. Quelques dernières frictions à droite et à gaucbe de l'ombilic et le massage est terminé. Durée : deuxà trois minutes, pas davantage. Ne se préoccuper que d'avoir la main légère et d'éviter les points douloureux. Là encore se borne le massage pendant toute la durée du traitement pour les masseurs et masseuses aux doigts courts ou incapables de faire un diagnostic.

Un tel massage produit cependant l'effet remarquable sur l'état général que ce livre signale, phénomène qualifié par moi de choc en retour cardiaque et cardio-vasculaire. Il est de plus analgésique. C'est lui que j'ai décrit sous ce nom dans mon rapport. Je ne soupçonnais pas alors l'existence du réflexe dynamogénique. Je doutais même que la circulation pelvienne ressentît d'aussi superficielles frictions.

Tout insuffisantes qu'elles soient ces frictions ont donc une importance capitale. Le praticien le plus consommé y aura constamment recours. C'est par les frictions circulaires, par le schéma ci-dessus indiqué, que l'élève commencera, et qu'il arrivera au massage direct des organes individuellement saisis, aux redressements, aux étirements, manœuvres plus complexes, mais à l'exécution desquelles une bonne méthode, aidée par de bons doigts, conduit. Elles deviennent de plus en plus aisées à mesure que l'outil se perfectionne, car l'adage : fit fabricando faber, s'applique mieux que tout autre au massage.

Après les frictions circulaires et les autres modes de massage que le cas nécessite, on pratique le plus souvent quelques effleurages des parois pelviennes par le rectum. Puis la malade exécute un ou deux exercices musculaires. Le dernier est respiratoire et termine la séance dont la durée moyenne est en tout d'un quart d'heure à peine. Trois, quatre, cinq minutes, exceptionnellement dix, très rarement vingt minutes sont consacrées au massage. La femme se rhabille et s'en va en marchant.

Au début de ma pratique, à l'exemple de Brandt, j'ai fait faire aux malades, surtout à celles dont l'utérus avait été réduit, une sieste de dix minutes dans le décubilus abdominal, le ventre reposant sur un

Réglementation générale du traitement kinésique. Description d'une séance.

coussin dur pour éviter la fatigue lombaire. J'y ai renoncé sans inconvénient.

Jamais la malade ne doit souffrir pendant les deux ou trois heures qui suivent immédiatement la séance. Si elle souffre, c'est qu'une faute a été commise. Les douleurs ou malaises qui surviennent après ce laps de temps ne sont pas imputables au médecin.