CONGESTION
A. — CONGESTION HÉMORRHAGIPARE
Vous emploierez la gymnastique seule ou le massage et la gymnastique : la gymnastique seule pour les vierges et les femmes dont les organes sont normaux et qui ne présentent par conséquent que des troubles fonctionnels, règles profuses, pertes iniercalaires : le massage et la gymnastique pour les vierges et les femmes chez lesquelles la congestion hémorrhagipare est liée à un état pathologique ou sub-pathologique des organes génitaux indiquant le massage.
§ A. — GYMNASTIQUE Flexion et extension des bras.
(Le plus usité des exercices musculaires en kinésithérapie gynécologique avec l'abduction des cuisses).
Attitude de la. malade. — Assise sur le tabouret. Tête droite. Colonnevertébrale dans l'extension.
T ronc penché en avant. Bras tendus en haut et en avant. Ils saisissent les poignets du médecin, comme le représente la figure 91 mais il n'est pas nécessaire que la pronation soit aussi marquée.
Genoux écartés et fixés saisissant entre eux, sans force, un angle de la chaise longue. Pieds en avant.
Attitude du médecin. — De-
206 Traitement gymnastique de la congestion
hémorrhagipare. — Flexion et extension des bras.
bout sur la chaise longue, en face de la malade, un pied devant l'autre. Coudes au corps. Avant-bras un peu fléchis sur le bras. Il saisit les carpes de la malade entre l'index et le médius, le métacarpe entre le pouce, l'annulaire et l'auriculaire (fig. 91). Il tire légèrement sur les bras pour assurer et augmenter au besoin l'inclinaison en avant du tronc de la malade.
Mouvement. — Premier temps. — La malade fléchit les bras en portant les coudes, dès le début du mouvement, aussi en dehors que possible (fig. 92). Le médecin a résisté en inclinant, son buste un peu
Fig. 92.
en arrière au début du mouvement (fig. 93) ; ce qui lui donne de l'assiette et rend la résistance plus égale, mieux proportionnée h l'effort de la malade. C'est pour la même raison et pour ne pas perdre l'équilibre qu'il a un pied devant l'autre, comme dans la marche.
Deuxième temps. — Le médecin lire les bras en l'air, sans résistance ou avec résistance de la malade. Je ne fais résister la malade que si elle
Traitement gymnastique de la congestion 207 hémorrhagipare. — Flexion et, extension des bras.
exécute très correctement le mouvement et si elle n'est pas faible. L'inspiration se fait pendant le deuxième temps, l'expiration pendant, le premier.
Le mouvement sera répété quatre à cinq fois et toujours exécuté par le médecin ou sous ses yeux. Il constitue avec le mouvement des abducteurs fémoraux l'exercice décongestionnant le plus communément employé par moi et le plus usuel de la kinésithérapie, puisque le pelvis de la plupart des femmes malades doit être décongestionné.
Ce mouvement met en jeu les muscles dorsaux. Quelques femmes
Fig. 93.
éprouvent pendant, son exécution une sensation de chaleur marquée le long de la colonne, dans la région dorsale. 11 ne congestionne pas la tête comme le mouvement des abducteurs fémoraux.
C'est par ce mouvement que débutent la plupart des séances. On le suspend pendant les trois ou quatre premiers jours des règles, hors les cas de ménorrhagies.
208 Traitement gymnastique de la congestion
hémorrhagipare. — Flexion et extension des bras.
La figure 94 résume toute une série de fautes fréquemment commises. Mauvaise attitude de la malade qui courbe en avant sa colonne, fléchit la tète, tient les pieds en arrière, et du médecin dont les pieds sont joints et le tronc penché en avant au moment où les bras de la malade sont en extension. Il n'aura donc plus aucune assiette quand la malade fléchira les bras. Il résistera avec les bras seuls et non avec les bras et le tronc ; il ne pourra proportionner ses efforts à celui de la malade ; il se fatiguera et risquera de perdre l'équilibre.
Parmi les attitudes et mouvements incorrects de la malade non figurés sur le dess.in, il faut mentionner : 1° l'extension forcée de la tète qui a l'inconvénient de fixer la cage thoracique, ce qui diminue l'expansion
Fi g. ni.
respiratoire, et fait contracter les droits de l'abdomen ; 2° le redressement du tronc quand la malade opère la flexion des bras. Beaucoup de malades inexpérimentées redressent le tronc et même le renversent en arrière en fléchissant les membres supérieurs. Ne pas oublier que pour
Traitement gymnastique de la congestion 209 hémorrhagipare. — Rotation du tronc, bassin fixe.
un mouvement quelconque, l'altitude est immuable pendant toute la durée de ce mouvement. D'autres malades portent les coudes au corps au lieu de les en éloigner autant que possible. D'autres crispent leurs mains, appuient sur celles du médecin, font effort des bras et non des muscles dorsaux, ou ne respirent pas, ou respirent à contre-temps. Tout cela est mauvais.
Rotation du tronc. — Bassin fixe.
Attitude de la malade. — La même que pour le mouvement précédent avec cette différence que les membres supérieurs sont fléchis, bras horizontaux, avant-bras parallèles au tronc, mains à hauteur de la tête, saisissant les métacarpes du médecin comme dans l'exercice précédent; mais en forte pronation (fig. 95).
Attitude du médecin. — La même que pour le mouvement précédent. Le maintien seul diffère un peu, parce que la manœuvre ne consiste plus dans une traction, mais dans une rotation.
Mouvement. — Premier temps.
— Le médecin tire Tavant-bras gauche ou droit, de façon à conduire en avant l'épaule correspondante. La malade résiste.
Deuxième temps. — La malade reprend l'attitude primitive. Le médecin résiste.
Répétez le mouvement trois ou quatre fois à droite et à gauche. L'exécution de cet exercice, très décongestionnant, est difficile. Je ne l'enseigne qu'aux malades intelligentes et appliquées. Il rend grand service quand l'ankylose d'un des membres inférieurs met obstacle à l'abduction fémorale.
Les principales fautes que la femme commette dans cette manœuvre consistent :
1° A tirer avec les bras au lieu de faire travailler les muscles dorsaux.
210 Traitement gymnastique de la congestion
hémorrhagipare. — Rotation du tronc, bassin ûxe.
Fig. 96.
la malade, tirant sur ce bras, a tourné le tronc de gauche à droite. La rotation est donc achevée. Le médecin tirant du bras droit sur le bras gauche de la malade qui résistera, va la replacer dans l'attitude primitive.
Sur la figure 97 le médecin a résisté du bras gauche ; la malade tirant sur ce bras a tourné le tronc de droite à gauche. La rotation est donc achevée. Le médecin tirant du bras gauche sur le bras droit de la malade qui résistera va la replacer dans l'altitude primitive.
C'est le tronc incliné en avant qui doit tourner; les bras et avant-bras, le bassin, les membres inférieurs, conservent l'attitude primitive.
2° A incliner le tronc du côté qui travaille.
L'inclinaison du côté opposé n'a pas les mêmes inconvénients, mais il ne faut pas l'exagérer. Une légère inclinaison est à peu près inévitable. Elle existe sur les deux figures qui suivent.
Sur la figure 96 le médecin a résisté du bras droit ;
Fig. 97.
Traitement gymnastique de la congestion 211 hémorrhagipare. — Abduction des cuisses.
Abduction des cuisses.
(Le plus usité des exercices musculaires en kinésithérapie gynécologique avec la flexion et l'extension des bras).
Attitude de la malade.— Etendue : Tète et épaules soutenues par des oreillers ou un appui quelconque, bassin soulevé. Jambes'fïéchies, plutôt fortement. Pieds joints. L'articulation coxo- fémorale sera en extension complète; les cuisses, le ventre et le thorax formant en profil une ligne droite et non pas brisée, oblique de haut en bas et, d'avant en arrière, des genoux aux épaules. Celles-ci aidées de la nuque portent avec les pieds tout le poids du corps (fig. 98).
Attitude du médecin. —Debout au pied de la ehaise longue. 11 applique la paume de ses mains sur la face externe des genoux de la malade.
Mouvement. — Premier temps. — La malade écarte les genoux ; le médecin résiste (fig. 99).
Deuxième temps. — Le médecin rapproche les genoux de la malade qui résiste (fig. 100).
Exécution très régulière, sans saccades, sans effort général, en respirant librement.
Le mouvement sera répété trois, quatre, cinq, six, huit, dix fois, selon les cas. Il est terminé à la fin du second temps. Je fais exécuter assez souvent chez les métro et ménorrhagiques deux séries de cinq ou une de dix mouvements ; à condition que la malade ne soit pas débilitée et qu'elle connaisse très bien la manœuvre.
212 Traitement gymnastique de la congestion
hémorrhagipare. - Abduction des cuisses.
Fig. 100.
Traitement gymnastique de la congestion 213 hémorrhagipare. — Abduction des cuisses.
Ce mouvement qui met en jeu la masse des abducteurs et rotateurs en dehors fémoraux et les muscles dorsaux est, avec celui de flexion et d'extension des bras, le plus communément employé par moi en kinésithérapie décongestionnante.
C'est un des exercices les plus actifs, et les plus faciles de cette catégorie.Il succède immédiatement à la plupart des massages. Sauf exception, je le suspends, ou je diminue le nombre des mouvements au moment où les règles paraissent, durant deux, trois ou quatre jours. On peut, quand la femme le possède bien, lui permettre de l'exécuter chez elle avec un aide quelconque. Un lien de caoutchouc, moyen proposé par le Dr Saquet, de Nantes, pourrait remplacer l'aicle. En Suède, dans les Instituts mécaniques, en kinésithérapie générale, on se sert de poids fixés à l'extrémité de cordes attachées d'autre part aux genoux et glissant dans une poulie de réflexion. Je me suis expliqué au sujet des machines.
La fig. 101 représente une attitude incorrecte, très fréquemment
Fig. 101.
prise par les malades. Le siège est à peine soulevé ; les cuisses ne sont
Traitement gymnastique de la congestion hémorrhagipaie. — Abduction des cuisses.
pas complètement étendues. La ligne oblique qui va des genoux aux épaules est brisée. En somme peu ou pas d'action des masses dorsales.
Certaines femmes soulèvent et baissent alternativement le siège pendant que les abducteurs fonctionnent, ce qui n'offre ni avantage ni inconvénient. Quelque soin qu'on prenne, quelque attention et persévérance qu'on prête, un certain nombrede malades sonttoutà faitrebelles. Je ne parle pas de celles qu'une ankylose rend incapables. Les unes et les autres sont privées ou se privent d'un des plus puissants procédés de la kinésithérapie. Parmi les rebelles,les unes ont une exécution inégale, journalière ; d'autres ne manœuvrent correctement que d'un membre ; le gauche ou le droit semble incapable même d'un léger effort d'abduction. Cette faiblesse est parfois en relation avec une affection utéro-annexielle, tubaire surtout, du côté correspondant ; mais elle dépend aussi d'une attitude vicieuse. On rétablit quelquefois l'équilibre entre l'abduction gauche et droite en faisant fléchir fortement les jambes. Veillez à la position des pieds ; qu'ils ne glissent pas, se touchent par leur bord interne et prennent au besoin un point d'appui l'un contre l'autre.
C'est surtout pendant le second temps que les malades manœuvrent mal. Elles résistent irrégulièrement, rapprochent tout à coup les genoux au moment où ils vont se toucher comme pour favoriser l'adduction à laquelle elles doivent constamment s'opposer. Avec ces malades peu attentives ou nerveuses, on réussit mieux en disant au début du second temps : « écartez toujours 7> ou « continuez à écarter » au lieu de leur dire : « résistez ».
Quand les malades n'exécutent pas bien ce mouvement d'abduction, on doit, tant il a d'importance, chercher avec soin la cause de la mauvaise exécution, s'ingénier, modifier le nombre des mouvements, la force déployée, l'attitude, etc., etc.
Le mouvement des abducteurs congestionne fortement la tête de quelques malades, dont la face rougit pendant son exécution. Il peut favoriser les épistaxis. Si le malaise que les femmes éprouvent se renouvelle chaque fois qu'on opère, il est manifestement lié à ce genre d'exercice; alors on le modère, ou le supprime en le remplaçant par des exercices qui décongestionnent le pelvis et ne congestionnent pas la tèle, mais il n'y en a pas qui le vaille, à tout prendre. Tels sont les mouve-
Traitement gymnastique de la congestion 215 hémorrhagipare. — Extension cruro-fémoro-iliaque dans la
station sur pieds.
ments de flexion et d'extension des bras (fig. 92 et 93), de rotation du tronc, bassin fixé (fig. 96 et 97) et d'extension cruro-fémoro-iliaque dans la station sur pieds (fig. 104) et mieux encore pour une énergique décongestion, celui d'extension du tronc (fig. 106).
Extension cruro-fémoro-iliaque dans la station sur pieds.
Attitude de la malade. — Debout, penchée en avant, mains appuyées, écartées l'une de l'autre de la largeur des épaules. Doigts dirigés en dedans. Tète droite, bras un peu fléchis. Les jambes et le tronc forment un angle obtus. La ligne est oblique, brisée ; que les pieds posent à plat (fig. 102). L'attitude est défectueuse quand les jambes et le tronc forment une ligne droite non brisée (fig. 103).
Fig. 102.
Attitude du médecin. — A côté de la malade. Courbé en avant. Une main sur le bas-ventre ; l'autre sur le iendon d'Achille, au niveau de son insertion calcanéenne (fig. 104).
216 Traitement gymnastique de la congestion
hémorrhagipare. — Extension cruro-fémoro-iliaque dans la
station sur pieds.
Traitement gymnastique de la congestion 217 hémorrhagipare. — Extension cruro-fémoro-iliaque, dans la station sur pieds.
Mouvement. — Premier temps. — La malade lève en arrière le membre inférieur raide, si haut qu'elle peut. Le médecin résiste ou ne résiste pas suivant la force de la malade (fig. 104 et 105).
Fig. 105.
Deuxième temps. — Le médecin ramène le membre inférieur vers le sol, jusqu'à ce que le pied pose à plat. La malade résiste (fig. 105 et 104).
On fait manœuvrer trois ou quatre fois chaque membre. Cet exercice met en jeu les muscles postérieurs de la cuisse, et les fessiers ; mais l'attitude détermine une synergie musculaire telle dans les muscles antérieurs du tronc et les membres supérieurs et inférieurs que le mouvement est assez fatigant. Ne l'employez donc pas pour les malades débilitées, ou si vous l'employez, n'opposez qu'une faible résistance, ou même n'en opposez pas.
Extension du tronc, cruro fémoro pelvi-dorsale
Attitude de la malade. — A peu près celle des figures des monuments gothiques, dites gargouilles. La malade esta plat-ventre sur une banquette ; mais le ventre et le tronc dépassent la banquette, surplom-
Traitement gymnastique de la congestion hémorrhagipare. — Extension du tronc - cruro-fémoro-
pelvi-dorsale.
bent, se tiennent dans le vide. Mains sur les hanches. Tète droite dans l'axe du corps (fig. 106).
Il y a deux manières d'exécuter ce mouvement ; l'une était employée par Brandt qui d'ailleurs faisait rarement usage de cet exercice; l'autre m'a été enseignée par les élèves de Brandt. Je commence par elle car elle est pratique.
Pour prendre l'attitude ci-dessus décrite, la malade se met à genoux sur la banquette, pose les mains d'abord sur la banquette, puis à terre, (fig. 107) et s'allonge.
Traitement gymnastique de la congestion 219 hémorrhagipare. — Extension du tronc — cruro-fémoro-
pelvi-dorsale.
Le ventre, comme je l'ai dit, surplombe. Celte position est acquise d'emblée sans tâtonnement, par les malades habituées à l'exercice. Elles savent à quel endroit précis de la chaise elles doivent s'agenouiller. Si elles se trompent ou sont encore inexpérimentées, elles reculent ou avancent en rampant. La symphyse pubienne ne doit pas porter sur l'extrémité de la banquette. L'attitude serait alors douloureuse. La malade se garde d'elle-même de cette faute ; mais par contre, elle a tendance à ne mettre qu'une moitié du ventre hors de la banquette, ce qui rend l'exercice très facile et moins efficace. De plus les organes pelviens ou même abdominaux sont alors comprimés.
La bonne position trouvée, le médecin empoigne les jambes de la femme au-dessus des malléoles, les fixe et les maintient de façon qu'elle se sente bien tenue, en sécurité; puis les mains de la malade abandonnent le sol et sont placées sur les hanches. Pouce en arrière (fig. 106). Beaucoup de femmes ont l'habitude de mettre le pouce en avant et par suite effacent moins complètement la poitrine.
Attitude du médecin. — Debout, exerçant une pesée sur la région sus-malléolaire saisie à pleines mains. Que son regard suive l'axe de la malade, des pieds à la tête, pour veiller à la correction de l'attitude et du mouvement (fig. 106). Certaines malades ne tiennent pas les épaules
Fig. 108.
Traitement gymnastique de la congestion hémorrhagipare. — Extension du tronc — crurofémoro-pelvi-dorsale.
à la même hauteur, dévient le buste à droite ou à gauche, courbent la tête, etc.
Mouvement. — Premier temps. — La malade incline lentement le tronc vers le sol, en relâchant peu à peu ses extenseurs dorsaux et en conservant la rectitude de la colonne (fig. 108).
Deuxième temps. — La malade tourne sans hâte la tête à droite puis à gauche, deux ou trois fois (fig. 109).
Fig. 109.
Troisième temps. — La malade se redresse lentement, le plus haut qu'elle peut, cambre les reins et se tient un instant dans cette position ; c'est l'attitude primitive (fig. 106).
Le mouvement est répété deux ou trois fois.
Alors la femme pose les mains à terre (fig. 107), puis sur la banquette sur laquelle elle se retrouve à quatre pattes, enfin à genoux. Le médecin peut l'aider en poussant les épaules d'avant en arrière directement, sans les soulever. L'essentiel est que la malade se relève en fléchissant le tronc pour ne pas tendre les muscles abdominaux, et par conséquent pousse le siège en arrière (fig. 107).
Cet exercice, qui fait puissamment agir les extenseurs cruro-fémoro-
Traitement gymnastique de la congestion hémorrhagipare. — Extension du tronc — crurofémoro-pelvi-dorsale .
pelviens et dorsaux, est un dérivatif très énergique de la circulation pelvienne. 11 ne congestionne pas la tète comme celui de l'abduction fémorale. Il est moins fatigant qu'il ne semble à première vue.
Lorsque Brandt s'en servait, il le faisait exécuter suivant les traditions en usage dans les Instituts gymnastiques où il est employé comme exercice orthopédique. La malade étant à genoux sur une banquette plus élevée que celle de mes figures, et les jambes étant fixées par un aide ou par une courroie, le médecin debout devant elle place ses mains sous les aisselles et la tirant rapidement d'un coup, en avant, la met en position. La malade passive, se laisse aller, s'abandonne; n'oppose aucune résistance. Dans les Instituts gymnastiques, elle place, si je ne me trompe, les mains sur les bras du médecin ; mais je préfère, pour qu'elle n'ait aucune tendance à s'accrocher et soit absolument inerte, qu'elle mette les mains sur ses hanches, dans la position qu'elle doit prendre un instant plus tard.
La malade étant en position, le médecin l'abandonne et surveille le mouvement. Celui-ci terminé, le médecin relève la malade et la malade s'aide. Chacun prend un point d'appui sur les épaules de l'autre. Pour cela la malade place ses mains surles épaules du médecin et le médecin place les siennes sous les aisselles de la malade, le pouce embrassant la concavité des épaules. Il est accroupi devant elle (fig. 110) si la ban-
quette est basse, ce qui est assez incommode et peu favorable à la correction d'un exercice orthopédique. En Suède on a des banquettes de hauteur différente pour les différents exercices gymnastiques.
Traitement gymnastique de la congestion hémorrhagipare. — Extension du tronc — crurofémoro-pelvi-dorsale.
Le médecin, tout en se relevant, pousse vigoureusement sur les épaules de la malade qui pousse sur celles du médecin, en chassant le siè^e en
arrière, de façon à se retrouver à genoux sur la banquette, tronc incliné en avant (fig. 111).
Traitement gymnastique de la congestion hémorrhagipare. 223 Mouvement horizontal des membres supérieurs.
Cela est capital. Si la malade en se redressant s'accroche aux épaules du médecin au lieu de pousser sur elles pour chasser lesiège en arrière, elle creuse les reins et tend ses muscles abdominaux, ce que représente la fîg. 112, et qui est contraire aux principes de la gymnastique décongestionnante.
Mouvement horizontal des membres supérieurs.
(bras en croix)
Ce mouvement, un peu décongestionnant pour le pelvis à cause de l'action des muscles dorsaux, l'est surtout pour la tête. Il peut servir à corriger les effets de congestion céphalique que produit l'abduction fémorale chez certaines malades. Je l'emploie alors après ce dernier à l'issue de la séance à la place de l'exercice respiratoire ordinaire, qu'il peut à la rigueur remplacer parce qu'il ouvre largement la poitrine: mais il est moins reposant.
Attitude de la malade. — Assise, jambes écartées, pieds en avant, tête droite, membres supérieurs en position moyenne (intermédiaire à la supination et à la pronation) horizontalement tendus en avant et soutenus par le médecin.
Attitude du médecin.
— Debout devant la malade dans l'attitude de la marche, ses mains saisissent légèrementles coudes et les soutiennent (fig.
Fig. 113.
224 Traitement gymnastique de la congestion
hémorrhagipare. — Mouvement horizontal des membres supérieurs.
Mouvement. — Premier temps. — La malade écarte les bras lentement et les porte aussi loin que possible en arrière; elle inspire large-
Deuxième temps. — Le médecin ramène les bras de la malade à leur position primitive; elle résiste faiblement et fait une expiration complète.
A répéter quatre à cinq fois.
L'exercice doit être clos en inspiration ; à la fin du premier temps, par conséquent, la malade ayant les bras en croix et la poitrine effacée.
On peut, pour une décongestion plus énergique de l'extrémité céphalique, faire précéder ce mouvement par l'extension de la tèlequi est décrite et représentée au paragraphe des vaso constrictions et vaso-dilalations erratiques.
RÉGLEMENTATION DU TRAITEMENT GYMNASTIQUE DE LA CONGESTION HÉMORRHAGIPARE
Les quatre premiers des cinq mouvements dont la description et la représentation précèdent, employés avec sagacité, bien exécutés, quelquefois même relativement bien, suffisent pour les traitements gynécologiques dans lesquels il convient de décongestionner le bassin.
La flexion et l'extension des bras, et l'abduction fémorale, l'une com-
Traitement gymnastique de la congestion hémorrhagipare. — Réglementation.
mençant la séance, l'autre la terminant, sont ceux que j'emploie couramment.
Voici comment vous réglerez le traitement gymnastique de la congestion hémorrhagipare qualifiée d'essentielle, c'est-à-dire accompagnée tout au -plus comme lésion tangible, d'œdèmes périodiques ou permanents (puberté, ménopause, grossesse, suites de couches, lactation) :
Si vous ne pouvez faire exécuter vous-même la gymnastique ou tout au moins sous vos yeux, chaque jour ou à des époques fixes que je vais indiquer, enseignez àla femme le mouvement des abducteurs fémoraux et quand elle le connaîtra bien, vous en confierez l'exécution à un aide quelconque, au mari par exemple.
Cet exercice sera répété chaque jour à partir du quatrième jour des règles, à deux ou trois reprises différentes, par séries de trois, cinq, dix mouvements, suivant les résultats obtenus et suivant la force de la malade qui ne doit jamais ressentir de fatigue.
Quand le sang cessera de couler, vous suspendrez lagymnastique pour la reprendre le dixième jour, à dater du premier jour des règles. Elle sera suspendue de nouveau le seizième, pour ètrereprise le dix-neuvième et continuée jusqu'au vingt-troisième.
Faire exécuter la gymnastique des abducteurs pendant tout le mois, sauf les trois ou quatre premiers jours des règles, et cela pendant trois mois est un procédé qui n'exige aucun calcul. J'ai donné à l'autre la première place pour remémorer les dates fatidiques où le sang menace.
En bien des cas, vous obtiendrez de celte façon d'excellents résultats. Sinon faites venir la malade chez vous à époques déterminées, ou d'une façon continue. Vous serez presque toujours meilleur opérateur, le traitement sera ponctuel et vous disposerez d'exercices divers.
De plus vous agirez sur l'état général, si cela est nécessaire par une gymnastique médicale variée, toujours dirigée dans le sens décongeslionnnant; mais, jele répète encore, la gymnastique des seuls abducteurs, pratiquée par vos malades, chez elles sur vos conseils, vous donnera grande satisfaction. Enseignez ce mouvement aux jeunes filles qui ont des règles profuses ou trop fréquentes. Elles en diminueront la durée, et récupéreront la période intercalaire physiologique. Pas de repos absolu et surtout pas de station prolongée dans la même altitude.
226 Traitement par le massage de la congestion
hémorrhagipare.
Insistez sur la nécessité de la séparation conjugale du dixième au quinzième jour et du dix-neuvième au vingt-troisième.
Beaucoup de malades vous diront qu'elles sentent intérieurement, au moment où le sang menace, une sorte de lutte. Le molimen parait. Redoublez la gymnastique. Le sang ne paraîtra pas dans la majorité des cas.
Il m'est arrivé, malgré un traitement prolongé, de ne pouvoir supprimer de petites pertes intercalaires survenant le quinzième jour. Je les avais diminuées, réduites à un mince filet de sang, ou de mucosités sanguinolentes, à quelques taches, mais elles faisaient régulièrement apparition. J'ai déconseillé le traitement continu et l'ai remplacé par le seul exercice des abducteurs exécuté chaque jour deux fois en deux séries de cinq, les treizième, quatorzième et quinzième jours. J'ai réussi. La gymnastique ne saurait échappera la règle commune à tous les traitements, de s'user à la longue lorsqu'on concentre ses effets en pratiquant un seul genre de mouvements.
B. - MASSAGE
Quand la congestion hémorrhagipare est compliquée, comme je l'ai dit, d'un état pathologique ou sub-pathologique qui la cause ou l'entretient et que le massage peut atteindre, tels que la subinvolution, la métrite, la métro-salpingite, les déviations, les fixations, les œdèmes douloureux, etc. la gymnastique ne suffit plus ; on y ajoute le massage.
Le massage décongestionnant consiste à empêcher les stases, à favoriser la vaso-constriction, mais la vaso-constriction physiologique, c'està-dire intermittente, régulière, alternant avec la vaso-dilatation, en un mot à rhytmer la circulation. On le pratique par frictions circulaires, par elfleurages, par vibrations, jamais par pression, surtout par pression forte. Les principes fondamentaux du massage décongestionnant sont la légèreté et la brièveté. Deux ou trois minutes, quatre minutes à peine et une excessive délicatesse de toucher. Soyez convaincu que toutes les fois que vous exercerez avec l'index gauche ou avec la main droite une pression sur des organes pelviens dont la circulation est chroniquement embarrassée, vous provoquerez ou augmenterez l'écoulement du sang si vous avez à faire à la congestion hémorrhagipare.
Traitement par le massage de la congestion hémorrhagipare. 227 Principes fondamentaux. — Massage de l'utérus.
Un aulre principe du massage décongestionnant est la saisie et le massage individuel des organes. Or, au début des traitements, combien souvent cette saisie est impossible, et vous voilà réduit, pour un temps plus ou moins long, aux actions indirectes, aux frictions superficielles.
N'exercez aucune pression sur la région occupée par l'utérus, massez autour d'elle, légèrement, et armez-vous de patience jusqu'au jour où le massage direct sera possible. Ne -vous pressez pas. N'attendez pas des résultats immédiats. Donnez à la gymnastique une grande part. Faitesla exécuter deux ou trois fois par jour. Dans les cas où l'assouplissement tarde, où la difficulté de pénétration profonde persiste, où l'hémorrhagie se perpétue et surtout naît pour ainsi dire de votre massage, supprimez-le. Employez la gymnastique seule. Vous reprendrez plus tard le massage.
Le massage de l'utérus a ses règles particulières qu'il importe de connaître. Yous ne pouvez masser méthodiquement avec certitude de les décongestionner, de les diminuer, que les utérus antéversés. Tant que l'utérus sera déplacé vous n'agirez sur lui qu'indirectement. Vous devez donc le réduire le plus tôt possible, mais jamais avec effort, jamais en le comprimant ; tout au contraire par les seuls procédés de douceur que j'indiquerai au chapitre des rétrodéviations. Encore une nouvelle source d'atermoiements.
De la patience ; de la patience ; et encore de la patience. Que de fois j'aurai à faire cette recommandalion quand je décrirai les méthodes de réduction.
L'utérus antéversé sera massé de la façon suivante. Le col et l'isthme d'abord par friclions circulaires très légères de la main droite, l'index gauche maintenant l'organe sans le comprimer (fig. 115), puis le corps,
228 Traitement par le massage de la congestion
hémorrhagipare. — Principes fondamentaux. — Massage de l'utérus. — Massage des plexus vaginaux.
des cornes à l'isthme (fig. 116).
L'utérus diminuera souvent d'un bon tiers sous vos doigts. Il durcira, et tantôt restera dur. tantôt reprendra, après la contraction, sa consistance physiologique. Lorsqu'il reste dur j'ai l'habitude d'exercer par le vagin sur les branches ascendantes de l'ischion et descendantes du pubis à droite et à gauche quatre ou cinq effleurages dont l'effet presque immédiat est une nouvelle diminution de volume de l'organe et le retour à la consistance physiologique ou un certain degré d'amollissement du parenchyme.
J'ai dit ailleurs que j 'attribuais le phénomène à la déplétion des plexus veineux vaginaux et à l'évacuation consécutive du sang de l'utérus dans les veines vaginales par les larges voies anastomotiques qui relient les deux systèmes. Je rappelle que d'après mes expériences cliniques la diminution de volume de l'utérus ne se produit pas si le parenchyme de cet organe est altéré et que par conséquent le procédé constitue un bon moyen de diagnostic de l'intégrité du parenchyme.
Fis. H6.
