B. — CONGESTION FRUSTE

Logiquement, la congestion fruste relève d'une insuffisante pression sanguine, c'est-à-dire reconnaît pour cause une hypo-tension vasculaire localisée.

Logiquement encore deux phénomènes peuvent se produire : ou bien

Congestion fruste.

une vaso-constriction veineuse et artérielle — si cela est, le terme congeslion devient impropre — ou bien une vaso-dilatation veineuse et une vaso-constriction artérielle. Je conserve l'expression, à cause de la seconde hypothèse que j'admets.

Fruste veut dire qu'il n'y a pas exlravasation ou plus exactement écoulement au dehors : spoliation sanguine, raptus, hémorrhagie proprement dite.

La suppression des règles et leur insuffisance sont le résultat de l'hypotension vasculaire et se manifestent cliniquement par l'aménorrhée et la dysménorrhée qui constituent, à mes yeux, les deux formes delà congestion fruste.

Dans l'une et dans l'autre, l'afflux sanguin est insuffisant pour provoquer ou entretenir l'écoulement.

La première forme peut se révéler par de simples signes subjectifs moliminaires, vagues malaises généraux et abdominaux, ou objectifs tels que la sensibilité provoquée par une forte pression au niveau des annexes, alors qu'à un autre moment du mois la même région est insensible à la même pression. Cette forme de congestion fruste est essentielle en ce sens qu'elle n'est pas accompagnée d'altérations utéro-annexielles. Elle a parfois pour cause la pubescence des organes génitaux. L'aménorrhée est sa conséquence. On ne la traite que si elle retentit sur l'état général . Variés et nombreux sont les accidents qu'elle entraîne, du plus bénin au plus grave : puberté retardée; suppression menstruelle en pleine vie génitale ; ménopause prématurée ou brusque.

L'autre forme, symptomatique, souvent liée à la dysménorrhée, est accompagnée de lésions génitales diverses et caractérisée par des écoulements sanguins peu abondants, lents à s'établir, trop rares, intermittents, en somme insuffisants pour faire disparaître la congestion qui persiste après eux, se révélant par des signes subjectifs tels que la pro-' longation des molimens, leur apparition deux fois par mois, la pesan teur, la sensibilité, et des signes objectifs dont le plus constant est l'augmentation de volume des ovaires, qui occupent assez rarement leur place normale, et sont pendus aux flancs de l'utérus, peu distincts du ligament qui les attache à cet organe, et entourés d'une gaine de cellulite douloureuse.

Le traitement de la première forme se composera habituellement de la seule gymnastique congestionnante avec ou sans pétrissage de Tintes-

230 Traitement gymnastique de la congestion fruste. Circumduction fémorale passive.

tin qui fait affluer le sang dans les viscères abdomino-pelviens ; celui de la seconde, de massage et de gymnastique habituellement décongestionnante, et, d'une façon intermittente, congestionnante.

Autant le traitement de la congestion hémorrhagipare est facile à régler, autant est difficile celui de la congestion fruste.

§ A. — GYMNASTIQUE Circumduction fémorale passive

Attitude de la malade. — Très commodément assise, inclinée en arrière, tête appuyée.

Attitude du médecin. — Debout devant la malade. Il tient entre ses genoux le genou gauche ou droit de la malade qu'il immobilise de cette façon. Sans cette précaution la jambe et la cuisse correspondante sont agitées par le mouvement qu'exécute le membre opposé.

Le médecin saisit d'une main le pied du membre qui doit manœuvrer. L'autre tient le jarret.

Le membre est donc en flexion ; la cuisse sur le bassin, et la jambe sur la cuisse, qui de plus est en abduction (fig.

Sur cette figure, pour laisser voir comment le médecin tient entre ses genoux le membre opposé a celui qui manœuvre, la jambe n'est pas suffisamment fléchie sur la cuisse. Il faut que le lalon soit plus rapproché de la fesse, et que pendant l'exercice on conserve autant que possible celte flexion, que malgré soi on aura toujours tendance à diminuer.

Mouvement. — Passivité absolue de la malade. Faites décrire au genou un cercle aussi grand que possible, en haut et aussi en dehors

Traitement gymnastique de la congestion 231 fruste. — Circumduction fémorale passive. Flexion fémorale active.

que possible ; en dedans à peine tangent à la ligne médiane. Procédez par saccades, en imprimant avec la cuisse une secousse au ventre de la malade quand le genou est au point culminant de la course.

Les écueils auxquels on se heurte dans cet exercice sont : 1° la résistance de la malade dont la passivité doit être absolue ; 2- l'activité involontaire de la malade qui malgré elle imprime le mouvement et le dirige ; 3° la difficulté de maintenir dans un seul et même axe la jambe et la cuisse.

C'est affaire d'habitude pour le médecin et pour la malade. La circumduction est exécutée huit à dix fois pour chaque membre.

Cet exercice dans lequel les muscles abdominaux ne sont pas tendus est très faiblement congestionnant. J'ai rarement pu provoquer les règles par son moyen. Il facilite et augmente quelquefois l'écoulement sanguin. Je l'emploie dans les cas où les exercices plus actifs qui tendent et font contracter la sangle abdominale sont contr'indiqués par l'état local utéroannexiel (ex. rétrodéviation, tumeurs, retard des règles sous l'influence d'un traitement gymnastique anti-ménorrhagique, etc.).

On peut le transformer en mouvement très congestionnant en remplaçant la circumduction passive par une circumduction active et la station assise par la station debout avec tension des muscles du ventre et contraction des psoas : la malade debout, sur un seul pied, cambrée en opisthotonos, se tenant des deux mains au chambranle d'une porte, exécute elle-même la circumduction. Cette variété de mouvement, d'une exécution pénible et difficile, est très puissante. La malade peut l'exécuter seule chez elle ; ne le conseillez que dans l'aménorrhée essentielle.

Pour accroître le faible pouvoir congestionnant de la circumduction passive dans la station assise on la fait suivre de la flexion fémorale active qui met enjeu les psoas.

Flexion fémorale active.

Attitude de la malade. — La même que pour la circumduction fémorale passive qui la précède.

Attitude du médecin . — Debout à côté de la malade du côté du membre qui manœuvre. Il pose une main au-dessus du genou, l'autre sur l'épaule correspondante.

Traitement gymnastique de la congestion fruste. Flexion fémorale active.

Fig. no.

Traitement gymnastique de la congestion fruste. 233 Flexion fémorale active.

Mouvement. — La malade fléchit la cuisse tenue en position intermédiaire à l'abduction et à l'adduction. Le médecin résiste (fig. 448).

Lorsque la cuisse arrive au maximum de flexion, la main du médecin glisse sur les tubérosités tibiales et exagère la flexion en poussant en haut avec saccade le membre de façon que la racine de la cuisse imprime au ventre une secousse, ce qui n'est possible que si la malade est un peu grasse et l'abduction du membre peu prononcée (fig. 449).

Cette secousse imprimée, la main du médecin reprend sa position première au-dessus du genou et il étend la cuisse jusqu'à ce que le pied pose à terre. La malade résiste (flg. 448).

Flexion et extension d'un des membres inférieurs portant

le poids du corps.

Attitude de la malade. — Debout, sur un seul pied posant à plat. La pointe de l'autre pied pose sur l'extrémité de la banquette ou chaise longue. Mettez le plus grand écart possible entre la banquette et le membre qui porte le poids du corps. Tète en extension. Reins cambrés. Bras étendus au-dessus de la tète et un peu en arrière (flg.

Attitude du médecin. — Debout sur l'extrémité de la banquette ou chaise longue, tenant entre ses pieds la pointe du pied de la malade (fig. 120).

Traitement gymnastique de la congestion fruste. Flexion et extension d'un des membres inférieurs portant le poids du corps.

Il saisit les mains de celle-ci, soit comme le représente la fig. 124, soit

Fis.

Fig. 122.

— et cela est préférable — comme le représente la fig. 122.

Mouvement. — Premier temps. — La malade se dresse sur la pointe du pied qui pose sur le sol

et porte le poids du corps. La cambrure du corps augmente (fig. 123).

Traitement gymnastique de la congestion fruste. 235 Flexion et extension d'un des membres inférieurs portant le poids du corps.

Deuxième temps. — La malade fléchit lentement, genou en dehors, le membre qui porte le poids du corps (fig. 124).

Fig. 124.

Troisième temps. — La malade se relevant étend lentement, genou en dehors, le membre qui porte le poids du corps et se retrouve dans l'attitude représentée sur la fig. 123. Le médecin aide simplement la malade à conserver l'équilibre.

Quatrième temps. — La malade pose le talon à terre et se retrouve dans l'attitude primitive (fig. 120).

Les erreurs commises dans l'exécution de cet exercice consistent :

1° A ne pas conserver pendant les quatre temps l'attitude originelle (cambrure, opisthotonos) qui doit môme s'exagérer pendant le second et le troisième.

2" A diminuer l'écart qui existe entre la banquette et le membre qui

Traitement gymnastique de la congestion fruste. Secouement des viscères.

porte le corps, et, pour ce, à exagérer la flexion du membre inactif.

3° A ne pas maintenir dans l'abduction le membre qui porte le corps.

Faites exécuter trois ou quatre fois sur chaque membre cette gymnastique dont les effets sont très congestionnants. — La malade peut l'exécuter seule chez elle, sans lever les bras, en prenant un léger point d'appui du bout des doigts, juste ce qu'il faut pour conserver l'équilibre, sur le dossier d'une chaise placée devant elle.

Secouement des viscères.

Attitude de la malade. — A genoux sur deux coussins écartés de vingt à vingt-cinq centimètres, ce qui en met environ quarante entre les

genoux. Mains sur les hanches.

Bassin et ventre en avant. Tronc et tète clans l'extension.

Attitude du médecin. — Debout derrière la malade. Le pied gauche dans le vide qui sépare les coussins et entre les genoux. Il pousse fortement le sacrum en avant avec son genou ou sa jambe. Il tient la malade sous les aisselles, les doigts tournés vers les clavicules. Le sacrum et par suite le bassin est poussé de telle façon que la malade tomberait en avant si le médecin la lâchait. La cuisse et la jambe de la malade forment un angle aussi obtus que possible.

Mouvement. — Malade absolument passive. Toujours poussant le sacrum du genou, ou de la jambe, le médecin imprime au tronc un rapide et assez violent mouvement de torsion latérale, alternatif, saccadé à trois ou quatre reprises (fig. 125).

Cet exercice très congestionnant peut être remplacé, quand la malade est chez elle, par le suivant.

Traitement gymnastique de la congestion fruste. 237 Renversement du tronc en arrière.

Renversement du tronc en arrière.

Attitude de la malade. — A genoux sur un coussin; jambes écartées ; mains sur les hanches.

Mouvement. — Fléchissant de plus en plus les genoux la malade se cambre, se renverse jusqu'à ce que la chute en arrière devienne imminente, puis se redresse, à trois ou quatre reprises (fig. 126).

Fig. 126.

RÉGLEMENTATION DjJ TRAITEMENT GYMNASTIQUE DES CONGESTIONS