PTOSE RÉNALE

Au chapitre du diagnostic, à propos de la fréquence du rein flottant, surtout à droite, chez la femme, j'ai appelé l'attention sur la nécessité de sa recherche dans tout examen gynécologique parce qu'il y a, sans aucune contestation possible, un lien entre cet accident et certaines lésions utéro-annexielles et viscérales.

La kinésithérapie est donc un bon traitement palliatif de la ptôse rénale non seulement parce qu'elle agit sur le rein, mais parce qu'elle traite les affections concomitantes, de l'utérus, de la trompe, de l'ovaire, du cœcum et du colon ascendant.

Je n'ai pas à refaire ici le traitement desdiles affections ; je m'en suis occupé au paragraphe des congestions, des œdèmes, des fixations.

Voici comment vous traiterez le rein flottant.

Après ou avant de faire exécuter le mouvement des abducteurs fémoraux, vous procéderez à l'élévation du rein.

Élévation du rein

Attitude de la malade. - Elle varie légèrement suivant le degré de la ptôse, suivant aussi que le rein est longitudinal ou transversal, et plus facileme.it saisissable de telle ou telle façon. En général l'attitude commune à l'exploration et au massage est la meilleure. Je me suis quelquefois bien trouvé du soulèvement du siège, par l'effort des muscles dorsaux. C'est l'altitude de la gymnastique déduction et d'adduction fémorale (fig. 184).

Traitement des relâchements ligamentaires 339 et musculaires. — Ptôse rénale. — Élévation du rein.

Attitude du médecin. — A gauche de la malade. De la main droite il saisità poignée, mais délicatement, entre le pouce et les quatre doigts, le flanc droit de la femme. Le rein est sus-jacent aux quatre doigts; le pouce ne doit nullement comprimer la face antérieure et s'efface pour

Fig. 184.

que les quatre doigts de la main gauche dépriment la paroi abdominale et accrochent l'extrémité inférieure du rein (fig. 185).

Elévation. — Refoulez doucement le rein en haut avec la pulpe des doigts de la main gauche, en exécutant une légère vibration, à laquelle la main droite sous-jacente prendra part (fig. 185). Recommencez trois ou quatre fois jusqu'à ce que vous ne perceviezplus l'organe remonté, et même quand vous ne le percevez plus, audessous de lui.

Par ce traitement palliatif vous n'agirez bien entendu que sur les reins non altérés. La vibration diminue la congestion, réduit le volume de l'organe, qui subit, comme les organes génitaux, l'influence des molimens, grossit à ce moment, et devient quelquefois douloureux. Fig. 18.j.

Je m'abstiens de faire exécuter aux malades atteintes de ptôse rénale la gymnastique respiratoire par laquelle je termine en règle les séances ; mais j'emploie un mouvement

340 Traitement des relâchements ligamentaires

et musculaires. — Parésie et paralysie du sphincter vésical.

qui n'est, d'ailleurs, pas spécial et qui appartient à la catégorie assouplissante; quelques femmes dont le rein était flottant, m'ayant affirmé qu'elles en éprouvaient un véritable bien-être. Ce mouvement consiste dans la torsion passive et la détorsion active du tronc.

Attitude de la. malade. — Assise; pieds et genoux joints; ne pas cambrer les reins, légère inflexion de la colonne vertébrale pour que les muscles abdominaux ne soient pas tendus. Mains sur les hanches.

Attitude du médecin. — Assis en face de la malade, genoux écartés. La main droite est appliquée sur l'omoplate gauche, la main gauche sous l'aisselle droite ou sur le pectoral droit comme on le voit sur la figure 186 (a), mais dans cette attitude, plus commode pour exécuter la torsion, on est enclin à se servir de cette main pour résister au moment de la détorsion. Elle doit être alors inactive.

Mouvement. — Premier temps. — Le médecin tourne en arrière l'épaule droite et amène en avant l'épaule gauche de la malade absolument passive (fig. 186).

Deuxième temps. — La malade reprend activement la position

Torsion passive et détorsion active du tronc.

Fig. 186.

Traitement des relâchements ligamentaires 341 et musculaires. — Parésie et paralysie du sphincter vésical.

primitive pendant que le médecin résiste avec la seule main droite toujours appliquée sur l'omoplate gauche.

La malade ayant repris sa position primitive, les mains du médecin changent de place. La gauche se place sur l'omoplate droite, la droite sous l'aisselle ou sur le pectoral gauches, et le médecin exécute la torsion passive en sens inverse de la précédente; puis la malade reprend activement

Fig. 187.

l'attitude primitive (détorsion active) le médecin résistant avec la seule main gauche (fig. 186).

Pour une décongestion énergique du bassin on peut substituer à cet exercice, celui qui est figuré et décrit, page 210.