GASTRALGIES, DYSPEPSIES

Les gastralgies et dyspepsies, les dilatations, le lympanisme, l'hyperémie, l'hypersécrétion biliaires et tous les accidents d'origine gastrointestinale sont indirectement traités parle massage et la gymnastique gynécologiques.par l'éveildu réflexe dynamogéniquecardio-vasculaire, mais de même qu'il est quelquefois indiqué pour les vaso-constrictions périphériques d'avoir recours à des mouvements spéciaux, de môme il

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est utile d'agir directement par un massage ad hoc, sur la circulation gastro-viscérale.

Vous emploierez constamment et avec le plus grand succès le massage et la vibration gastriques. Ne manquez pas de supprimer les drogues et au besoin d'instituer un régime.

Le massage et la vibration gastriques n'ont jamais de retentissement fâcheux sur la circulation pelvienne, et outre leur action locale, ils en ont une autre générale. Ils retentissent directement sur le cœur comme la friction circulaire et les effleurages du paquet viscéral grêle et des organes génitaux.

Massage et vibration gastriques.

On les pratique avant ou après la séance gynécologique.

Attitude delà malade. — Celle du massage gynécologique bi-manuel, ou assise sur la chaise à haut dossier très renversé, les pieds sur un tabouret élevé; jambes et cuisses fléchies.

Attitudes du médecin. — D'abord assis à gauche de la malade; ensuite debout à gauche et près des membres fléchis de la malade.

Mouvement. — Premier temps. — Massage bi-manuel de l'épigastre et de l'hypochondre gauche déprimé aussi profondément que possible sans éveiller la douleur. Les doigts travaillent séparément. L'exercice ressemble à celui des gammes sur un piano.

Deuxième temps. — Vibration. — Joignez mollement les mains, l'extrémité seule des doigts se louchant (fig. 210). Appliquez-les au-dessous du rebord des côtes et parallèlement à celles-ci. Enfoncez en fléchissant peu à peu l'extrémité des doigts, de telle façon que les ongles d'abord, puis la face dorsale des phalangettes, puis celle des phalangines, puis l'articulation phalango-phalanginienne se trouvent en contact avec la peau (fig. 211), et portez-les obliquement en haut dans la profondeur de l'hypochondre gauche aussi loin que possible. Exécutez, en même temps, plusieurs vibrations bien égales et entrecoupées de pauses (fig. 210 et 211).

Le massage et la vibration gastriques, tels que je viens de les décrire,

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 375 Utilité du massage et de la vibration gastriques.

ne sont pas toujours praticables d'emblée, exactement comme le massage direct des organes génitaux, parce que les parois ne sont pas dépressibles. Il faut donc d'abord traiter la paroi, la rendre indolore et

l'assouplir. C'est bien la paroi qui est douloureuse; c'est bien le tissu cellulaire ou le cbef des muscles droits qui sont indurés et contractés.

Fig. 211.

Ce n'est pas l'estomac, môme météorisé, qui produit cette tension et qui est le siège de la souffrance, car en dehors des muscles droits la pression exercée n'est pas douloureuse et les parois sont relativement

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. Traitement kinésique de la constipation. — Ses inconvénients en gynécologie.

souples, à moins decellulite latérale, mais d'ordinaire elle est médiane, épigastrique et occupe la région du tiers supérieur des droits antérieurs. Faites d'abord le diagnostic entre la panniculite et la myo-cellulite. Traitez la panniculite par la malaxation des plis cutanés que vos doigts pétriront l'un après l'autre, conformément aux principes donnés dans ce livre.

Quant à la myo-cellulite, comme vous ne pouvez former des plis en saisissant le tissu des muscles plats contractés et tendus, enfoncez d'une part le pouce, d'autre part les quatre doigts le long du bord externe des droits antérieurs. Malaxez doucement, de votre mieux, le paquet ainsi formé. Vous agirez simultanément sur l'estomac sousjacent, et souvent, au cours de votre massage musculaire, vous percevrez le bruit d'un liquide et de gaz qui se déplacent en même temps que la panse perdra sa rénitence. Le massage et la vibration gastriques nettoient promptement la langue saburrale, font tolérer des aliments depuis longtemps abandonnés et excitent l'appétit. Ils suppriment ou atténuent les vertiges qu'éprouvent certains malades. Si ces vertiges ne sont autre chose qu'une variété d'état syncopal, l'explication de la bienfaisante influence des manœuvres gastriques est toute trouvée. C'est encore le réflexe dynamogénique; le retentissement cardiovasculaire du massage viscéral.

Les régions gastriques et gastro-hépatiques de la moitié au moins de vos malades auront besoin d'être traitées, superficie et profondeur, parois et viscères. Ne les négligez pas. Vous doublerez ainsi quelquefois les effets du traitement pelvien.

Traitement kinésique de la constipation

Si le massage gastrique et celui du paquet viscéral grêle sont un adjuvant du massage gynécologique il n'en est pas de même du massage du gros intestin qui vise la constipation. Il a de tels inconvénients que je ne le pratique pas sur les femmes génitalement atteintes quand elles sont exposées aux stases, aux ménoet métrorrhagies. Toute une catégorie de mes malades, et la plus nombreuse, celle qui a besoin

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. 377 Traitement kinésique contre la constipation. — Ses inconvénients en gynécologie.

de décongestion pelvienne, reste constipée. Quelquefois même la constipation augmente, mais les inconvénients qui en dérivent sont tellement compensés par les résultats subjectifs et objectifs du traitement, que la plupart des femmes attendent sans difficulté le retour à l'état physiologique de la circulation pelvienne, qui permet de traiter alors le gros intestin si ce traitement est indiqué. Chez d'autres au contraire la persistance de la constipation, quand elle est accompagnée de flatulence et de météorisme, est un véritable impedimentum ; mais il faut bon gré malgré le laisser subsister, plus ou moins longtemps, en l'atténuant par les moyens médicaux ordinaires, lavements et laxatifs.

Le traitement kinésique de la constipation se compose de massage et de mouvements gymnastiques congestionnants. De là ses inconvénients.

Le massage consiste en un pétrissage du gros intestin. On commence par l'S iliaque que l'on vide dans le rectum. On passe ensuite au colon descendant, à ce qu'on peut atteindre du colon transverse, puis à l'ascendant et au cœcum facilement accessible. La manœuvre est répétée à diverses reprises, entremêlées de pressions et frictions, qu'exécute sur le gros intestin la main posée à plat et travaillant de la paume ou des doigts.

Dans le massage du gros intestin, les deux mains sont occupées simultanément. Huit extrémités digitales, ordinairement quatre par quatre, mais quelquefois superposées, opèrent, par pressions successives de gauche à droite, de bas en haut, puis transversalement, puis de haut en bas, cherchant à déplacer les bouchons de matière fécale, et à les chasser de l'S iliaque dans le rectum, du colon descendant dans l'S iliaque, du colon transverse dans le descendant, de l'ascendant dans le transverse, du cœcum dans l'ascendant.

Si le massage contre la constipation se réduisait à cette mécanique il serait, malgré la force déployée, peu redoutable pour les organes génitaux; mais dans nombre de cas on ne peut exercer d'action directe sur le gros intestin et les matières, soit à cause de l'état des parois abdominales, soit à cause de la dilatation et de la rénitence des viscères. On est alors réduit à une action indirecte par des pressions manuelles dont la congestion est le but, d'autant plus facilement atteint qu'on

Vaso-dilatations et vaso-constrictions erratiques. Traitement kinésique contre la constipation. — Ses inconvénients en gynécologie.

y ajoute des exercices musculaires capables de faire affluer le sang vers la cavité abdomino-pelvienne. Toute la gymnastique congestionnante et la plus congestionnante est en effet de mise pour combattre la constipation.

On comprend maintenant pourquoi un tel traitement est conlr' indiqué par les deux tiers des affections gynécologiques et par la gestation.