RECHERCHE DU RÉFLEXE DYNAMOGÉNIQUE

J'ai expliqué dans l'introduction de ce livre, et çà et là, un peu partout, tant j'accorde d'importance à la chose, comment le fait de l'amélioration constante de l'état général des malades, devançant en bien des cas l'amélioration locale, m'avait suggéré l'hypothèse d'un réflexe dynamogénique. J'ai fourni (1) la preuve clinique de son existence, et la relation intégrale de nos expériences. La méthode que nous avons suivie, dans cette relation, permet au lecteur de suivre pas à pas l'évolution de mes idées, vraies ou erronées. Il me reste adonner de celles-ci et de celles-là un clair et complet résumé,

A. — Lorsqu'on masse les viscères d'un animal par frictions circulaires, légères, brèves, entrecoupées de pauses, on excite le cœur et les vaisseaux ; on constate la contraction de tout l'appareil circulatoire pendant le massage, la dilatation pendant les pauses, avec accélération fougueuse du courant sanguin. A chaque excitation correspond une élévation de pression.

B. — Lorsqu'au massage léger, bref, entrecoupé de pauses, on substitue un massage continu, fort, on détermine la parésie et par conséquent la vaso-dilatationdes vaisseaux mésentériques. Le cœur se contracte avec une énergie excessive, d'abord réelle, puis apparente. A une cardioconstriction ou même à une cardio tétanisation succède une cardiorétraction permanente. Les vaisseaux de la périphérie en font autant. La cardio-rétraction est proportionnée au degré de paralysie de la circulation abdominale. Dès qu'elle se manifeste, la pression décroît.

Bien que dans les deux cas (A. B.), le cœur se resserre, les phénomènes sont différents. Le premier est réflexe. C'est une stimulation de

(I) Thèse de Homano.

382 Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique.

tous les vaisseaux y compris le cœur qui se comporte comme eux. Le second, réflexe d'abord, ensuite mécanique, est la conséquence d'abord d'une excitation, ensuite d'une vacuité relative puis absolue du cœur auquel les vaisseaux parésiés du ventre n'envoient plus une quantité suffisante de sang. Ils retiennent, ils drainent le liquide nourricier, et le reste de l'arbre en est privé.

Le premier phénomène (cardio-vaso-contraction) est la manifestation d'une suractivité. Il est dynamogénique. Le second (cardio-vasoconstriction , cardio-vaso-tétanisation, cardio-vaso-rétraction) est d'abord un spasme, puis la manifestation d'une simple propriété de tissu. C'est alors presque un affaissement, presque de Vadynamie ; mais le cœur s'arrête faute d'aliment et non faute d'énergie, et si on l'abreuve, sa tonicité se réveille même in extremis aux dernières limites de l'épuisement.

Tels sont les faits primordiaux, constatés par nous sur trois sortes d'animaux avec les variantes que le volume, l'espèce et l'individu comportent. Ils constituent, avec certains faits semblables, expérimentalement constatés chez la femme, et avec l'observation des malades, le solide fondement de ma théorie du réflexe dynamogénique et m'ont expliqué la valeur thérapeutique, non seulement locale mais générale, des massages légers, brefs, entrecoupés de pauses, qu'affirmaient les faits cliniques.

De plus, l'importance de ces phénomènes, dont l'un (vacuité du cœur après paralysie des vaisseaux mésentériques) avait été vu avant nous par le physiologiste allemand Goltz, ne me semble pas se borner à la démonstration de l'existence du réflexe que nous cherchions. Ils ont à mes yeux une portée plus haute et éclaircissent des points encore obscurs de la pathologie.

Les expériences ont été faites sur les animaux petits ou moyens, grenouille, cobaye, lapin, chien, et sur la femme.

Grenouilles.

Prenez deux femelles et expérimentez en février, époque de l'année où l'oviducte développé distend le ventre et lui donne la forme connue sous le nom de ventre de batracien.

Fixez les animaux, en les crucifiant sur une plaque de liège. Pincez et

Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique.

excisez le segment sternal antérieur et le péricarde. Le cœur est à nu ; faites-le saillir au dehors avec la partie mousse d'une épingle introduite sous sa pointe. Ce procédé, qui était celui de Romano,a l'avantage d'éviter les hernies viscérales toujours gênantes. La conservation du tiers postérieur du sternum les empêche. Si vous avez une hémorrhagie, changez l'animal. Vous le changerez aussi, si les premiers massages, au lieu de produire les effets qui vont être décrits, arrêtent le cœur en diastole, phénomène inhïbitoire dont Goltz, dans les recherches sur le tapotement abdominal, a fait une règle qui a été la source des erreurs d'interprétation de ce savant. D'après nos propres recherches, l'inhibition est individuelle. C'est l'exception.

Les grenouilles étant préparées et bien fixées, commencent les expériences pour l'exactitude desquelles deux observateurs valent mieux qu'un.

Comptez d'abord à plusieurs reprises les battements cardiaques et notez-les, puis avec la pulpe de l'index mouillée d'une goutte d'eau ou de glycérine, exercez, pendant sept à huit secondes, des frictions circulaires légères sur l'abdomen de la première grenouille en déprimant un peu les viscères.

Aussitôt vous verrez le cœur diminuer de volume (contraction) et sa pointe se soulever, s'ériger plus ou moins. Sa propulsion (fig. 212) est parfois si vive, que, le cœur se renversant, la pointe regarde la tète de V animal. Cessez le massage, le cœur se dilatera amplement (fig. 213). Il pourra même devenir plus rouge qu'il n'était, et le nombre des pulsations cardiaques s'accroîtra, pendant un laps de temps court mais très appréciable.

Vous répéterez à volonté la même opération, jusqu'à la mort de l'animal par dessiccation, — quinze à vingt heures. Elle donnera les mêmes résultats, réserve faite du volume qui diminue à mesure que l'animal s'affaiblit (exsudation cutanée lente et graduelle). A condition que l'oreillette batte encore, le ventricule, même mort en apparence, ressuscitera.

Si vous observez au microscope la circulation des capillaires de la membrane interdigitale, vous verrez ces vaisseaux se resserrer pendant les frictions circulaires abdominales et se dilater pendant les pauses avec accélération fougueuse du courant sanguin (fig. 216).

Pratiquez sur la seconde grenouille un massage rude et prolongé. Vous

384 Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique.

exciterez aussi la systole, même jusqu'à télanisation ; mais, après massage, le cœur ne reprendra pas, encore moins ne dépassera son volume primitif, comme cela était arrivé pour la première grenouille. Il restera petit, plissé, ratatiné, flétri (fig. 215).

Que s'est-il passé? Comment expliquer qu'un effet semblable (resserrement du cœur) aboutisse à des résultats si différents : stimulation dans le premier cas; spasme, tétanisation, puis rétraction, dans le second.

C'est que vos massages légers, courts, entrecoupés de pauses, déterminaient la contraction brève, momentanée, de tout le système circulatoire, y compris le cœur qui se comporte comme un vaisseau, etrythmaient la circulation en lui communiquant des élans réguliers, tandis que vos massages rudes et prolongés, après une courte et spasmodique excitation, paralysaient la circulation abdominale, et anémiaient le cœur, qui, ne recevant plus de sang, se contractait à vide, luttait, s'épuisait.

En voulez-vous la preuve? Ouvrez la cavité abdominale des deux animaux et comparez.

Les oviductes de la première grenouille seront blancs et nacrés (vaso-constriction) ; ceux de la seconde seront plus ou moins injectés et ecchymoliques (vaso-dilatation, parésie).

La fig. 212 représente une grenouille femelle, avant la ponte (février), et l'excitation de la systole, se manifestant par la diminution du volume

Fig. 212.

Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique. 385

total du cœur, avec érection de sa pointe pendant le massage abdominal, phénomène constant dans les diverses espèces, sauf exception d'arrêt en diastole chez quelques batraciens.

La fig. 213 représente une grenouille femelle, avant la ponte, et l'ampliation du cœur pendant les pauses d'un massage court et léger.

Fig. 213.

En même temps les battements s'accélèrent. Les fuj. 212 et 213 représentent donc deux étals successifs du cœur chez le même an i mal pendant les massages légers, courts, entrecoupés de pauses.

386 Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique.

La figure 214 représente une grenouille mâle. Le cœur s'est arrêté en diastole sous l'influence du massage abdominal ou même d'un simple

attouchement, phénomène exceptionnel spécial à certains batraciens et non pas constant, comme le croyait Gollz.

Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique. 387

La fig. 215 représente une grenouille femelle, avant la ponte, cœur à nu, ventre ouvert après un massage abdominal fort et prolongé ou un tapotement analogue à celui de Goltz.

La diminution de volume du cœur est définitive. Il est rétracté. Une partie des vaisseaux de l'abdomen sont paralysés (vaso - dilatation hémorrhayie intra - vascidaire) — ou rompus par la force et la persistance du massage ou du tapotement ( li é morrhagie proprement dite, extravasation). Sur celte figure une moitié de l'oviducte (ombrée) est seule injectée. C'est sur elle que le massage fort et prolongé avait été pratiqué (vaso-dilatation). L'autre (blanche) représente l'état de l'oviducte qui a subi un massage court et léger (vaso-constriclion).

Le cœur, ratatiné, flétri de ces animaux, restait dans le même état jusqu'à la mort ; mais on pouvait, jusqu'à ce moment ranimer le ventricule, môme s'il avail césar tic battre, par de très légers massages abdominaux.

388 Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique.

Fig. 216.

sage du ventre (4) mais pendant le faisions des expériences comparatives à cet égard. Ils fournissent la démonstration physiologique de ce que la clinique m'avait appris : à savoir que le massage du ventre exerce sur le système cardio-vasculaire une influence élective supérieure à celle du massage de toute autre région.

Le massage du ventre (4) a excité la systole plus vivement que le massage des membres (2).

La fig. 216 représente la patte de la grenouille, et les deux états de la circulation, pendant le massage et pendant les pauses. Deux des membranes interdigitales montrent le premier (vasoconstriction), et une, le second (vasodilatation).

Quoique les figures 212, 213,214, 215 et 216 soient l'exacte reproduction de phénomènes constatés par Romano, Comte et moi, si vous doutez, considérez la fig. 217, qui représente les tracés obtenus avec la pince cardiaque de Marey. C'est la reproduction mécanique du phénomène primordial du massage, l'excitation de la systole-cardio-vasculaire. On y voit le resserrement du cœur, non seulement pendant le masmassage des membres (2), car nous

Fig. 217.

AMPLITUDE VENTRICULAIRE

. — Avant le massage. — 2. Pendant le massage des cuisses. — 3. Pause. — 4.

Pendant le massage du ventre. — &.

Après massage.

Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique. 389

Cobayes.

Tout à fait au début de nos recherches, Romane- ayant imaginé de planter une aiguille servant de hampe à un pavillon, dans le cœur d'un cobaye attaché mais non mutilé, nous avons vu les mouvements de l'aiguille et du pavillon se ralentir et même s'arrêter pendant le massage du ventre, tandis que l'agitation était vive durant les pauses. Pendant l'immobilité du pavillon, les pulsations cardiaques devenaient imperceptibles. Cette expérience m'a d'abord paru suspecte par son étrangeté même et par toutes les causes d'erreur qui entouraient mon insuffisance d'expérimentateur. En admettant qu'il n'y eût pas erreur, je me demandais alors s'il ne fallait pas attribuer l'immobilité du pavillon à l'arrêt cardiaque, tant j'étais, à ce momenj^-malgré mon scepticisme sur l'analogie des tapotements de Goltz et de mes massages, imbu des idées classiques et erronées du physiologiste allemand. Il est probable, à en juger par nos autres expériences, que le ralentissement des mouvements du pavillon puis son immobilisation, doivent être mis sur le compte du resserrement ou même de la tétanisation cardiaque, car le massage était exercé sur un animal dont les réflexes s'exaltent aisément. Nous n'avons pas renouvelé cette expérience, les autres offrant plus de garanties.

Lapins.

Morphinisez ou curarisez l'animal. Fixez-le. Pratiquez la respiration artificielle. Mettez le cœur à nu, en évitant toute hémorrhagie.

Exercez alors sur le paquet intestinal à travers la paroi abdominale déprimée et bien souple le massage, par friction circulaire, léger et entrecoupé de pauses.

Pendant le massage le cœur se resserre. Pendant les pauses il se détend et gonfle avec une sorte de trémulation.

Dans le but d'explorer directement les battements du cœur, n'ayant pas d'appareil analogue à la pince cardiaque de Marey qui saisit le ventricule des grenouilles de droite à gauche, nous avons placé, sur la face ;mtérieuredesvenlriciiles,Pextrémitédu levierd'un tambour inscripteur : Sur cinq lapins nous avons observé : 1° l'ascension de la plume du tambour pendant le massage, 2" sa chute pendant les pauses (fig. 218). Ces

390 Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique.

phénomènes ne se sont pas reproduits chez un sixième lapin qui en a présenté d'inexplicables, tels que la persistance des battements du cœur, malgré la section des pneumogastriques. Cet animal avait peut-être été empoisonné avec un alcaloïde inconnu substitué par erreur à la morphine, mais cette expérience manquée nous a prouvé que l'action exercée par la friction circulaire ou par la compression, qui est un mode de massage, était d'ordre réflexe. Si elle était mécanique, la plume du tambour inscripteur serait montée pendant les frictions ou compressions et retombée pendant les pauses, comme chez les autres animaux.

Au premier abord, ces ascensions du tracé cardiographique, cette élévation de la pointe des crochets m'avait paru en contradiction avec les tracés du cœur des grenouilles dans lesquels la pointe des crochets s'abaisse pendant massage (fig. 217) ; mais chez les lapins nous nous servions d'un tambQur et nous obtenions {'érection ventriculaire, chez les grenouilles nous nous servions de la pince cardiographique et nous obtenions Vamplitude ventriculaire. Le cœur des lapins comme celui des grenouilles s'érige donc pendant massage, seulement le phénomène n'est pas visible à l'œil nu.

La sonde carotidienne a constamment indiqué une élévation dépression pendant les massages et le retour à la normale pendant les pauses, tant que la circulation abdominale n'a pas été paralysée. La fig. 218

A ÉRECTION VENTRICULAIRE

l.^Ascension indépendante du massage.

. B PRESSION CAROTIDIENNE.

— 2. Massage (début). — 3. Fin du massage.

Recherche expérimentale du réflexe dynamogénique. 391

.représente le tracé de la plume, du tambour inscripteur et celui de 'la pression carotidienne d'un lapin pendant massage.

J'ai dit qu'un animal, rebelle, pour des raisons inconnues , aux -effets du massage, nous avait démontré que l'ation exercée est d'ordre réflexe et non mécanique. Le hasard nous en a fourni une seconde preuve. Une cause quelconque, comme il en survient souvent au cours des expériences, — dans notre cas ce fut un bruit perçu par l'un des animaux effrayé — a déterminé trois fois, à un moment où le massage n'était pas pratiqué, l'élévation soudaine de la pression carotidienne avec ascension synchrone delà plume du tambour (phénomène réflexe). Par conséquent on ne 'peut attribuer les variations de pression et la propulsion du cœur pendant massage, à lin PHÉNOMÈNE MÉCANIQUE tel que la compression aortique ou ïe refoulement du diaphragme soulevant le cœur.

La fig. 218 reproduit l'un de ces phénomènes et la fig. 219 les deux autres.

Pour paralyser la circulation abdominale des lapins, nous avons

Fig. 219.