PHÉNOMÈNE RÉFLEXE INDÉPENDANT DU MASSAGE

A. Pression carotidienne. — B. Amplitude ventriculaire. — 1. Hébut de l'excitation du nerf crural. — 2. Fin de l'excitation du nerf crural.

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talion de plus d'un phénomène, nous a fait remarquer que la forme de l'accélération était identiquement celle que produit l'excitation directe des nerfs cardiaques accélérateurs (origine sympathique).

J'ai dit que dans le massage des viscères à nu la douleur n'était pas en cause, parce que le pincement des viscères de l'un des animaux a haussé le manomètre de 29mm seulement, et qu'un massage léger du paquet viscéral pratiqué de suite après le pincement a élevé la colonne de 89""". Bien remarquer celle forte pression produite par un premier massage, alors que l'intestin n'était pas congestionné. Elle fut déjà moindre lors d'un second massage qui lui succéda après une pause, 32"»», et diminua toujours, au fur e! à mesure que les viscères massés et exposés à l'air se congestionnaient davantage. Elle finit par tomber à 6 et 10— lorsque la dilatation des vaisseaux mésenlériques fut portée au maxim um, par la paralysie que détermine la section des splanchniques.

J'ai dit et je répète que le massage des membres n'a pas produit des effets. comparables au massage abdominal, ce qui prouve bien l'action élective de ce dernier. Sur l'un des animaux le pétrissage des cuisses ayant laissé le manomètre immobile, quatre massages du paquet viscéral, pratiqués à travers les téguments déprimés et intacts, ont déterminé quatre ascensions considérables.

Plusieurs animaux nous ont prouvé de nouveau que les phénomènes étaient d'ordre réflexe et non mécanique, ou en tous cas plutôt réflexes que mécaniques. Sur un chien, à mesure que la paralysie envahissait la circulation mésentérique, el que les effets réflexes produits par le massage s'atténuaient puis s'évanouissaient, on obtenait encore de petites élévations mécaniques, en déprimant fortement les viscères, par compression probable des gros vaisseaux profonds. Sur une chienne, absolument insensible au massage viscéral même à nu et sensible aux excitations douloureuses, la compression directe de l'aorte faisait monter le manomètre qui ne variait pas d'une ligne pendant les frictions circulaires de l'intestin.

Le point de départ principal du réflexe est vraisemblablement le paquet viscéral (estomac et intestin grèk). Je me fonde ici surtout sur l'observation clinique (amélioration des malades avant qu'on ait pu toucher aux organes utéro-annexiels ; massages fructueux par des .mains inexpérimentées, voire incapables ; mais dociles à suivre mes ins-

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tractions, c'est-à-dire à exercer les frictions circulaires, légères, brèves, entrecoupées de pauses, autour de l'utérus, sur l'intestin).

Romano a massé, une fois, directement, l'utérus d'une chienne. L'élévation manométrique a été insignifiante ; mais l'animal était déjà affaibli, les viscères exposés à l'air depuis un certain temps; de plus, on les avait massés ou remués à dix reprises; ils étaient donc déjà congestionnés, et les manipulations exercées sur eux ne donnaient plus alors que de faibles ascensions mercurielles variant de 15 à 30mm. D'ailleurs je ne pense pas que l'utérus soit le point de départ électif du réflexe dynamogénique. Toutes nos expériences physiologiques et cliniques indiquent comme zone d'élection la zone abdominale moyenne (paquet intestinal grêle).

Nous avons eu à diverses reprises l'intention de rechercher les voies de transmission du réflexe ; mais nos tâtonnements à cet égard ne servent guère, dans le récit intégral de nos séances, qu'à dérouter le lecteur ; je les passe sous silence, me bornant à raconter qu'une fois, les nerfs pneumogastriques étant sectionnés pour éviter le réflexe douloureux central qu'aurait produit l'excitation électrique dans la continuité, et les bouls périphériques étant fortement excités, le massage a paru contrebalancer les effets de ralentissement dus à l'excitation. Le nombre des pointes du graphique étant tombé, sous l'influence d'un courant assez intense, de trente à quinze, on en a compté dix-sept pendant massage et dix-neuf immédiatement après.

La confirmation de cette expérience tendrait à démontrer, avec la forme spéciale du graphique de la sonde intra-cardiaque pendant tétanisation, que les nerfs accélérateurs (sympathique) représentent la voie de transmission, ce que la logique indique; mais ne croyez pas le fait expérimentalement prouvé par les conséquences de la section des splanchniques qui supprime les élévations du manomètre inscripteur, car cette section fait intervenir la mécanique dans le phénomène, tout le sang de l'animal étant drainé vers l'intestin par la violence de la congestion et déterminant ce que j'ai appelé iiémor-

RHAG1E INTI'.A VASCULAIRE.

J'abandonne la solution de cette question des voies de transmission aux physiologistes, et à de nouvelles expériences. Les autres jettent une vive lumière sur les phénomènes cliniques. Je m'en contente pour le moment. En prouvant l'existence du réflexe dynamogénique, dont

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les faits cliniques m'avaient suggéré l'hypothèse, elles m'ont donné la clef que je cherchais, de la plus grande merveille du traitement de Brandi. Elles m'ont expliqué son succès entre des mains inexpérimentées ou incapables. Enfin, elles m'ont révélé, ce que je ne cherchais pas, l'essence des phénomènes réflexes, auxquels j'ai donné le nom de vasodilatations et vaso-constrictions erratiques, la différence physiologique qui existe entre la syncope et la lipothymie, différence encore inconnue, je crois, et la cause également inconnue des états syncopaux sans extravasation du sang, choses qui seront décrites dans le prochain chapitre.

Femmes.

Nos expériences ont consisté en recherches cardiographiques faites avec un tambour de Marey et le rouleau enregistreur. Les tracés étaient pris avant, pendant et après massage.

Celui-ci consistait dans le massage gynécologique proprement dit, c'està-dire avec point d'appui vaginal, la main droite exerçant soit des frictions circulaires, soit des vibrations avec compression légère, soit l'effleurage des parois pelviennes.

Les frictions circulaires étaient péri et supra-utérines, pratiquées par conséquent à droite et à gauche de l'ombilic et au-dessus de lui sur le paquet viscéral grêle.

Nous nous sommes également servis au début de l'ingénieux vibrateur de M. Gaiffe ; mais nous l'avons promptement abandonné parce que ses effets étaient moins marqués que ceux des frictions circulaires.

Nous obtenions des résultats à notre grande satisfaction, soit avec le cardiographe, soit avec le sphymographe ordinaire ou à transmission, combinés ou isolés. Les tracés variaient avant, pendant et après massage ; mais de multiples essais nous ont appris que les modifications variaient elles-mêmes et pour une même femme. Les phénomènes observés n'avaient pas la constance, qui donne à nos expériences sur les animaux, leur valéur.

On ne pouvait donc faire fond sur de tels tracés et en recherchant les causes* d'erreur, nous avons vu que rien ne les empêcherait. Non seulement il était impossible d'éviter le tremblement communiqué aux

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appareils, qu'ils fussent fixés sur le cœur et sur l'avant-bras, ou sur le cœur seul et sur l'avant-bras seul, mais nous ne pouvions, dans la plupart des cas, même sur une femme immobile et non massée, obtenir deux tracés comparables, soit parce que la main qui fixait le tambour n'exerçait pas une pression constante, soit, peut-être, parce que la pointe du cœur se déplaçait, le tambour conservant invariablement la même place. En conséquence, Romano a jeté au feu le travail de trois mois, et sur l'excellent avis de M. Marey, nous avons eu recours à une variété de pléthysmographe construit par MM. Hallion et Comte.

Cepléthysmographe consiste soit en deux sacs de caoutchouc, concaves sur une face, convexes sur l'autre et superposés (modèle Hallion), soit en un cylindre de peau qui contient un seul sac de caoutchouc, également cylindrique (modèle Comte).

Les sacs sont munis de tubulures métalliques et en verre, sur lesquelles s'adapte le conduit de caoutchouc d'un tambour inscripteur.

On enfile un doigt de la main dans le tube que forment, par leur superposition, les faces concaves des deux sacs de M. Hallion, ou dans le cylindre de peau de l'appareil de M. Comte. De cette façon, pour le premier appareil les faces palmaires et dorsales des doigts, et pour le second la face palmaire, sont en contact avec le caoutchouc.

On emploie autant de sacs qu'on veut. L'air qu'ils renferment, obéissant aux variations de volume de la circulation digitale, transmet ses mouvements à la plume du tambour.

Lorsque le fonctionnement est parfait, on enregistre, de cette façon, le pouls capillaire avec les phénomènes vaso-dilatateurs et vaso-constricteurs. *

Grande simplicité, application facile, extrême sensibilité, constatation du choc en retour du massage (réflexe dynamogénique), de ses effets les plus éloignés à l'extrême périphérie de l'arbre circulatoire, influence nulle des légères secousses imprimées au corps des malades, telles sont les qualités particulièrement appréciées par nous, de ce genre de pléthysmographe.

M. Comte a surveillé lui-même nos graphiques comme il l'avait fait dans les expériences sur les animaux. La figure 222 reproduit l'un d'eux choisi dans une cinquantaine. Il faut savoir en effet que ce pléthysmographe ne fonctionne que dans certaines conditions. La circulation digitale doit être libre et régulière. Celte liberté et cette régularité

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ne dépendent pas seulement de la suppression des entraves, telles que liens constricteurs, vêtements serrés, elle dépend de la température. Quand elle est basse, ou quand les malades ont les extrémités habituellement froides, chose fréquente dans les affections génitales, il est impossible d'obtenir un tracé. Les vaisseaux sont en constriclion presque permanente.

Dans le plus grand nombre des graphiques, les phénomènes vaso-moteurs sont seuls indiqués. Le pouls capillaire a été insignifiant ou nul. Au contraire, sur la figure 222, graphique choisi, les modifications

Fig. 222.