Livre de Brandt
qua non de succès, dans toutes les méthodes de redressement.
La. réduction abdomino-rectale ne trouve guère son emploi que chez les vierges. Elle n'est pas facile. D'abord il estsouvent malaisé desavoir quelle extrémité de l'utérus on touche, et par conséquent s'il y a ou non rétroversion.
La manoeuvre consiste à soulever le corps de l'utérus, et à le pousser en avant avec le doigt introduit dans le rectum, jusqu'à ce qu'on puisse saisir le fond utérin avec la main libre. Alors le doigt intérieur passe sur la face antérieure du col.
La réduction abdomino-recto-vaginale est indiquée pour les utérus flexibles, très longs, ou dont le fond est placé trop haut pour que le doigt puisse l'atteindre et le pousser vers la paroi abdominale. Accrocher un tel utérus ne sert à rien, puisque le milieu flexible seul se laisse porter en avant et que la flexion ne fait que s'accentuer. On cherche alors à le refouler en bas sur l'index rectal. Quand cela est obtenu, on redresse avec le pouce et la main extérieure. Quoique cette méthode soit plus longue je la recommande aux débutants pour sa facilité. Elle réussit dans tous les cas, pourvu que l'utérus soit mobile.
Le doigt est introduit le plus haut possible dans le rectum (mettez dans ce but votre tabouret le plus près possible des pieds de la malade) jusqu'au passage étroit formé parle troisième sphincter.
Simullanémentou presque simultanément le pouce estintroduit dans le vagin. La main extérieure est alors posée sur le ventre, la paume et les doigts étendus dirigés en haut.
A ce moment, l'index placé au-dessus de l'angle de flexion de l'utérus le relève d'avant en arrière, travaillant adroite et à gauche alternativement, jusqu'à ce que le fond soit un peu soulevé. La main extérieure, entrant en action, cherche à pénétrer au-dessus du fond, choisissant expérimentalement le lo eus minoris resistentisB. Le bout des doigts, pénétrant peu à peu, finit par atteindre une portion assez considérable du fond pour le pousser en bas, si bien que l'index puisse exercer, plus haut, une pression sur le corps qu'il soulève davantage. La main extérieure descend alors graduellement derrière le fond. En pénétrant elle doit exécuter les frictions circulaires ou de légères vibrations pour que le paquet intestinal soit refoulé le plus haut possible. Si on n'arrive pas par ce moyen à porter le fond en avant, on agit avec le pouce sur laface antérieure du col qu'il chasseen arrière. La pression simultanée
