Livre de Brandt

sans toucher au fond. Le médecin presse le col el le refoule en arrière pour empêcher la rétroflexion.

5. — Elévation sans aide. — J'ai employé l'élévation sans aide, exclusivement et avec de bons résultats pendant les premières années* Depuis je ne m'en suis plus servi qu'à l'occasion, en l'absence d'une personne exercée, ou pour le troisième genre d'élévation, qui n'exige pas d'aide. Quand le médecin fait l'élévation lui-même, il se place dans l'attitude déjà décrite. Les mains cherchent le locus minoris resistentice. Les intestins sont chassés en haut par la vibration. Les mains, pour pénétrer, suivent la paroi antérieure du pelvis. L'utérus ■est saisi, soulevé, abandonné suivant le procédé habituel. Tous les genres d'élévation peuvent être exécutés ainsi, le second plus difficilement, le troisième facilement. En général, en exécutant seul l'élévation, on ne sent pas l'utérus assez nettement, pour ne pas risquer •de le renverser en arrière. En tous cas la manœuvre sans aide exige une habileté et une expérience beaucoup plus grandes, et malgré elles on est souvent obligé d'avoir recours à un aide, le soutien intérieur du col étant indispensable.

b. — REMARQUES

L'aide doit chercher et sentir nettement le locus minoris resistentiie, pour pénétrer dans l'excavation. Du tact, la connaissance des diverses positions de l'utérus sont nécessaires, et même indispensables, si, comme cela est toléré pour la troisième forme d'élévation, on opère sans aide. Celui-ci doit avancer sa jambe suffisamment loin pour se sentir solide en se penchant en avant les bras étendus. La pression doit être exécutée par le poids du corps que l'on modère à volonté. Pas de violents efforts. Rappelez-vous que la délicatesse du toucher est incompatible avec l'effort. Si l'aide met son genou gauche trop près de la lignemédiane, il gênera la main gauche du médecin; gêne que peut aussi causer le talon de la malade. Si l'aide élève l'utérus au delà du maximum de tension des attaches péri-isthmiques ses doigts glissent sur le corps utérin qui est renversé en arrière, à moins qu'il ne soit déjà incliné dans la moitié antérieure du bassin. C'est surtout dans