Livre de Brandt

le deuxième genre d'élévation que cet accident a lieu ; quand il se produit le médecin ne sent pas le corps utérin basculer sur son index selon la règle. Il est facilité, par l'application du doigt qui touche, sur un point trop élevé du col.

Au début du traitement d'une rétroflexion avec relâchement considérable de l'isthme, l'utérus retombe toujours en arrière pendant un certain temps, jusqu'à ce que la continuité d'un massage léger de l'angle de flexion, et des élévations l'aient affermi. Dans ce cas on redresse après chaque élévation.

Toute élévation d'un utérus rétroversé est plutôt nuisible qu'utile.

Immédiatement avant l'élévation, l'orifice externe, soulevé par le doigt, se trouve à peu près à égale distance de la pointe sacrée et du promontoire.

Dans le cas de rétroversion simple, on ne peut élever le col haut, mais dans le cas de relâchement considérable avec prolapsus, l'orifice externe peut atteindre un peu au-dessus du promontoire.

Pendant l'opération, il faut porter son attention sur la figure de la malade, de sorte qu'au moindre signe de douleur, les doigts cèdent comme des ressorts souples ; de même si l'on éprouve une résistance : tout cela sans s'abstenir d'achever l'opération.

De 1861 à 1888 j'ai fait exécuter avant les élévations (sauf celles de la troisième forme) une manœuvre dont le but était d'exciter les ligaments ronds. Pour cette exécution, l'aide, prenait l'attitude commune à tous les genres d'élévation de l'utérus. Les mains se faisant vis-à-vis étaient appliquées sur les côtés du bas-ventre* à peu près dans la région des épines iliaques antéro-supérieures et exerçaient une pression simultanée en descendant le long des fosses iliaques. L'utérus ne doit être ni poussé en bas, ni renversé, accident commun dans les élévations mal exécutées. La manœuvre est répétée trois fois.

Quand l'aide saisit l'utérus de telle façon que la partie inférieure de cet organe soit libre en avant et en haut, le corps de l'organe tombe douloureusement en arrière ; le médecin sent alors le col qui revient assez violemment en avant. 11 doit interrompre l'élévation de suite.

Les douleurs sont sans doute causées parla forte tension des ligar ments postérieurs sur lesquels presse le corps de l'utérus pressé luimême par l'aide.