Livre de Brandt

verticale, et poussant avec mesure, l'organe, en haut, le long du pubis, j'élève son fond au-dessus de cet os. Alors, tenant le coude en l'air, de façon que l'avant-bras et la main forment une ligne droite, je puis avec la paume de la main, et en déployant une force suffisante, refouler le fond d'avant en arrière. A chaque séance on progresse et on tâche d'introduire l'extrémité des doigts le long de la face utérine antérieure. Quand j'ai réussi, je procède de la manière suivante pour achever la libération : index delà main gauche sur la face antérieure du col, extrémités digitales de la main droite sur l'isthme; main gauche et main droite agissent à tour de rôle exerçant une pression alternative sur l'isthme l'une d'en haut, l'autre d'en bas et le refoulant en arrière en même temps. Une aide exercée facilite et abrège la besogne. Le médecin ayant l'index gauche placé comme d'habitude sur le col, l'aide fait glisser ses mains comme pour l'élévation, entre le pubis et le fond de l'utérus, pénètre prudemment, puis relire les mains dans la même direction. La manœuvreest répétée plusieurs fois. Quand le fond se laisse bien refouler en arrière on commence l'élévation, d'abord très légère, puis de plus en plus complète. Opérez sagement, pour ne pas provoquer d'extravasation par des surextensions.

. Des pseudo-fixations. — (Scheinbare Fixation) (l). — En pareil cas la seule pression du col en arrière ne saurait produire l'étirement de la fixation. D'ailleurs cette seule pression ne réussit pas davantage dans nombre de rétroversions même mobiles. Il faut alors redresser par le rectum avec l'index le corps utérin rétroversé ou rétrofléchi, puis appliquer le pouce, haut sur le col. Le succès est immédiat et aisé. Le col fuit en arrière, et, s'il est fixé, la pression du pouce détermine l'extension des attaches raccourcies. Pour plus de facilité mettez la malade debout ; appuyez le coude gauche sur le genou gauche et exécutez l'étirement en soulevant le talon du pied gauche. De cette façon

(I) Ce litre a peu ou point de relation avec le texte qui suit et concorde seulement avec la lin de la page 5f>1 et la page 562. Simple erreur typographique peut-être ; mais il arrivait souvent à Brandt, dans sa conversation comme dans ses écrits, d'oublier la proposition principale. D'incidence en incidence il finissait parla perdre complètement de vue. Cette incoordination des idées, qui s'alliait chez lui à un ordre matériel poussé à l'extrême, se montre çà et là dans son livre, en particulier dans le chapitre de la gymnastique. Les mouvements y sont décrits pêle-mêle (Stapfer).

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non seulement l'effort est plus grand et plus continu maison le modère à volonté. Si le col glisse en haut et échappe au pouce, poussez et maintenez le corps en avant avec l'index ; de cette façon le pouce aura prise et pourra exécuter l'étirement.

Autres procédés : la malade est couchée sur le ventre; on met la paume de la main sur l'hypogastre ; les doigts de cette main pénètrent derrière le pubis et pressent le col, à travers la paroi abdominale. Simultanément le pouce de l'autre main introduit dans le vagin chasse aussi le col vers le sacrum. Si la paroi abdominale est très souple, vous pouvez opérer debout, pourvu que la malade se penche un peu en avant. C'est la face dorsale de la main libre et non la paume qui doit être tournée en pareil cas contre la paroi abdominale. Quelle que soit la mobilité du corps utérin, si le col est fixéen avant, en bas ou latéralement, il est impossible de rendre à l'utérus sa situation normale sans que le col ait retrouvé sa place et sa liberté. Dès qu'on a réussi à étendre suffisamment les attaches, l'utérus récupère vite sa position physiologique.

Fixation latérale. — Dans quantité de cas l'utérus, qu'il soit placé en avant ou en arrière, est fixé contre un des côtés du bassin, parfois dans toute sa longueur. Si cette fixation latéraleest à la fois postérieure pour le corps et antérieure pour le col, la libération peut offrir des difficultés. Je m'occupe d'abord de libérer le col. Dans ce but, la malade étant debout pour commencer, j'enfonce le pouce aussi profondément que possible entre le col et la paroi pelvienne et je tâche d'éloigner le col de la paroi, le dirigeant vers la ligne médiane; puis avec le même doigt je le refoule le long de la paroi, en arrière. Pour obtenir la continuité de l'effort sans fatigue, j'appuie le coude sur le genou et je fais l'extension en soulevant le talon. Ensuite, j'introduis l'index le plus haut possible dans le rectum, l'appliquant sur la face postérieure du corps utérin, et je cherche à étirer le plus haut possible, soit en avant, soit de la paroi latérale au centre. Plaçant alors la malade dans l'attitude demi-couchée, j'enfonce la main extérieure le long de laparoi pelvienne, cherchant à pénétrer entre cette paroi et l'utérus que je pousse vers la ligne médiane, puis au delà, mais graduellement avec les doigts de la main extérieure et avec l'index vaginal. L'opération doit être répétée tous les jours et c'est seulement après le succès de celle-ci qu'on essaye de remettre l'utérus en position physiologique. A cet effet, la