FEMME DEBOUT
L'index étant toujours dans le rectum et le pouce étant ou n'étant pas dans le vagin, on répète, pour mettre la femme debout, la manœuvre indiquée plus haut pour passer de l'exploration vaginale ou vagino-abdominale dans le decubitus dorsal, à l'exploration vaginale dans la station sur pieds. Les organes sont plus accessibles dans cette attitude et la pénétration est plus profonde par ce procédé. C'est le seul qui permette de dépasser le
Recherche de la panniculite.
fond de certains utérus (fig. 21).
11 est fort utile pour l'ébauche des réductions.
Tel est le sommaire des modes d'exploration, tels sont les principes fondamentaux, les règles et procédés de la méthode. Mettons-les en pratique pour la topographie des organes abdominaux pelviens et de leurs lésions.
EXPLORATION DU PANNICULE ADIPEUX ET DE LA SANGLE MUSCULO- APONÉVROTIQUE ABDOMINALE.
Recherche de la cellulite sous-cutanée panniculite et de la myo-cellulite.
La malade étant couchée, faites successivement dans l'hypochondre, dans les flancs, à l'épi et à l'hypogastre, dans les régions iliaque et
Fig. 22.
périombilicale, une série de plis que vous palperez entre le pouce et l'index de vos deux mains (fig. 22).
Recherche de la panniculite. 97
En cas de cellulite sous-cutanée ou panniculite, vous trouverez l'une ou l'autre de ces régions douloureuse, dure, empâtée. L'œdème est diffus ou circonscrit; il peut rester diffus ; mais, d'ordinaire, quelques séances de massage suffisent pour mettre à découvert, si on ne les a pas trouvés d'emblée, des noyaux pâteux ou durs, qui varient de la grosseur d'une noix à celle d'un grain de millet, et qui sont épars ou agglomérés dans le tissu conjonctif adipeux sous-cutané.
Ces noyaux sont douloureux, très douloureux et même atrocement douloureux. Quand on les saisit, la malade, si courageuse qu'elle soit, pousse parfois un cri et les larmes jaillissent. J'en ai vu qui se mordaient les doigts, comme certaines parturientes, pour garder le silence. J'ai également constaté l'état syncopal et des accidents hystériformes, mais par exception.
Beaucoup d'affections ont été et peuvent être confondues avec la cellulite abdominale quand on ne la connaît pas. Dès qu'on la connaît le diagnostic devient facile.
La contraction que la douleur et une instinctive défense provoquent dans les muscles sous-jacents simule des tumeurs profondes. Les exemples de tumeurs qui s'évanouissent sous le chloroforme sont probablement des cas de cellulite avec contracture musculaire. Le médecin, constatant la disparition subite de la tumeur, conclut qu'il n'y a rien qu'une névralgie sine materiâ. La malade continue à souffrir de ce rien qui peut faire d'elle une percluse ou une impotente.
Les névralgies Iombo-abdominale et iléo-lombaire de Beau et Valleix sont causées par la cellulite.
Tous les organes de la cavité abdominale ont été, sans nul doute, soupçonnés dans des cas où la douleur avait son point de départ dans une panniculite ou une myo-cellulile. Elle a notamment été confondue avec les altérations de l'utérus et des annexes , mais elle est souvent une de leurs complications, elle en dérive huit ou neuf fois sur dix, car toute affection génitale s'accompagne de troubles circulatoires, abdominaux, et la cellulite est engendrée par les troubles circulatoires.
Quand vous aurez découvert les signes palhognomoniques de la cellulite sous-cutanée dans les parois du ventre, cherchez-la sur d'autres points du corps, aux faces interne et postérieure des cuisses, au pli de l'aine, h la région lombaire', au-dessus des (''plues scapulaires et à la
98 Le gros ventre signe pathognomonique de la
vaso-dilatation abdomino-peivienne.
nuque où je l'ai vue liée à des migraines rebelles qui ont disparu avec elle.
La myo-cellulite, affection de même nature que la panniculite, mais développée, je suppose, dans le tissu connectif des faisceaux musculaires,n'est point diagnostiquable par le même procédé que lapanniculite, au moins pour les muscles de la sangle abdominale, parce qu'on ne saurait les saisir dans un pli. Elle se révèle au palper, à condition que la graisse ne soit pas trop épaisse, par de petits noyaux durs, siégeant d'ordinaire au creux épigastrique, par la douleur spontanée prêtant à la confusion avec les gastralgies et par la roideur et contracture des droits de l'abdomen au voisinage de leur insertion sternochondrale.
