VI. — ELEVATIONS
Par l'élévation, on saisit les viscères en dessous, à travers la paroi abdominale et on les tire en haut, de façon à tendre leurs attaches inférieures. L'utérus et l'intestin peuvent seuls être saisis de cette façon. Cependant la manœuvre fait sentir son influence dans une zone assez étendue. Ce n'est pas dans des considérations préliminaires, qu'il convient d'analyser cette influence.
Évidemment l'attitude demi-couchée convient seule à l'élévation. Les vêtements de la malade sont dénoués. La chemise couvre le ventre. La vessie est vide, le rectum également, si possible; la malade est à jeun ou n'a pris qu'un repas léger deux heures au moins avant l'opération. La manœuvre est réglée d'après la sensibilité de la malade, l'élasticité des parois abdominales, etc., c'est-à-dire qu'on opère avec plus ou moins de force ; dans les premières séances, toujours doucement (même sans saisir l'utérus). Comme il faut pénétrer profondément, il est presque indispensable de ne pas provoquer de souffrance, sinon la malade se défend en contractant sa paroi abdominale.
Élévation de l'utérus.
La manœuvre consiste essentiellement dans un soulèvement de l'utérus, saisi à travers la paroi du ventre; mais l'exécution varie suivant les cas.
Pour la clarté de la description, il convient de classer les élévations d'après les modes les plus usités, de les dépeindre, et plus tard d'indiquer les variantes.
476 Livre de Brandt.
La première forme est employée pour les prolapsus de l'utérus et du vagin. La deuxième pour les rétroversions. La troisième pour les utérus très volumineux.
En général, deux personnes sont nécessaires, l'une, assise à gauche de la malade, pratique l'examen et dirige le mouvement que l'autre exécute trois fois en se conformant aux ordres qui lui sont donnés.
a. — OPERATION
1. — Première forme. — Élévation dite prolongée ou haute. — La malade demi-couchée, sur un banc long et bas, tient les jambes fortement fléchies, les genoux écartés, les pieds bien joints.
Le médecin, à gauche de la malade, ramène d'abord l'utérus en position normale autant que possible, puis il applique le doigt, haut sur la face antérieure du col, et pousse celui-ci un peu en haut et en arrière, de sorte que le fond mobile s'incline en avant et en bas. La main libre est posée sur le ventre, les doigts dirigés en bas, pour explorer l'utérus et refouler les anses intestinales en haut. La paroi abdominale est refoulée d'assez haut par la main qui pénètre très profondément dans le bassin. C'est dans ce creux que l'aide place ses mains, c'est parla qu'il pénètre dans le bassin.
Dès que l'aide a placé ses mains, le médecin ôte la sienne. Il cherche, pendant l'élévation et la descente qui la suit, à suivre le mouvement avec son doigt et à exercer lui-même une influence sur la position de l'utérus. Je cherche surtout, en refoulant le coi en arrière, à coopérerai! maintien de l'antéversion.
Avec sa jambe gauche le médecin fournit un appui indispensable à la jambe droite de l'aide, qui avance cette jambe le plus qu'il peut.
Il est en face de la malade, le pied droit par terre du coté gauche de la malade ; l'autre jambe est à genou sur le banc, en dehors du pied droit de la malade. Pour pouvoir se pencher en avant pendant la manœuvre sans perdre l'équilibre, l'aide avance le genou gauche comme le pied droit, autant que faire se peut, et repousse en haut les genoux de la malade, avec ses hanches qui leur fournissent un appui. Cepen-
