ÉVOLUTION GÉNÉRALE ET FORMES CLINIQUES DU MAL DE BRIGHT

A. Modes de début. — T. Début aigu; guérison complète; mort rapide; pas-

sage à l’état chronique. — II. Début insidieux. — Il faut distinguer le début clinique apparent et le début réel de la maladie. — Premiers phénomènes cliniques révélateurs; albuminurie ; polyurie; besoins fréquents d’uriner ; douleurs lombaires ; œdèmes localisés ; œil de Bright ; anémie et perte des forces ; dyspnée cardiaque ; dyspnée asthmatique et bronchites tenaces ; troubles dyspeptiques ; céphalée et vertiges ; troubles nerveux périphériques ; rétinite hémorragique; épistaxis et hémorragie cérébrale 597

B. Modes dévolution. — 1° Type continu aigu. — 2° Type continu latent ; atrophie rénale progressive. — 3° Type commun à poussées successives. — a. Poussées aiguës brightiques, inflammatoires et atoniques ; poussées urémiques, hydropiques, albuminuriques, hématuriques. — b. Périodes de rémission. Rémission incomplète; rémission semi-complète; rémission complète, avec albuminurie minima ou absence d’albuminurie ; mal de Bright sans albuminurie. — Succession variable des poussées aiguës et des périodes de rémission, constituant les aspects cliniques multiples de la maladie de Bright.. 604

C. Modes de terminaison et durée. — En dehors des maladies intercurrentes, toutes les variétés cliniques du mal de Bright aboutissent à la cachexie brightique ; caractères communs de cette cachexie ultime. — Trois variétés principales de cachexie albuminurique ; cachexie hydro-anémique ; cachexie hydro-cardiaque ; cachexie urémique. — Le mal de Bright peut-il guérir ? Guérison absolue ou anatomique et guérison relative ou fonctionnelle. — Durée totale de la maladie difficile à apprécier; durée réelle et durée apparente.. 613

I). Relations des phénomènes cliniques avec les formes anatomiques du mal de Bright. — On peut reconnaître à chaque forme anatomique une évolution, mais non une symptomatologie spèciale. — Pour essayer de préciser pendant la vie l’état anatomique des reins, il faut tenir compte : 1° de l’état du cœur ;

2° de l’étiologie ; 3° de l'état général du sujet ; 4° de l’évolution et de la durée de la maladie 623