DIRECTION DE L’ALLAITEMENT A SON DEBUT

production du lait et dont l’efficacité n’est pas d’ailleurs bien démontrée. Mais, avant tout, il faut se rappeler que le meilleur galactogène, c’est la succion du mamelon par la bouche du nourrisson. Aussi, dans les cas d’hypogalactie, devra -t-on rapprocher les repas, mettre l’enfant au sein toutes les deux heures (et c’est le seul cas où un si faible intervalle entre les tétées doive être autorisé) et, à chaque repas, lui faire prendre successivement les deux seins. Si, grâce à ces pratiques, la sécrétion du lait n’augmente pas rapidement et reste au-dessous d’un certain taux, il faut mettre en œuvre l’allaitement mixte.

Pour juger de l’opportunité de l’allaitement mixte, les pesées devront servir de guide. A partir du cinquième jour, le poids de l’enfant augmente normalement de 20 à 30 grammes par jour. Si on constate que le poids est stationnaire ou qu’il tend à s’abaisser, après quatre ou cinq jours d’observation, on est autorisé à mettre en œuvre l’allaitement mixte. Mais si le poids augmente de 10, 15 grammes par jour, il y a lieu d’attendre et de continuer l'allaitement au sein, sans recourir au lait de vache ; très souvent, dans ces conditions, on assistera à l’augmentation progressive de la sécrétion lactée et on verra la courbe des poids reprendre son caractère normal.

On devra d’ailleurs s’assurer, par des pesées avant et après la tétée, que le défaut d’augmentation de poids tient réellement à l’insuffisance de la sécrétion lactée et non à une autre cause (lait de mauvaise qualité, maladie du nourrisson). Comme on le verra plus loin, le troisième jour, un enfant prend en moyenne 40 à 50 grammes de lait par tétée (280 à 350 grammes par 24 heures); le quatrième jour, 50 à 60 grammes (350 à 420 grammes par 24 heures) ; du cinquième au trentième jour, 60 à 80 grammes (420 à 620 grammes par 24 heures).

Donc, lorsque le poids de l’enfant n’augmente pas suffisamment et qu’il est bien démontré que le défaut d’accroissement est dû à l’insuffisance de la sécrétion lactée, on emploiera l’allaitement mixte.

L’allaitement mixte peut être pratiqué de deux manières : soit en remplaçant une ou deux tétées par un ou deux biberons,

l'allaitement maternel

soit en donnant le biberon après chaque tétée reconnue insuffisante. On réussit beaucoup mieux avec le second mode, qui est, il est vrai, un peu compliqué, parce qu’il exige des pesées avant et après les tétées. Mais, en mettant l’enfant au sein avec assiduité, on stimule beaucoup mieux la sécrétion lactée. Quelques médecins ont conseillé de donner le biberon d’abord, le sein ensuite ; c’est une mauvaise pratique ; si on satisfait l’appétit de l’enfant en lui donnant d’abord le biberon, il tétera avec moins d’énergie les mamelles maternelles et ne stimulera pas suffisamment le réflexe ; la sécrétion lactée ne s’établira jamais d’une manière convenable.

On donnera donc les deux seins toutes les deux heures et demie; l’enfant étant pesé avant et après la tétée, si la quantité de lait qu’il a prise est insuffisante, on complète le repas avec du lait de vache stérilisé et, suivant l’âge, coupé à moitié ou au tiers avec de l’eau bouillie sucrée. Pour les quantités de lait à donner, pour le mode de coupage, on s’inspirera des préceptes formulés au chapitre de l’allaitement artificiel. Il suffit d’ordinaire de donner après la tétée un mélange de 30 gr. de lait stérilisé et de 15 gr. d’eau bouillie sucrée, ou de 40 gr. de lait stérilisé et de 20 gr. d’eau bouillie sucrée.

L’écueil de l’allaitement mixte réside dans la tendance qu’ont les parents à faire prédominer le lait de vache sur le lait maternel, en sorte que, finalement, la mise au sein devient un simple simulacre d’alimentation. Il faut donc surveiller à ce point de vue l’allaitement mixte et empêcher l’usage du lait stérilisé de devenir prépondérant.

De cette manière, l’allaitement mixte aura de réels avantages et aboutira à rendre possible l’allaitement maternel exclusif. Après une, deux, trois semaines d’alimentation mixte, le lait finira par affluer dans les mamelles et la mère suffira à nourrir seule son enfant. J’ai dirigé plusieurs femmes qui, après s’être aidées du lait stérilisé pendant plus d’un mois, sont devenues ensuite des nourrices parfaites. Biedert et Pinard ont cité des faits nombreux où l’allaitement mixte institué au début a pu être transformé en allaitement maternel exclusif au bout d’un temps

LES GERÇURES DU MAMELON

plus ou moins long*, quelquefois seulement au bout de 2 ou 3 mois. Biedert déclare qu’il fait toujours allaiter les femmes pendant 6 semaines ou 2 mois, même lorsque la quantité de lait sécrété est insuffisante ; il ajoute qu’en fin de compte, le résultat est bon pour la mère et pour l’enfant.

Les avantages du lait stérilisé au début de l’allaitementpeuvent s’étendre plus loi n , ainsi que le montre un fait observé par Budin et Chavane(l). Une femme fut atteinted’unehémorrhagieposfparfumdesplus graves ; pendant les huit premiers jours, l’enfant ne reçut que du lait de vache stérilisé; la montée du lait se produisit après huit jours et l’enfant fut mis au sein ; pendant la semaine qui suivit, on pratiqua l’allaitement mixte en diminuant la quantité de lait de vache à mesure que la sécrétion laiteuse augmentait ; quelques jours après, l’enfant ne prenait plus que le sein maternel.

Ainsi, d’une part la mise au sein régulière et persévérante, d’autre part et seulement en cas de nécessité l’allaitement mixte, permettront en général d’obvier à l’hypogalactie primaire. Si toutefois on échoue, si on reconnaît- que la sécrétion lactée reste insuffisante, on abandonnera l’allaitement maternel et on aura à choisir entre l’allaitement par une nourrice et l’allaitement artificiel avec du lait de vache stérilisé. Les éléments de ce choix seront indiqués plus loin.

Les gerçures du mamelon. — Dès les premiers jours de l’allaitement, on peut voir se produire sur le mamelon des lésions en apparence minimes, mais qui vont devenir une source de difficultés. Ce sont des érosions, des gerçures, des fissures, des crevasses, suivant leur forme et leur profondeur.

Si on regarde l’ensemble des femmes qui nourrissent, on voit que ces lésions se montrent dans la moitié des cas. Mais si on entre dans les détails, on voit qu’elles sont plus fréquentes

(1) Voir Chavane. Le lait stérilisé. Thèse de Paris, 1893, p. 68.

L ALLAITEMENT MATERNEL

chez les primipares que chez les secondipares, chez les secondipares que chez les multipares, quoique cette loi de décroissance n’ait rien d’absolu (1).

Elles débutent par une exfoliation de l’épiderme qui, en un ou plusieurs points, met la surface du derme à nu. Quand le derme s’entame un peu plus profondément, il y a fissure. La crevasse est une petite plaie linéaire abords écartés ettuméfiés. Le fond de la perte de substance est rouge, humide, fongueux, saignant facilement sous l’influence de la tétée. Après la tétée, une croûte se forme, que la bouche de l’enfant fait ultérieurement tomber en provoquant un saignement.

Ces lésions siègent au sommet ou à la base du mamelon. Au sommet, elles forment des fissures rayonnées ou des érosions grandes comme un grain de millet ou une lentille ; elles peuvent, dans les cas sérieux, diviser le bout de sein en deux ou trois tronçons; à la base, elles suivent les sillons et les rainures curvilignes qui s’y trouvent à l’état normal et, parfois, entraînent un décollement du mamelon plus ou moins prononcé. Dans quelques cas fort rares, l’érosion envahit la totalité du mamelon qui présente alors l’aspect d’une framboise, d’un rouge vif, sanguinolent.

La cause essentielle de ces lésions ulcéreuses est le traumatisme exercé au moyen de la succion par la bouche de l’enfant. Mais il y a des causes prédisposantes.

Les gerçures sont plus fréquentes chez les primipares; chez les femmes qui ont déjà allaité, elles sont plus rares, la peau du mamelon ayant acquis une certaine accoutumance ou une certaine solidité. Les vices de conformation du mamelon en rendent la production beaucoup plus facile, car, dans ce cas, pour avoir du lait, l’enfant est obligé de tirailler et de mâchonner le mamelon. La malpropreté y prédispose; si on ne nettoie pas le bout de sein, le mélange de salive et de lait qui séjourne dans les replis cutanés peut fermenter et irriter le tégument du

(1) Varnier. Gerçures, lymphangites et abcès du sein chez les nourrices. Revue prat. d’obst. et de pœdiatrie, 1891.

LES GERÇURES DU MAMELON

mamelon. La macération prolongée du mamelon, lorsque la nourrice s’endort avec l’enfant pendu au sein, agit aussi très défavorablement en ramollissant l’épiderme. Les femmes sujettes à l’eczéma du sein sont prédisposées aux gerçures.

Les maladies de la bouche du nouveau-né sont une cause de gerçure du mamelon. Dans les stomatites contagieuses, il peut y avoir inoculation du mamelon et les lésions de celui-ci s’accompagnent de gerçures ou de crevasses. C’est ce qui s’observe en particulier dans le muguet et la diphtérie.

Gubler a observé une nourrice dont l’enfant avait du muguet, et qui, sur l’aréole et à la base du mamelon, présentait avec des fissures des productions blanchâtres à surface ondulée, assez adhérentes. Dans ces productions, le microscope décela le champignon du muguet (1). Mignot a observé une femme de 32 ans, vivant isolée au milieu des champs, qui présenta quinze jours après l’accouchement, des fissures, de la tuméfaction et de petites plaques caséeuses sur l’aréole et le mamelon; presque en même temps, l’examen de la bouche de l’enfant montra du muguet. La mère, croyant avoir trop de lait, donna à téter à un autre enfant ; celui-ci prit à son tour le muguet (2). Les faits de cet ordre sont sans doute assez rares.

Ce qui est fréquent, ce qui est presque la règle, c’est que, lorsque des nourrissons sont atteints de muguet, les seins de la nourrice offrent des fissures et des crevasses sans plaques caséeuses. Les sécrétions buccales étant acides et septiques, elles ont sans doute une action destructive sur l’épiderme du mamelon. Ces faits sont importants à connaître. 11 y a plusieurs années, j’ai observé une femme secondipare qui s’était placée comme nourrice mercenaire, ayant un lait déjà âgé de trois mois ; quelques jours après, elle fut atteinte de gerçures du mamelon très douloureuses et que les divers topiques employés ne réussissaient pas à cicatriser ; au bout de quelques jours, elle

(1) Gubler. Sur l’origine et les conditions de développement de la mucédinée du muguet. Mémoire de V Acad, de médecine, 1858, t. XXII.

(2) Mignot. Traité de quelques maladies du premier âge. Paris, 1859,

l’allaitement maternel

attira mon attention sur la bouche de l’enfant ; comme celuici était dans un état très satisfaisant, je n’avais pas songé à l’examiner ; sur l’indication de la nourrice, je regarde et je découvre de larges plaques de muguet sur chacune des deux joues. Des attouchements avec une solution de sublimé à 1 p. 4000 guérirent ce muguet en trois ou quatre jours ; or, en même temps, les gerçures de la nourrice se cicatrisaient.

Fischer a cité un cas de transmission de diphtérie de la bouche du nourrisson au sein de la mère. Un enfant de 7 mois présentait deux larges taches, l’une à la pointe de la langue, l’autre au voile du palais ; elles étaient d’une couleur jaune verdâtre et avaient une forme irrégulière ; au début il n’y eut pas de fièvre ; mais les ganglions du cou étaient considérablement tuméfiés. On lit le diagnostic de stomatite ulcéreuse. Au bout de deux jours, la situation empira; la température monta à 39°, 3; le pouls devint petit; les taches envahirent la luette et l’amygdale gauche. La mère avait au mamelon gauche une large fissure circulaire recouverte d’un enduit blanchâtre ; le sein était gorgé de lait et douloureux au toucher; les glandes axillaires étaient engorgées. L’examen bactériologique des membranes buccales du nourrisson et de l’enduit de la gerçure du mamelon de la mère décela la présence du bacille de la diphtérie. L’auteur se crut autorisé à laisser donner à l’enfant la mamelle saine. La mère et l’enfant guérirent ; l’enfant eut par la suite une paralysie périphérique du nerf facial droit (1).

Abstraction faite des cas de muguet et de diphtérie, les gerçures du sein sont des lésions septiques banales, et elles se montrent en général vers le troisième jour de l’allaitement. Lorsqu’elles ne se sont pas produites après le sixième jour, il y a de grandes chances pour que la femme y échappe. Cependant, elles peuvent se montrer tardivement. Je les ai vues se produire dans un cas au cinquième mois, et dans un autre au septième mois de l’allaitement.

La douleur est l’obstacle principal que les gerçures du marne

(1) Archivs of Pediatrics, janvier 1894.

LES GERÇURES DU MAMELON

Ion apportent à l’allaitement. D’ordinaire insensibles dans l’intervalle des tétées, ces petites lésions deviennent douloureuses dès que l’enfant prend le sein. L’intensité de la douleur dépend en grande partie du siège ; dans les fissures du sommet, elle est supportable ; mais dans celles de la base, dans celles de la rainure qui sépare le mamelon de l’aréole, elle est extrêmement marquée et les femmes les plus courageuses ne peuvent retenir leurs plaintes quand l’enfant prend le sein. La douleur est surtout vive au début de la tétée; elle s’atténue après les premières succions.

Souvent la tétée provoque le saignement des érosions ; l'enfant déglutit du sang ; les matières vomies et les selles pourront présenter alors le caractère hémorrhagique. C’est là un fait que le médecin doit connaître pour ne pas s’inquiéter sans nécessité.

Les gerçures du sein ont une fâcheuse influence sur le nourrisson. La violence de la douleur diminue la sécrétion mammaire ; en outre elle modifie sans doute la qualité du lait. Peutêtre aussi la présence des érosions exalte-t-elle la virulence des microbes qui vivent à l’état normal sur la peau du mamelon. En tout cas, j’ai remarqué que très souvent les enfants qui tettent un sein fissuré ont de la diarrhée, d'ordinaire légère, et n’augmentent pas de poids d’une manière normale.

Enfin, les gerçures du sein sont l’origine habituelle de la lymphangite, de la galactophorite et des abcès du sein.

Heureusement, un traitement approprié permet d’atténuer les effets des gerçures et de prévenir les infections de la glande mammaire. Si onprend les soins qui conviennent, ilsera rareque les lésions érosives du mamelon deviennent un obstacle sérieux à l’allaitement.

Soins clu mamelon. Traitement des gerçures. — Tant qu’il n’existe pas de fissures du sein, on doit, avant la tétée, laver le mamelon avec des compresses conservées après ébullition dans l’eau bouillie. Après la tétée, on lave et on essuie avec

l’ali, AITEMENT MATERNEL

une de ces compresses, trempée dans une des liqueurs mercurielles faibles dont il est question un peu plus loin.

Dès que les fissures se sont produites, on met en œuvre un traitement qui consiste dans un pansement approprié et dans l’emploi de bouts de sein artificiels ou de téterelles.

Pour le pansement, on a préconisé les topiques les plus variés ; il n’y en a qu’un petit nombre à retenir.

M. Pinard a employé les pansements boriqués humides. On fait bouillir des compresses de tarlatane dans de l’eau boriquée saturée et on conserve le tout dans un bocal bouché à l’émeri ; aussitôt après la tétée, le sein ayant été lavé comme d’habitude, on exprime une de ces compresses, on l’applique sur le mamelon et l’aréole et on la recouvre d’une plaque débordante de taffetas gommé ; compresse boriquée et taffetas sont maintenus par une couche d’ouate antiseptique et un bandage de corps peu serré. Avant la tétée, le pansement est défait et le seiff lavé à l’eau bouillie pure.

On a reproché aux pansements humides avec des solutions aqueuses (boriquées ou autres) de ramollir l’épiderme et de favoriser le développement des gerçures. On peut répondre que les pansements secs sont infiniment plus nuisibles, car ils provoquent la formation de croûtes qui sont arrachées soit avec le pansement, soit au moment de la tétée, ce qui irrite et fait saigner le mamelon. D’ailleurs, l’inconvénient attribué aux solutions aqueuses est certainement très atténué dans les topiques suivants.

M. Lepage a recommandé les liqueurs mercurielles faibles additionnées de glycérine et d’alcool : soit un mélange à parties égales de liqueur de van Swieten et de glycérine, soit la liqueur suivante :

Glycérine 250 gram.

Eau stérilisée 225 —

Alcool 25 —

Biiodure de mercure 0,05 à 0,10 centigr.

Iodure de potassium q. s. pour dissoudre.

On découpe, dans de la tarlatane pliée en huit épaisseurs, des ron-

LES GERÇURES DU MAMELON

déliés un peu plus grandes qu’une pièce de cinq francs ; on les fait bouillir dans de l’eau pendant un quart d’heure et on les laisse ensuite tremper en permanence dans la mixture antiseptique. Après chaque tétée, on lave le mamelon avec la solution ci-dessus formulée, puis on la recouvre d’une rondelle de tarlatane imbibée de ce même liquide ; enfin on applique encore par-dessus une compresse boriquée, du taffetas gommé, une couche d’ouate et un bandage de corps. A la tétée suivante, on enlève le pansement, on lave avec soin, avec de l’eau boullie tiède, le mamelon et l’aréole, puis on met le nourrisson au sein. Ce mode de traitement ne donne pas lieu à la production d’érythèmes mammaires intenses et ne produit chez les nouveau-nés aucun symptôme d’intoxication pouvant être rattaché à l’hydrargyrisme.

Je me suis servi avec succès d’une préparation qui renferme de la teinture de benjoin. On a beaucoup vanté autrefois l’usage de cette substance ; on l’étendait sur le mamelon avec un pinceau à aquarelle et, par évaporation de l’alcool, elle laissait déposer à la surface de la lésion une couche de benjoin qui, théoriquement, devait la mettre à l’abri de tout contact. En réalité, je crois que la teinture de benjoin agit comme un topique antiseptique et astringent. Je l’utilise sous la forme suivante :

Eau de roses 40 gram.

Glycérine 20 —

Borate de soude 8 —

Teinture de benjoin 12 —

Après la tétée, le mamelon est lavé et essuyé avec des linges fins, ou de la tarlatane, ou de la ouate conservées après ébullition dans l’eau bouillie. Puis, un de ces linges, préalablement exprimé, est imbibé de cette mixture et maintenu en permanence sur le mamelon et recouvert d’un taffetas gommé comme dans les pansements précédents.

Le Dr Audebert recommande l’emploi du stérésol dans les cas d’érosions et de gerçures du mamelon. Ce vernis antiseptique renferme de la teinture de benjoin; il hâterait la cicatrisation, préviendrait les complications septiques, empêcherait le contact des lèvres de l’enfant et supprimerait la douleur. Étant donné qu’on peut limiter facilement son application sur le ou

l’allaitement maternel

les points malades, il ne s’oppose nullement à l’excrétion du lait. Pour appliquer le stérésol, on pratique, au préalable, un nettoyage minutieux du sein, du mamelon et de la gerçure en particulier, avec une solution boriquée. Puis on sèche avec du coton aseptique, et, après avoir rapproché les lèvres de l’érosion, on les réunit à l’aide d'une mince couche de stérésol. Dix minutes après, on remet une seconde couche de stérésol : quand celle-ci est séchée, la nourrice peut donner le sein. La seule contre-indication à l’emploi du stérésol, estla multiplicité des érosions ; dans ce cas, on serait obligé de couvrir toute la surface du mamelon et d’oblitérer ainsi tous les orifices galactophores (1).

L’acide picrique a été vanté par Charrier. Après avoir nettoyé le mamelon à l’eau tiède, on trempe un petit pinceau de blaireau dans une solution forte d’acide picrique (à 1 p. 100) et on le promène plusieurs fois de suite sur les gerçures. Ce pansement n’est fait qu’une fois par jour. Mais, après chaque tétée, on trempe le mamelon pendant trois ou quatre minutes dans un petit verre rempli d’une solution faible d’acide picrique (kl p.1000). L’acide picrique provoque une sorte de tannage de l’épiderme ; après vingt-quatre heures, les douleurs déterminées par la succion se calmeraient et la cicatrisation commencerait (2).

(1) Arch. de tocologie , 1896. .

(2) Voici encore la formule de quelques topiques:

Ichtyol 4 gram.

Lanoline 1

Glycérine j da

Huile d’olives 1 —

Appliquez avec un pinceau stérilisé. (Ochken.)

Vaseline * 20 gram.

Aristol 4 —

(VlNAY.)

Baume du Pérou ) AA

aa 2 gram.

Teinture d arnica )

Huile d’amandes douces 30 —

Eau de chaux 15 —

(Soarff.)

(Lire la suite de la note S page 185.)

LES GERÇURES DU MAMELON

11 est très important que la personne qui fait le pansement des seins réalise autant que possible l’asepsie de ses doigts et de ses mains.

Enfin, il est une pratique qui doit être ajoutée à ce pansement : le nettoyage delà bouche du nourrisson. C’est une condition essentielle delà guérison rapide des gerçures de la mère. Je me sers pour cette opération d'une solution de sublimé à 1/4000 et d’un stylet garni de ouate. Après la tétée, onentr’ouvre la bouche du nouveau-né et on regarde s’il n’y séjourne pas quelques grumeaux de lait qui vont fermenter et produire de l’acide lactique ; dans l’affirmative, on les enlève avec le stylet trempé dans la solution de sublimé. Mais, sauf ce cas, pour ne pas provoquer de vomissements, cette opération doit être faite avant la tétée, ün pratique, avant la mise au sein, un léger attouchement des lèvres, de la langue, des joues et des gencives; il faut que ce nettoyage soit fait très légèrement; un frottement un peu trop fort risque de provoquer la formation des ulcérations palatines dites « aphtes de Bednar ».

Grâce à ces pansements et à ces soins, les gerçures se cicatrisent en moins de trois semaines, et il est bien rare qu’on observe de l’infection du sein.

Quand les crevasses sont petites, quand elles siègent au sommet du mamelon et qu’elles ne provoquent qu’une douleur supportable, on peut mettre l’enfant au sein directement, sans l’intermédiaire d’aucun appareil. Mais quand la tétée provoque une douleur intense et des hémorrhagies, il faut se servir des bouts de sein artificiels ou des téterelles dans le but de protéger les mamelons malades contre le mâchonnement de la bouche de l’enfant ; de cette manière on n’atténue pas les hémorrhagies qui du reste n’ont pas de gros inconvénients, mais on diminue la douleur et la cicatrisation de la lésion est plus rapide.

Sucre blanc

Oxyde de zinc

Mucilage de .gomme arabique

Glycérine

En cas d’eczéma du mamelon.

(ÜNNA.)

l’allaitement maternel

Le bout de sein le plus simple est celui de Bailly ; il se compose d’une cupule de verre qui coiffe le mamelon, l’aréole et que surmonte une tétine de caoutchouc vulcanisé sans odeur, percée au sommet et sur laquelle l’enfant exerce la succion. L’appareil doit être tenu très proprement; on doit veiller Fig. 6. — Bout de à ce qu’il n’y reste pas de parcelle de lait ; on ®®ilLar*ificiel clu doit le plonger dans l’eau bouillante au moins une fois par jour, et, le reste du temps, après chaque tétée, on le nettoiera soigneusement avec de l’eau boriquée, dans laquelle on peut le laisser immergé.

Smester et Auvard ont imaginé les téterelles dites bi-aspiratrices, dont Budjn a proposé un modèle perfectionné que nous allons décrire.

L’appareil consiste en une sphère de verre reliée à une base très large par un pédicule rétréci. Deux petits embouts de

Fig. 7. — Téterelle bi-aspiratrice du Dr Budin.

verre se détachent de la sphère et on y adapte deux tuyaux de caoutchouc bien fixés avec un fil serré. Chacun de ces tubes est terminé par une tétine, l’une destinée à la mère, l’autre à l’en-

LES GERÇURES DU MAMELON

fant. La mère commence par aspirer ; le lait arrive dans la cupule sphérique ; l’enfant aspire le liquide à son tour. Dans la tétine de l’enfant se trouve une soupape qui permet à la mère de faire le vide dans la cupule, même quand l’enfant abandonne l’appareil

Les inconvénients de cette téterelle sont le fonctionnement défectueux de la soupape et les soins minutieux de propreté qu’elle exige à cause des tubes en caoutchouc. 11 faut nettoyer les tubes avec un écouvillon et de l’eau boriquée; une fois par jour, l’appareil doit être plongé dans l’eau bouillante. Comme il est fragile, ces opérations l’altèrent vite et on est obligé de le changer souvent.

Quand, malgré l’usage des bouts de sein artificiels ou des téterelles, la douleur reste très vive, on pourra chercher à réaliser l’anesthésie du mamelon. La cocaïnisation, que j’ai un des premiers utilisée pour cet objet (1), nedoit être employée qu’avec la plus grande réserve ; elle est capable d’abolir, au moins

Fig. 9. — Tire-lait (modèle anglais).

momentanément, la sécrétion lactée ; l’amertume de la cocaïne empêche parfois l’enfant de prendre le sein, en dépit des lavages à l’eau tiède que l’on effectue après l’application de l’anesthé-

(1) Maefan. Emploi du chlorhydrate de cocaïne dans les gerçures du mamelon chez les nouvelles accouchées. La Thérapeutique contemporaine , 1884, n° 52, p. 818.

l’allaitement maternel

sique ; enfin on a cité des cas d’intoxication légère du nouveauné survenue dans ces conditions.

Le Dr Molinier (de Dreux) a utilisé avec succès les propriétés analgésiques du gaïacol. 11 badigeonne les gerçures avec une solution huileuse de cette substance au 1 p. 10; après deux minutes, on essuie avec un peu d’ouate, on applique latéterelle et le nouveau-né se met à téter ; la douleur serait presque complètement supprimée (1).

Enfin, si tout cela échoue, on peut tenter de supprimer la mise au sein de l’enfant pendant deux ou trois jours et de mettre en œuvre l’allaitement artificiel pendant ce laps de temps. Soustraire le mamelon au traumatisme à répétition dont il est l’objet est le plus sûr moyen de guérir vite les gerçures; mais si la femme désire reprendre l’allaitement, il faudra, trois ou quatre fois par jour, extraire le lait des mamelles avec les instruments désignés sous le nom de « tire-laits ». Cette pratique a pour but de diminuer l’engorgement

Fig. 10. — Tire-lait du Dr Triairk, de Tours.

crétion lactée. Elle ne se propose pas de prévenir les inflammations de la mamelle; les doctrines microbiennes ont fait justice de l’opinion qui considérait la cessation de l’allaitement comme une des causes des abcès de la mamelle. Les tire-laits doivent être nettoyés et désinfectés de la même manière que les bouts de sein et les téterelles.

Quand la femme est courageuse et ne demande qu’à continuer l’allaitement pourvu qu’on atténue les conséquences des gerçures, il est rare que les moyens précédents ne conduisent pas au succès et qu’au bout de 10 ou 15 jours, au bout

(1) Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 1895, p. 809.

pénible des seins et d’entretenir la sé-