NATURELLE

SUCRE

1 à 2 mois

2 à 3 mois

3 à 4 mois

3 à 8 mois

6 à 7 mois

1 à 8 mois

souvent supérieure. Voici les résultats du dosage du beurre pendant les premiers mois de 1891 :

Moyenne de beurre 00/00.

Janvier 40

Février 38,5

Mars , 38

Avril 36,5

Mai 36

Juin 37

L ALLAITEMENT ARTIFICIEL

On vend en Allemagne une préparation (mélanges de crème, conserves de crème, aliment infantile) qui permet d’obtenir immédiatement et par simple addition d’eau un aliment à peu près équivalent aux mélanges de Biedert. Le prix élevé de cette alimentation, sa complexité, les difficultés de la stérilisation l’ont fait abandonner.

Léon Dufour (de Fécamp), s’inspirant d’un ancien procédé de Ch. Marchand, a conseillé de préparer le lait des nourrissons de la manière suivante (1). Un vase, d’une capacité de 2 litres et fermé par un capuchon de caoutchouc, est muni à sa partie inférieure d’une tubulure que ferme un bouchon en caoutchouc. Dans ce récipient, on verse la quantité de lait appropriée à l’àge de l’enfant et nécessaire pour un jour. Le lait, pris aussi frais que possible, est mis dans un bocal que l’on ferme immédiatement et qu’on laisse au frais pendant quatre heures. Au bout de ce laps de temps, la crème s’est séparée. En enlevant le bouchon de la tubulure inférieure du vase, on soutire un tiers du lait. Cette opération a pour effet de diminuer d’un tiers les matières protéiques et minérales sans réduire la quantité de beurre. Pour rétablir le chiffre primitif du sucre de lait, on ajoute alors une quantité de solution de lactose à 35 pour 1000, équivalente au volume retiré précédemment. A cela on joint 1 gramme de NaCl. On agite le tout pour refaire le mélange et on répartit le liquide dans les flacons d’un appareil stérilisateur du genre de celui de Soxhlet. M. Dufour se loue beaucoup des résultats obtenus avec le lait ainsi préparé. Mais nous remarquerons que son procédé exige des manipulations un peu délicates et un peu longues, qu’il n’est guère applicable, comme procédé domestique, que dans les pays d’élevages où une personne de confiance peut se rendre à une vacherie et faire traire le lait devant elle. Dans les grandes villes, il est à peu près impossible de songer à l’utiliser.

Je tiens de M. Epstein (de Prague) qu’il a cherché à compenser le déficit en beurre par l’addition d’une graisse spéciale, la lipanine, qui s’émulsionne très facilement dans l’eau ; j’ignore si les résultats qu’il a obtenus sont satisfaisants. Moi-mème j’ai essayé d’ajouter delà margarine, de l’huile d’amandes douces, de la glycérine ; je n’ai pas obtenu de lions résultats.

Knopfelmacher pense que l’idéal serait de rendre le lait de vache plus pauvre en caséine et plus riche en albumine ; mais on ne peut y

(1) Léon Dufour. Sur un mode pratique d’humanisation du laitde vache, Revue mensuelle des maladies de l'enfance, 1896, septembre, p. 431. — Congres international d'hygiène de Madrid, avril 1898.

DES MODIFICATIONS DU LAIT DE VACIIE

parvenir sans diminuer la quantité de fer, cette substance faisant corps avec la caséine. Pour obvier à cet inconvénient il propose d’ajouter au lait des jaunes d’œufs qui contiennent du phosphore, du fer et de l’albumine. L’addition de sucre de lait et de jaunes d’œufs au lait coupé permettrait de préparer avec du lait de vache un aliment qui se rapprocherait du lait de femme (1). Mais le procédé est encore trop compliqué, et puis il est des enfants, même âgés, qui ne digèrent pas le jaune d’œuf.

Après avoir essayé les méthodes de coupage qui sont réalisables dans la pratique courante et avoir reconnu leurs inconvénients, j’ai été conduit à employer pendant les 4 ou 5 piemiers mois un mélange composé de : lait, 2 parties ; eau sucrée à 10 p. 100, 1 partie. Je vais exposer les considérations qui m’ont guidé et les résultats que j’ai obtenus.

L’allaitement artificiel, au moins dans les premiers mois de la vie, est un pis-aller ; il ne remplacera jamais l’allaitement maternel. Dans cette voie, l’idéal est impossible à atteindre ; à le chercher, on est presque sûr de s’égarer. S’efforcer de manipuler savamment le lait de vache, pour reproduire un liquide ayant d’abord la composition du colostrum, puis celle du lait de femme aux diverses périodes de l’allaitement, ce n’est pas seulement compliquer le problème et le rendre pratiquement insoluble, c’est aussi suivre une voie incertaine, car il n’est pas sûr que les variations de composition du lait de femme obéissent à des lois fixes. Nous ne pouvons atteindre la perfection ; il faut donc nous contenter du moindre mal. Et puisqu’il en est ainsi, profitons des enseignements de la chimie, mais ne nous laissons pas dominer par eux; fondons-nous surtout sur l’expérience clinique.

Une méthode de coupage doit remplir certaines conditions. Elle doit d’abord être simple et peu coûteuse, sous peine de ne pas être applicable. Elle doit réduire la quantité de caséine du lait de vache, mais sans trop appauvrir ce liquide en sucre et en

(1) Société, império-royale des méd. de Vienne, séance du 7 janvier 1898.

l’allaitement artificiel

graisse; et elle doit pouvoir parer dans une certaine mesure à cet appauvrissement. Elle doit permettre de fournir une quantité suffisante de principes alimentaires sous un volume qui n’excède pas celui que prend l’enfant nourri au sein. Enfin et surtout, elle ne doit pas être un obstacle à la stérilisation.

Le procédé que je recommande me paraît aussi simple et aussi peu coûteux qu’aucun autre. Je n’insiste pas sur ce point.

L’addition d’un tiers d’eau réduit le taux de la caséine ; on objectera qu’elle ne le réduit pas assez et que pour ramener ce taux à un chiffre équivalent à celui des matières azotées du lait de femme, il faut couper le lait de vache par moitié. Or, une pareille correction n’est pas nécessaire ; l’observation apprend qu’en général, et mention expressément faite des cas exceptionnels, les enfants digèrent à peu près aussi bien le lait de vache coupé au tiers que le lait de vache coupé à moitié. 11 ne s’agit pas de diminuer la proportion de caséine de manière à la rendre exactement équivalente à celle du lait de femme ; il s’agit seulement de la réduire assez pour que le lait de vache ne soit pas indigeste (1). Couper celui-ci au tiers et non pas à moitié constitue déjà un avantage important ; car ainsi nous ne réduisons pas le chiffre de la graisse de manière à ne plus pouvoir en compenser l’insuffisance. En ajoutant à l’eau qui sert à couper le lait 6 p. 100 de sucre, nous pouvons donner au mélange une proportion d’hydrate de carbone équivalente à celle du lait de femme. Mais puisque nous savons que les hydrates de carbone et les graisses peuvent se suppléer dans une certaine mesure, puisque nous savons, d’autre part, que le déficit en graisse est pratiquement impossible à combler par les procédés domestiques, au lieu d’ajouter 6 p. 100 de sucre à l’eau de coupage, ajoutonsy 10 p. 100 de sucre et nous aurons obvié dans une certaine mesure à l’insuffisance en matières grasses. Le tableau suivant

(1) Biedert a d’ailleurs montré que si on voulait par l’addition d’eau diminuer la grosseur des flocons du coagulum du lait de \ache de manière à les rendre aussi fins que ceux du coagulum du lait de femme, il faudrait étendre le lait de vache de 12 fois son volume d'eau. (Voir là-dessus : Tarnier et Chantreuil. Hygiène de l’enfance , p. 110.)

DES MODIFICATIONS DU LAIT DE VACHE

permet de comparer la composition d’un mélange de 2 parties de lait de vache et de 1 partie d’eau sucrée à 10 p. 100 à la composition du lait de femme et à celle du lait de vache pur.

CASEINE

SUCRE