CASÉINE LACTOSE BEURRE SELS

Sa composition est donc assez semblable à celle du lait de femme.

M. Escherich (1) a, le premier, essayé le lait centrifugé. Il a constaté que ce lait est pris volontiers par les enfants, que leurs garde-robes deviennent un peu plus fréquentes et plus molles qu'avec le lait de vache pur, qu’elles ont la réaction acide et la couleur jaune d’or desselles d’enfants nourris au sein. Les augmentations de poids ont été identiques à celles des enfants élevés à la mamelle et bien portants.

Les résultats constatés par M. Escherich firent concevoir de grandes espérances, et le lait maternisé fut tout de suite employé par de nombreux médecins. Mais il faut reconnaître qu’il n’a pas donné ce qu’on attendait et qu’il ne peut nullement être considéré comme un succédané du lait de femme.

Si, en France, M. Boissard et M. Bdlognesi ont obtenu de bons résultats (2), je ne puis être aussi affirmatif que ces con-

(1) Escherich. Ueber Gærtner’scke Fettmilck. 66e Congrès des naturalistes et médecins allemands, Vienne, 1894.

Bu même : Die Bedeutung der Gærtner’schen Fettmilch für die Sæuglings Ernæhrung. Mittheilungen der Vereines der Ærtze in SteiermarTt, n° 1, 1895.

(2) Boissard. France médicale, 16 août 1895, et V Obstétrique, janvier 1897, n° 1. — Bolognesi. La France médicale, 5 novembre 1897.

DES MODIFICATIONS DU LAIT DE VACHE

frères. En 1895, je disais dans une leçon : « Depuis plus de trois mois, j’ai fait nourrir un grand nombre d’enfants avec le lait centrifugé ; j’ai constaté, à peu de chose près, les mêmes faits que M. Escherich. Mais le lait de Gærtner ne m’a pas paru surpasser les laits corrigés par les précédentes méthodes. Sans doute, son emploi est appelé à rendre de réels services dans l’allaitement, mais il est à désirer que sa préparation fasse encore des progrès et qu’on arrive à empêcher l’agglutination des globules gras. Il est aussi à désirer que la stérilisation en soit soigneusement surveillée. Il est enfin à désirer que son prix s’abaisse, car aujourd’hui il le rend presque inabordable à la classe pauvre. » Les dernières phrases indiquent des réserves que je ne pouvais alors formuler d’une manière plus explicite. Depuis, j’ai abandonné l’usage du lait maternisé, et en voici les raisons. J’ai d’abord constaté qu’il convenait moins que tout autre lait aux nourrissons atteints d’affections du tube digestif. Quant aux nourrissons bien portants qui sont alimentés avec ce produit, il en est qui, après avoir prospéré pendant quelque temps, ont ensuite de la diarrhée et perdent du poids ; d’autres ont des troubles dès qu’on commence à les y soumettre. Il en est peu qui puissent être allaités sans interruption et exclusivement avec ce lait. On ne réussit guère qu’avec des enfants bien portants, nourris au sein, mais dont on complète l’alimentation avec du lait maternisé (1).

Il importe de remarquer que les manipulatious nécessaires pour le préparer sont délicates et, sans doute, le lait maternisé n’est pas un produit toujours semblable à lui-même. C’est ce qui explique vraisemblablement la variabilité des résultats obtenus avec des enfants sains. D’autre part, la centrifugation modifie la matière grasse d’une manière défavorable à la digestion, et c’est probablement à cette modification qu’il faut attribuer l’intolérance des nourrissons atteints de troubles digestifs

(1) Des résultats analogues ont été obtenus par Thiemich et Papiewski. Jahrbvch f. Kinderh., 1896, t. XLI, p. 312 et 372, et par Popoff. Journal de clin, et de thèrap. infantiles , 1896, p. 148.

l’allaitement artificiel

par le lait maternisé. 11 semble, en effet, d'après les recherches de Czerny et Keller, que les matières grasses sont particulièrement mal digérées par ces enfants et donnent naissance à une formation considérable d’acides. Je dirai plus loin que, dans les cas sérieux de gastro-entérite, le lait de vache n’est jamais un bon aliment, qu’il soit donné pur, coupé, ou humanisé ; comment en serait-il autrement quand, en pareille occurrence, le lait de femme lui-même n’est pas toujours bien digéré? Mais il m’a paru que le lait de Gærtner convenait encore moins que toutes les autres formes de lait de vache.

Morgan Rotch (de Boston) a réalisé la rectification du lait de vache par un procédé fort compliqué dont M. Yariot nous a donné la des cription (1).

Tout d’abord le lait provient d’une ferme dans laquelle les vaches, parfaitement saines, sont soumises à unrégime alimentaire réglé dans les moindres détails. Celait est transporté au laboratoire dans des récipients entourés de glace pour que la température ne s’élève pas audessus de 4°. Les chambres où ce lait est conservé sont disposées d’une manière tout à fait antiseptique, ventilées, etc. On fait à l’arrivée un dosage des principes fixes du lait ; puis on le place dans un appareil dit séparateur centrifuge. Ce séparateur est une machine rotative qui effectue six mille huit cents tours à la minute. Cette première manipulation est destinée à séparer entièrement la crème du reste du lait. On obtient ainsi une crème dont la contenance en beurre est bien titrée et un petit lait titré également.

Dans une autre chambre ( modifying room) on manipule les différents éléments constituants du lait pour fabriquer les laits artificiels variant suivant les prescriptions médicales. Un vase, dit M. Morgan Rotch, contient la crème, un autre le lait séparé ou petit lait ; enfin l’on a préparé à l’avance une solution de sucre de lait à 1/20 dans l’eau distillée. Suivant le pourcentage en graisse, en protéides, en sucre, demandé par le médecin pour le nourrisson, des employés spéciaux versent dans des tubes une quantité déterminée de crème, de lait séparé et de la solution de sucre de lait. On alcalinise ou non avec de l’eau de chaux. Ces tubes contenant une tétée chacun, sont fermés au coton et transportés dans un stérilisateur; puis ils sont livrés à domicile dans de petits paniers.

(1) Journal de clinique et de thérapeutique infantiles ,13 février 1896, p. 136.

DES MODIFICATIONS DU LAIT DE VACHE

Voici, d’après M. Morgan Rotch, comment il convient de formuler le pourcentage des éléments fixes du lait dans les premiers temps qui suivent la naissance :

1° Prescription pour les premières 24 heures ou les premières 36 heures de la vie.

Sucre de lait, cinq pour cent en solution dans de 1 eau distillée et stérilisée ;

2° Prescription pour la première semaine :

Beurre 2,00

Sucre 5,00

Protéides 0,75

Réaction légèrement alcaline. Chauffé à 75 degrés.

3° Prescription pour la seconde semaine :

Beurre 2,50

Sucre 6,00

Protéides 1,00

4° Prescription pour la troisième semaine :

Beurre 3,00

Sucre 6,00

Protéides 1,00

Dans ces prescriptions on augmente très lentement la quantité des albuminoïdes .

A huit mois on ne prescrit que deux pour cent de protéides, et seulement à dix mois trois pour cent.

En somme, nous voyons qu’en Amérique les laboratoires où l’on manipule le lait sont devenus de véritables pharmacies dans lesquelles on dose les principes fixes du lait, avec la même exactitude que s’il s’agissait de substances médicamenteuses. Le médecin envoie sa prescription au laboratoire, comme nous envoyons nos ordonnances au pharmacien.

Nous ignorons les résultats obtenus par cette méthode. Mais nous pouvons dire qu’elle est vraiment trop compliquée pour entrer jamais dans la pratique.

M. Laurent (d’Englefontaine) préconise un procédé qui combine la méthode de Winter et Vigier et celle de Gærtner (1) ; avant de le mettre

(1) P. Laurent. Cause d’échec dans l'allaitement artificiel des nouveaunés. La Médecine infantile, 15 janvier 1898, n° 20, p. 59 et 58.

L ALLAITEMENT ARTIFICIEL

dans la machine centrifuge, on coupe le lait, non pas avec de l’eau lactosée, mais avec le sérum obtenu en faisant cailler du lait tout frais et en filtrant ensuite .

Laits soumis a des digestions artificielles. — Procédés de Ba.ckha.us, de Budin et Michel. — L’idée de rendre le lait de vache plus facile à digérer en le soumettant au préalable à une digestion artificielle partielle par la pancréatine ou en additionnant le lait coupé de substances de l’ordre des peptones, a été réalisée, il y a déjà assez longtemps, particulièrement en Angleterre et en Allemagne. Nous mentionnerons seulement les essais de Voltmeret Lahrmann, de Sôldner, de Lôflund, pour nous arrêter sur ceux qui ont été l’objet d’études récentes et sérieuses.

Backhaus prépare un lait corrigé et peptonisé de la manière suivante. On sépare d’abord par centrifugation le lait gras du lait maigre ; celui-ci est additionné de trypsine pancréatique et de présure et laissé à 35° pendant 25 minutes ; au bout de ce temps, la caséine est en partie coagulée et en partie transformée en propeptone, c’est-à-dire à demi digérée. On passe au travers d’un fin tamis qui retient les flocons de caséine coagulée. Il reste dans le liquide filtré environ 18 p. 1000 de matières azotées. On lui rend une quantité de crème telle que le liquide en renferme 35 grammes par litre. Enfin on introduit 10 à 20 p. 1000 de lactose. Le produit ainsi obtenu est réparti dans de petits flacons et stérilisé à 105° pendant une demi-heure (1). D’après Backhaus, aucun liquide ne ressemblerait plus au lait de femme que celui qu’il prépare. Non seulement les divers principes constituants sont à peu près en même quantité, mais encore la matière protéique est donnée sous une forme très facile à digérer.

Thiemich, après avoir employé le lait de Gærtner,a employé le lait de Backhaus ; il trouve celui-ci supérieur, mais non

(1) Backhaus. Eine neue Méthode die Kuhmilch der Frauenmilch ahnlicher zu gestalten. Allg . mcd. Gentr. Zeitung , LXV. Berlin, 1896, p. 861, 873.

DES MODIFICATIONS DU LAIT DE VACHE

exempt d’inconvénients. Les selles sont semblables à celles des enfants au sein; mais au bout d’un certain temps, il arrive souvent que les nourrissons vomissent et perdent du poids. Quand on donne ce lait à des sujets atteints de troubles digestifs légers ou graves, on n’observe pas d’amélioration manifeste ; toutefois, la cachexie atrophique se produit plus rarement qu’avec le lait de Gærtner (1).

Nous n’avons pu essayer ce lait nous-même ; mais nous lui adressons le reproche d’avoir subi la centrifugation, qui modifie beaucoup trop l’état d’émulsion de la matière grasse, et d’être une préparation trop compliquée pour entrer dans la pratique.

MM. Budin et Michel préparent un lait digéré par l’extrait du suc pancréatique (du pancréas de veau frais, haché menu, est mis à macérer pendant vingt-quatre heures dans une solution d’eau chloroformée à saturation; puis on filtre) ; on met dans un litre de lait, préalablement stérilisé, 50 centim. cubes de cet extrait; on laisse digérer pendant une heure à 37°, puis on ajoute :

Lactose 24 grammes

Sirop de sucre 50 —

Eau q. s. pour faire 500 c.c.

Le mélange est ensuite décanté dans des flacons qui sont stérilisés au bain-marie. L’analyse de cette préparation donne :

Sucre et lactose 67 gr. 40

Beurre 26 —

Matières albuminoïdes 23 gr. 60

Sels minéraux 4 gr. 50

Chez quelques nourrissons débiles qui ne supportaient pas le lait de femme, M. Budin déclare avoir obtenu des résultats excellents avec cette préparation (2). Si d’autres auteurs com-

(1) M. Thiemich. Ueber Ernàhrung magendarmkranker Saüglinge mit Kindermilch nach Backhaus. Jahrb.f. Kinder fie illt., t. XLIV, 1897.

(2) Budin et Michel. Recherches sur l’alimentation des enfants débiles; emploi des produits de digestion artificielle du lait de vache. L 'Obstétrique, 15 mai 1897, p. 225.

l’allaitement artificiel

firment ces assertions, nous croyons qu’il sera bien difficile de faire entrer celait dans la pratique courante ; car il demande des manipulations délicates et la surveillance assidue d’un chimiste éclairé.

Rieth dilue le lait de vache avec de l’eau de manière à ce que sa teneur en caséine devienne égale à celle du lait de femme ; pour enrichir ce mélange en albumine proprement dite, il y ajoute l’albumose obtenue en chauffant le blanc d’œuf à 130°. Il ajoute ensuite de la crème et du lactose de manière à ce que ce mélange ait une composition qui corresponde à celle du lait de femme. Hauser se serait bien trouvé de ce lait albumosé (1), mais il remarque que les selles et les gaz intestinaux des enfants qui en sont nourris sont d’une extrême fétidité. Le prix de ce lait est d’ailleurs très élevé.

Hesse (2) recommande un produit analogue, obtenu en mélangeant 1 litre de crème contenant 9,5 pour 100 de matières grasses, avec 1 litre et demi d’eau et 105 grammes de sucre de lait; on y ajoute du blanc d’œuf en quantité correspondant à 9 gr. 5 d’albumine sèche.

Le lait végétal de Lahmann se prépare en ajoutant au lait de vache du sucre de lait et une émulsion d’amandes et de noix ; cette addition a pour but d’enrichir le lait coupé en matières grasses (3).

Lesprocédés industriels de correctiondulaitdevachesonttous passibles d’une même objection; tous exigent des manipulations longues et délicates. Il ne s’agit plus ici d’opérations relativement simples, comme celle de la stérilisation, mais d’opérations qui exigent une surveillance assidue et des connaissances de physiologie et de chimie. Il faut que la correction soit exécutée dans l’heure qui suit la traite, pour que le lait préparé puisse subir sans retard la stérilisation. Enfin, sauf peut-être le lait humanisé qui est susceptible de se conserver quelque temps, il faut que les laits corrigés par des procédés industriels soient consommés dans les vingt-quatre heures qui suivent sa fabrication. On voit quelles difficultés pratiques soulèvent leur préparation et leur emploi.

(1) Hauser. Berl. Min. Woch ., 1863, n° 93.

(2) Berl. hlin. Woch., 1896.

(3) HoCK. Wiener med. Wochenschrift, 1896.

DES MODIFICATIONS DU LAIT DE VACHE

Les conclusions de ce long exposé se déduisent d’elles-mêmes. Le lait de vache pur, même stérilisé, est en général impropre à l’allaitement pendant les 4 ou 5 premiers mois de la vie. Dans la genèse des gastro-entérites du nourrisson, il ne faut pas faire jouer le rôle unique aux microbes du lait ou aux altérations de ce liquide qui en dépendent, mais encore à la dyspepsie du lait pur. Il faut donc corriger le lait de vache de manière à rendre sa composition aussi voisine que possible de celle du lait de femme.

Quel procédé de correction faut-il choisir? Le lait corrigé dans le ménage par l’addition d’eau et de sucre peut être obtenu partout, assez simplement, à peu de frais ; c’est un aliment qui donne de bons résultats quand il est préparé et donné par une personne soigneuse, dont le médecin aura fait l’éducation. C’est donc lui qui sera employé le plus souvent.

Les laits corrigés par des procédés industriels ont une composition plus proche de celle du lait de femme ; ils ont l’avantage d’éviter les manipulations du coupage et de l’addition du sucre, qui exigent une surveillance attentive. Mais on ne peut pas toujours se les procurer, surtout à l’état frais. D’autre part, la valeur de ces divers produits est très inégale. Le lait humanisé est celui qui paraît mériter la préférence, encore que sa préparation ait beaucoup de progrès à faire.