TRAITÉ DE l’amaurose

de ces organes, qui semblent se mouvoir ainsi pour ofirm . sucçfessivement à la lumière les portions restées saines de r appareil lenticulaire ; les paupières et la tête ellemême sont agitées de mouvements particuliers, qui proviennent des mêmes efforts instinctifs. J’ai vu, en 1888, à l’Académie Joséphine, à Vienne, ces phénomènes slampindrir, puis cesser presque tout à fait, à la suite d’une double pupille artificielle par échancrure des pu^ pilles naturelles, que pratiqua Jaeger chez un enfant de douze ans , qui portait des cataractes centrales , avec leucomes correspondant aux opacités lenticulaires. Ces accidents reconnaissaient pour cause une ophthâlmie des nouveau-nés.

ARTICLE XIL ^

De la persistance deUa moMlîtê Buplllaire dans Quelques amauroses accqmpagtiées de eécité.

Il y aurait erreur à croire que la pupille èst constamment dilatée et immohile dans l’amaurose. Nous verrons plus,tard quelle peut même être çontractée; souvent nous l’avons trouvée pourvue de mobilité, disposition rare dans la goutte-sereine avec cécité complète, mais susceptible néanmoins d’exister, dans cette circonstance. Au rapport de Lucas, les cinq enfants d’un ministre prOr testant , tous nés aveugles , sans pouvoir distinguer le jour de la nuit, avaient eepèndant les iris sensibles à l’action des rayons lumineux. Nous avons rencontré nous-même, à la clinique de Sanson, un sujet chez lequel les pupilles se dilataient et se rétrécissaient, suivant qu’on exposait les yeux à différents degrés de lumière, bien que la faculté d’apercévoir les objets fût totalement anéantie. Plusieurs faits du même genre ont

THÉNOMÈNES STl'MPïOMâTOLOGIÛLES. O'

été relatés par Manget, Janin, RicJiter,Forlenze et d’autrès auteurs.

L’interprétation du phénomène qui nous occupe a donné lieu à des hypothèses de toute sorte , sans que cette

question épineuse eût été résolue définitivement.

n paraît prohahle, d’après Mackenzie, que dénué, dans cette occurrence, de sensibilité pour 1 impression de la lumière, le cerveau conserve encore le pouvoir de réagir jsur la troisième paire, et de lui fournir 1 impulsion nécessaiire à la mobilité iridienne. Dans sa pensée , une affection qui intéresse les tubercules quadrijumeaux ou une portion quelconque des nerfs optiques, entre le lieu où ils communiquent avec la troisième paire (1) et ces tubercules, doit engendrer la cécité, mais laisser intacte l’influence des nerfs optiques sur la troisième paire. Les gouttes-sereines, au contraire, dans lesquelles les pupilles sont dilatées et immobiles, ne dépendraient-efles pas, d’après le même auteur, d’une lésion intra-crânienne plus étendue, ou localisée de telle sorte quelle comprenne la partie du cerveau dans laquelle les nerfs optiques impriment leur influence a la troisième paire ?

M. Lusardi attribue la possibilité des mouvements de l’iris, en présence d’une rétine frappée d inertie, a 1 excitation, aux vibrations variables, que reçoivent, de la part des rayons de lumière, les filets nerveux épanouis dans ce diaphragme (2). Lorsqüe, dans l’amaurose, dit-

(1) B On peut certainement supposer, sans invraisemblaince, que c’est dans le point où ils croisent les pédoncules cérébraux, oü plus probablement dans celui où ils communiquent avec le twfeer cinerewm, que les nerfs optiques, forment, avec la troisième paire, l’anneau de connexion , que l’on admet généralement qu’ils effectuent, dans une portion ou l’autre de leur trajet. » (Mackenxie).

(2) Annales d'oculistique, t. II, p. 117.

88 TRAITÉ DE L AjMALROSE.

il , cette cloison-est immobile ' c’est que la maladie a ‘ envahi non seulement la rétine et le iierf optique, mais encore les nerfs émanant du ganglion ophthalmique. Ce dernier et les filets qu’il fournit sont-ils dans leurs conditions physiologiques, l’innervation de l’iris n’est plus eïi souffrance, et il est apte à se mouvoir . Si le contraire a; lieu, dans la mydriase idiopathique, cas dans lequel la vue est conservée et la motilité indienne abolie, c’est qu’alors la rétine est saine et le système ciliaire affecté* On a allégué la persistance de l’intégrité des filets ciliaires répandus dans la rétine et signalés par Tiedemann et Ribes. Dans cette hypothèse, l’impression, engendrée par un corps lumineux, excite les filets ganglionnaires de la membrane sensitive, puis réagit sur les nerfs de riris. , ' ^

L’examen du nerf optique de Tœil gauche^ chez un homme qui süceomba à une pneumonie, offrit au docteur Gallereux (1) un tubercule d’une grande consistance j surpassant le volume d’un grain de chènevis et existant au centre de ce nerf. :^ucune altération ne fut découverte dans le globe. Or la vue avait progressivement baissé dans celui-ci et avait fini par s’éteindre ; Tiris avait:continué à se mouvoir. M. Gallereux supposa que les phénomènes mécaniques de la vision s’effectuaient ici comme dans l’état naturel, que la rétine était pourvue de sa sensibilité.et réagissait sympathiquement sur l’iris, mais que la transmission des images au cerveau était empêchée par l’obstacle logé dans le nerf optique.

• Notons, par contre, que chez quelques sujets, les riiouveménts de l’iris sont à peine appréciables, bien que leur vue ne laisse rien à désirer.

[ly Bibliothèque niédicale, t. XLYÎ .

phénomènes SYMPTOMATOLOGIÜÜES.

Dans les amauroses uni-oculaires, la pupille de l’œil compromis a parfois les mêmes diamètres que la pupille de l’œil sain, et est tout aussi mobile que celle de ce dernier, tant que les deux globes sont soumis a l’action de la lumière. Mais, vient-on à boucher l’organeuon altéré, laissant son congénère seul exposé au grand jour ^ on y voit l’ouverture pupillaire se dilater, et conserver cet état d’agrandissement, jusqu’à ce que l’œil sain soit découvert; les deux pupilles se contractent et se dilatent alors ensemble. Nul doute, dans cette occurrence, que le mouvement transmis au cerveau par l’intermédiaire du globe non amaurotique ne retentisse dans l’œil lésé, mais seulement eu égard à l’élément nerveux chargé de la mobilité iridienne, c’est-à-dire, de la troisième paire demeurée saine. Cette affinité entre les deux - yeux est démontrée par bien d’autres faits cliniques, par l’exemple suivant, entre autres, qua fait connaître Serre ( de Montpellier). Un homme atteint de cataracte à l’œil gauche, et que Delpech avait opéré par abaissement, avait recouvré, de ce côté, la faculté de voir. Trois ans après, il rentra a 1 hôpital, cataracte a droite, et amaurotique, depuis six mois, de l’œil gauche, dont là pupille, pure et assez régulière, avait perdu sa contractilité ; le malade n’y voyait plus à se conduire. L’opération ayant été exécutée au globe droit, la vision surgit de nouveau dans son congénère, et la pupille de ce dernier devint de plus en plus mobile , à mesure que l’organe, nouvellement opéré, distinguait plus nettement les objets. Ce professeur allègue, pour expliquer le phénomène, que la sensibilité de la rétine n’était, selon toutes les apparences, qu’à demi éteinte; or il a fallu, pour la réveiller, que le bulbe, récemment opéré, perçût

90 TRAITÉ DE l’aiRAUROSE.

vivement la lumière, et que cette impression se répétât

sympathiquement^ et d’une manière assez forte, sur le

glohè) qui avait déjà, une première fois, recouvré la

vue.

Il arrive parfois encore, dans les'amauroses unilatérales, que la pupille de l’oeil malade soit pourvue de mohilité,, mais d’une mohilité lente, paresseuse et peu étendue, tant que cet organe ést seul soumis aux altèrnatives de lumière et d’obscurité, ses mouvements venant égaler en intensité ceux de riris de l’autre globe, quand ce dernier est successivement démasqué ou couvert par le soulèvement ou l’abaissement de la paupière supérieure.

ARTICLE XHL

De la teinte amanrotique da fond des globes.

Le fond des yeux des amaurotiques présente souvent une pâleur insolite, une teinte blanchâtre, phenomene noté déjà par Hallér, par Lassus, par Janson(de Lyon):, par un grand nombre d’autres auteurs, et qui en impose quelquefois pour un commencement de cataracte. On admet généi’alement que c’est le tissu rétinien, altéré dans sa texture moléculaire et ayant perdu sa transparence, qurdevient visible. On a prétendu que cette lésion commençait fréquemment par une plaque opaline, au point où le nerf optique s’épanouit,, et que, de là, elle se propageait peu à peu sur le fond du globe oculaire. Nous n’avons jamais pü, ainsi que le professeur Sanson, apprécier l’existence de cette tache primitive, quelle que fût la dilatation de la pupille ; la coloration nous a toujours paru vague et diffuse. On a dit encore , chose fort contestable ^ que le trouble en question pou-

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 9l

vait être aperçu davantage dans les yeux à iris bleu ou à teintes claires, à cause de la coloration moins foncée du pigment. Je ne crois pas, comme semble le penser mon ami le docteur Carron du ViUards, que ce symptôme dénote plutôt un commencement de désorganisation de quelques feuillets de l’hyaloïde.

Abstraction faite dé certains glaucomes à invasion foudroyante, dont il sera question plus tard, et qui offrent, d’ailleurs, des caractères pathognomoniques, on peut établir qu’une congestion cérébro-oculaire récente ne produif pas de trouble amaurotique au fond des glpbes. L’amaurose dite congestiye, avec existence de cette opacité, nest plus constituée par une congestion pure et simple ; un travail phlegmasique s’est établi, travail procédant, en général, sourdement et aveedenteur. Aussi l’observation démontre-t-elle que c’est surtout dans la goutte-sereine rétinienne invétérée que la teinte opaline se manifeste; Une femme devenue aveugle depuis peu de temps, par suite d’une amaurese sthénique, étant venue àsuccomber, Langenbeçk en fit l’autopsie, et trouva les rétines frappées d’un haut degré d’hypérémie, bien qu’avant le mort, le fond des globes parût d’un beau noir (1). — .

n faut, dans l’appréciation de la teinte, qualifiée d’amaurotique, avoir égard aux particularités suivantes, qui peuvent s’ajouter à celle-ci ou en simuler l’aspect.

1° Très fréquemment, chez les sujets âgés, phénomène que Beer a encore rencontré chez quelques phthisiques, le fond des yeux se décolore, par suite de la diminution d’action de la choroïde et d’une décroissance dans la sé-

(1) A. Kdssmadl, Die Farbenerscheinungen im Grmde des mensçhlichen Auges. Heidelberg, 1845.

92 TRMTÉ DE l’AMAUROSE.

crétion, peut-être même d’une altération dans la qualité de son enduit pigmenteux, lequel est composé, d’une substance muqueuse et d’une matière noire contenant du fer et du carbone. Quandles cheveux blanchissent, dit Blumenbach^ l’enduit de la choroïde perd beaucoup desa teinterfoncée. C’est encore à la diminution d’action du système vasculaire de l’œil qu’il faut attribuer d’autres mutations

surgissantàunepéripdeavancée dela vie : l aplatissement

du miroir, lapresbytie, le cercle sénile, le gérontoxou delà capsule antérieure ou postérieure , ou celui du cristallin lui-même ^ susceptible de s associer a une disposition semblable de k cornée, d’après les observations d’Airi-

mon et de Schon. Beer admet que l’amblyôpie des vieü-

lards peut être la conséquence du défaut du pigment cïioroïdien, la rétine étant, dans cette circonstance, trop fortement impressionnée par la himieré. -

20 Les cristallins, chez les gens âgés, contractent quelquefois une teinte légèrement louche.

^ 3» Quand la pupille dilatée laisse pénétrer dans l’œil une masse plus considérable de rayons lumineux que dans les conditions physiologiques, le fond de l’organe plus éclairé offre un aspect un peu opalin. Ce que nous constatons dans la mydriase idiopathique et dans quelques cas de pupilles surnuméraires, peut surgir aussi

dansla mydriase amaurotique.

iüÀUBOSES STHÉSlSra ET iSTHÉSlQUF-,