TRAITÉ DE X’AMAUROSE

venir. Le diamètre antéro-postérieur de l’organe s’alloDget-il, dans le premier cas, par une augmentation dè quantité de l’humeur aqueuse ou de celle de Morgagni (1), par une turgescence vitale j suite de congestion sanguine, comme le dit Weller, par un spasme musculaire? Se raccourcit-il, dans le second, par une diminution de quantité de ses humeurs, par une mutation survenue dans le tissu eellulo-âdipeux sur lequel il ropose , par quëlqùe modification dans ses cordes motrices? N’arritèrait-il pas quelque changement de densité dans l’humeür aqueuse, dans celle de Morgagni ou dans l’humeur vitrée? Ge sont, il faut en convenir, toutes dhoses que nous ignorons j les éléments qui se rattachent à ces questions étant enveloppés d’un profond mystère. Le raisom nement indique que si un excès de contraction des musdes oculaires peut donner lieu à la myopie, en allongeant, par des pressions latérales et opposées,le diamètre antéro-postérieur de; l’œil aux dépens de ses diamètres transverses, la presbytie doit résulter de conditions contraires,- c’est-à-dire, du relâchement musculaire. C’est ainsi que M. DecOndé explique celle qui surgit parfois chez les convalescents de maladies de longue durée, Nous citerons, à ce sujet, l’exemple d’une de nos ma^

(1) « Je rencontre de temps à autre, dit Demours (toc. cit., 1.1, p. 4S9), unè myopie accidentelle que l’on confond presque toujours avec une amaurose. Elle a très probablement pour cause une augmentation dans le volume du cristallin ; ce qui paraît le prouver, c’est qu’eÜe est quelquefois suivie de cataracte. Tantôt elle se forme aux deux yeux, tantôt elle ne se manifeste qu’à un seul, qui auparavant n’était point affecté dé myopie ; plus souvent elle n’est qu’une augmentation de cètte -incommodité déjà existante... On peut présumer, que la trop grande convexité du cristallin est probablement due, en partie, à une plus grande quantité daPhumeur de Morgagni, par laquelle la capsule est distendue. »

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES.

lâdes, madame Gallois, qui, frappée d’une amblyopie asthénique par l’effet d’hémorrhagies qui suivirent séê couches, et par l’effet aussi de sangsues nombreuses qui lui furent appliquées à lâ même époque sur les parois abdominales, ne pouvait encore, quatre mois après, distinguer les objets avec quelque netteté que quand elle les éloignait beaucoup de ses yeux, ce qui n’avait pas lieü-auparavant. On a même vu, dans Ces cas, la myopie se convertir en presbytie. M. Prestel dit avoir ôjbservê des phthisiques qui, à leur entrée à l’hôpital, se servaient de lunettes concaves d’un fort numéro ; à mesuré quele mal faisait des progrès et Tjue les forcés musculaires diminuaient, ils employaient des numéros de* moins en moins forts. La presbytie, associée à la paralysie de l’oculo-moteur, trouve dans ce qui vient d’être dit une interprétation facile. Si l’on acceptait, enfin, en ce qui a trait à la myopie , la théorie de M. Reveillé- Parise, pour qui cette aberration de la vision ne dépend pas de conditions inhérentes aux.milieux réfringents, mais n’est qu’une anomalie rétinienne, on en concevrait davantage l’invasion dans l’amaurose; ce serait là un délire visuel de plus à ajouter à tant d’autres que cette maladie présente. Mais l’opinion de M. Reveillé-Pârise est, à cet égard,, en contradiction avec toutes les idées reçues, à moins quelle ne forme exception dans l’espèce. Le docteur Pétrecpiin avance (1) qu’il ne croit pas qu’il soit logique d’admettre que la myopie se lie seulement ici à une différence des propriétés réfringentes des milieux de l’œil ; c’est, dans sa pensée j à une cause toute vitale qu’il faut attribuer le phénomène, le sens optique.

(1) PÉTREQüœ, Traité de l-amaurose. Paris et Lyon, 1844, p. 111.

semMable à celui du toucher, n'étant plus, pour ainsi dire, apte^a agir .qu’au contact. L'obserntion démontré aussi que la myopie acquise peut se manifester et ,» compliquer, damblyopie chez, les presbytes qiii on longtemps travaille sui-des corps vétilleux et rapprochés ,, surtout quand ils ,ont négligé de sortir de temps.a autre en plein air, et d’exercer ces organes à la perception d:oyets distants.,Ils, deviennent mZe^

*rs par Iiabitude,- de même que des sujets s’acclilu. ment a voir avec un . verre concave très fort,: s’ils s’v

sont soumis pendant, nn temps,assez long. C’est ains! que des.jeunes gens ont contracté la myopie pour se ^ ■ au semce militaire. ^

mv™i!”n™ l’apparition de la

vopie, dans 1 amaurose, peut .s’appliquer, d’ailleurs

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, ; 11) ,Des,i„k, Tram te ,847, p. 810.

PHÉSOMÊîiES symptomatologiques. oi

avait sixuans ',:dans l’espace dé huit Jours et.sans cause appréciahle fut ohligé, depuis lors, de faire, usage de verres iGOETcaves, ,

Ohsèx-vdtion 31. — Une dame, âgee, d une^ cinquàntaine^fdiahnéesV et qui Jouissait autrefois, d’.upeiexcèllen?teiyuëV devint graduellement amhlyopiqueet/mydpe. Voulait-elle, lire, elle rapprochait’dé livré devses ;ÿeuxy à r cinq. pouces environ de distance. Les corps ;.un'.peu' éloignés n,étaient péreus que confusément , , à l oeil nu;: lés verres concaves n® 18 donnaient de la netteté à la vision et en augmentaient la portée. 0r elle était sujette i depuis longues années, a une' névralgie de la cinquième paire; les accès, depuis, l’époque de la ménopausé , avaient perdu Beaucoup de leur lutensité, et ne: se manifestaientplus qüe raré'meiit. A:tort ou: à raison,; c’est aux accidents névralgiques que la; mâladé attribuait les désordres visuels survenus‘chez, elle; ; :. ; : .! : '

Observation 32. -- Madâme;Ricard,vcon^^ abusé du travail. A l’épôqâe nii'elle idém'anda mes cour seils (9mai4850),.elle était:affligée, depuis quinze Jours, d’une amblyopie congestive, que :Je trouvai compliquée depresbytie. Pour coudre:, pour lire, ce qui avait lieu avec de la difficulté, die était-contrainte d’éloigner beaucoup les objets ; ils semblaient confus , exarainés à la portée visuelle, où la malade les apercévait naguère distinctement.

i Observation -—Le 27 août4849, M. B..., habitant Metz, m’amena son fils, âgé d’une dizaine d’années, élève du collège de cette ville. Cet enfant, d’une cornplexion assez délicate, était, me ditdn, depuis longtemps sujet à des ophthalmies ; il avait les yeux habituéllement rouges et sensibles à f éclat du Jour et des lumières

g2 .TRAITÉ DE l’amaurose.

artificielles. Il avait pris> dans le courant de juillet de la même année , des préparations martiales. Quinze jours après le commencement de leur emploi, que les phénomènes qui s’accomplirent en dépendissent ou y fussent étrangers, l’inflammation oculaire s’évanouit comme par enchantement ; mais cette disparition se fit au détriment de la faculté visuelle. Celle-ci, bonne jusquedà, se troubla ; les yeux devinrent incapables de lire quelques lignes, sans que celles-ci s’embrouillassent bientôt, au point que la lecture ne pouvait être^ continuée. De la diplopie se manifestait parfois. Je ne constatai rien d’anormal

dans la disposition des globes.

Je présentai un livre nu jeune malade. Comme il le rapprochait beaucoup de; ses yeux^ je lui dônnaiune paire de verres concaves, qui exaltèrent la portée de la vision, des numéros de plus en plus puissants furent successivement fournis; l’enfant put lire facilement nvec leur secours; je descendis graduellement jusqu’au 5 1/2. Je dois ajouter que le père avait fait la même remarque, en livrant fortuitement à son fils des verres concaves appartenant à l’un de ses parents.

Mais, chose digne d’intérêt, les verres convexes bonifiaient également la vue, à un degré moindre, toutefois, que les verres concaves. J’en conclus qu un œil était myope et l’autre presbyte, tantôt Tun de ces organes et tantôt l’autre s’accommodant à la perception des objets, suivant les conditions des deux verres dont on se servait. Comme le malade était fatigue par ces essais, j’eus le regret de ne pouvoir pousser nies investigations plus loin et de les réitérer suffisamment. Le départ était fixé pour le jour même.

Diagnostiquant une amblyopie , avec altération de la

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 8B

portée de la vue, en sens opposé dans Fun et l’autre œil, je crus devoir recommander d’attendre quelque temps les effets de la force médicatrice de la nature, si puissante à cet âge, en la secondant par quelques mesures hygiéniques. Les désordres étaient récents et dhine essence assez obscure pour qu’on ne risquât rien de différer un peu, avant d’aborder une médication énergique. Comme il n’y avait aucun signe de congestion, cérébrooculaire manifeste, je ne prescrivis pas d’émissions sanguines, ce qu’avait fait l’un de mes confrères. Les yeux, étant un peu pbotopbobes, je fis adopter des conservés azurées, dont on devait seulement user à un jour vif. Je conseillai quelques pédiluves et des affusions réfrigérantes sur les yeux et les parties voisines. J’insistai sur l’abandon de toutes sortes de lunettes et sur celui du travaiL II fut convenu que l’enfant passerait les vacances à la campagne, qu’il y ferait beaucoup d’exercice en plein air, que-des nouvelles me seraient données sur le résultat du plan adopté.

Le 31 octobre de la même année, la tante du malade m’annonça que l’affection, après avoir décru peu à peu, avait fini par disparaître; l’enfant était rentré au college. Le père, que je revis le 18 décembre suivant, confirma ces assertions. Il ajouta que la lecture, que l’écriture ne suscitaient plus aucune fatigue, même le soir. On avait mis un fusil aux mains de ce jeune homme, qui s’en était servi avec adressé, à de grandes distances. Il ne portait point de lunettes, concaves ou convexes, dont il ne sentait pas la nécessité. Un peu d’injection étant revenue aux ponjonctives, je prescrivis quelques collyres très faiblement astringents.

TRAITÉ DE l’amaurose.

ARTICLE XL

Dunystagme.

Lenystagme {nystaymus, nystaxis, nictitatio) consiste dans des contractions alternatives des muscles oculaires, d’où il résulte que lé globe change continuellement de position. Si parfois ce phénomène se montre dans des amblyopies où la vision est encore conservée à un certain degré, et notamment, a-t-on dit, dans quelques amblyopies nerveuses ou- éréthistiques, on peut établm qu’il est surtout le caractère pathognomonique des cécités congénitales ou anciennement établies, cas dans lesquels les muscles oculaires ne sont plus régularisés dans leur ]êu par les besoins delà vision. Chez beaucoup d’amaurotiques, complètement aveugles, les y eux ^présentent un certain mouveninnt ondulatoire de droite à gauche et de gauche à droite, mouvement analogue a

celui du balancier d’une pendule. Ce balancement proviondraih, dans l’opinion de M. Reveillé-Parise (i), d un état convulsif du muscle petit oblique, tandis que d’autres en placent la cause dans dea contractas cloniques

qui affecteraient surtout les muscles droits interne et

externe. . . ^ \

Il est aisé de comprendre , d’après ce qui vient d etre dit, combien doit être rare, dans l’amaurose, la disparition du nystagme, parle retour des perceptions visuelles.

Un exemple de ce genre est, dans ce moment, soumis a notre observation dans nos consultations cliniques.

Observation 34. — Née avec une hydrocéphalie associée aune cécité complète, avec dilatation des pupilles,

(1) Bulletin de thérapeutique, t. IX, p. 120.

PHÉNOMÈNES SYMPTOMA-TOLOGlüt'ES.

Octavie Levant, âgée de sept mois, de la commune de Suresnes, près de Paris, présenta jusqu’à trois mois et demi ou quatre mois un nystagmus à un haut degré. Or, depuis cette époque , l’agitation des glohes a cessé. Bien que la tête fût très volumineuse, beaucoup moins cependant qu’elle ne l’était dans le principe, et bien que

le toucher constatât del’éeartement entre les os crâniens,

la mère annonça, le 18 février 1851, jour de la première consultation, que la vue, qui ne permettait pas encore de distinguer les objets , paraissait avoir de la tendance à revenir. Les paupières se contractent, ajouta-t-elle, quand les yeux sont brusquement exposés à l’éclat du soleil; lorsque l’enfant pousse des cris, la nuit, on na qu’à allumer une lampe pour les faire cesser. Les pupilles avaient leur ampleur physiologique ; elles étaient même douées de quelque mobilité.

Lés frictions, sur le cuir chevelu, avec l’onguent napolitain stibié, mode de traitement fort efficace dont il sera question plus tard, me parurent d’autant plus indiquées dans l’espèce, que l’absence de parois osseuses, dans des régions assez étendues, mettait l’expédient dé^ rivatif et résolutif presque en contact avec le cerveau. Le 10 mars suivant, la mère, ravie de joie, nous apprit que son enfant souriait à ses caresses et à ses agaceries, ce qui ne lui était jamais arrivé avant le traitement. Lé docteur Visinier, explorant avec attention les conditions visuelles, constata que les yeux suivaient quelques corps brillants qu’on leur montrait. La tête était couverte de points en suppuration et de croûtes. Nous conseillâmes de continuer avec persévérance l’emploi des frictions.

Habituellement, une cataracte centrale existant aux deux yeux est également accompagnée d’une oscillation