CHAPITRE IX
TRAITEMENT
ARTICLE PREMIER
Médication des amauroses sthéniques en général.
La thérapeutique des amauroses sthéniques comprend les moyens les plus propres à dissiper le mouvement congestionnel, source du trouble de la vision.
Les émissions sanguines occupent le premier rang. Leur application est soumise à certaines règles, capitales dans l’espèce, et dont l’inobservation peut conduire à un but diamétralement opposé à celui qu’on se propose d’atteindre.
Ohsertmtion 121. — Un malheureux employé du ministère de l’intérieur se trouvait au début d’une am-
TRAITÉ DÉ l’àMàBROSé.
Myopie, faible encore, quand un oculiste recommandàblé de Paris lui prescrivit, entre autres ressourcés^ l’application de 'quinze sangsues au fondement. Le sang coula beàiicoiip, et avec cette èHusion coïncida une détérioratibn extraordinaire de la faculté visuelle. Elle ne s’était Telèvée que de bién peu, au moment où il demanda mes ebhsëils, car cet homme né pouvait lire ét était à la veille de perdre sa place, qu’on; ne lui conservait que par condescendance pour d’anciens et loyaux services.
Obsermtion 122. ~ Madame Lecomte, amblyopique, nous a dit que sa vue éprouvait un abaissement notable, à chaque époque dü flux menstruel , qui s’effectuait, d ailleurs, régulièrement chez elle.
Observation 123. — Arthur Margotot, organiste, âgé de trente ans, était affligé, depuis près d’une année; d’une double amblyopie, offrant le type congestif, et pour laquelle il avait reçu les soins d’Auguste Bérard. Sa vue était très émoussée, bien qu’il pût distinguer encore les caractères d’impression assez forts ; la lecture le fatiguait au bout de peu de temps ; il apercevait souvent des moirches et des etmcelles, qui apparaissaient même à l’ombre de la nuit.
Le 20 juillet 1846, il était apte à se conduire èl â vaquer a se^ occupations, quand il lui prit fentaislè de së délivrer dune étoile qu’il portait au front, au-dessus de lyacine du nez. Or cette étoüe résultait d’un iatdiiàge ^ctue depuis plusieurs années. Pour fcela, il s’eniri^
une âl’œuvrë. Mais’
Tv «’éWt là pnur l’ir.
m..^^^,otot perdit connaissance.Lelenden,àl„.i,
te 3 août 1846, jour oi il fut amené â iioh als^n-
TRAITEMENT
sàirè^: il né distinguait que le jour de la nuit ; son regard était fixe, comme celui dés aveugles atteints depuis longtemps de gouttè-sereine ; il avait les pupilles dilatées, lés yeux cernés et plombés, le visage pàlé ; éh proie à une faiblesse extrême, il fut pris d’une lipolhyriîie à la èonsultation. J’ordonnai, sans grand espoir de succès, l’arnica et le fer à l’intérieur, et des excitants, pourl’üsage externe, dans la région oculaire. Je ne l’ai plus revu depuis lors.
Ge n’est pas la lésion des branches frontàlès dé l’opbtbalmique de Willis qui me paraît avoir engendré là cécité, dans le fait que je viens de relater. L’hémorrhagie en fut la cause déterminante, l’amblyopie la càusé prédisposante. Rien n’est plus nuisible que les déplétions sanguines exagérées, dans les troubles visuels dé ée genre ; une saignée abondante peut tout perdre. De mes observations, je déduirai ces corollaires :
Saignez largement, et adoptez de préférence la phlébotomie du bras ou celln du pied, lorsqu’une âmaurose est liée à un état eongestionnel violent, qui menacé de produire, dans la texture des parties où se passe l’acté de la vision, des désordres qu’il vous serait impossible de maîtriser plus tard, dans les gouttes-sereines à invasion brusque, par exemple. L’amblyopie procèdè-t-élle sourdement^, insidieusement, ce qui arrive presque toujours, évitez les saignées spoliatives ; n’usez des émissions sanguines qu’avec réserve.
Le docteur Bélivier, ancien chirurgien de rhôpitftl des Quinze-Vingts, a récueilli plusieurs observations faites Sur des aveugles de cette maison, qui le devinrent par Suitë de saignées intempestives. « C’est donc, dit M. Guîllié, s une erreur bien funeste aux malades que celle dès pra-
^36 TRAITÉ DE l’amaurose.
» ticiens qm croient les évacuations sanguines indiquées » au début de toutes les amauroses. »
Maintes fois encore, j’ai été à même de me convaincre que rien n’était fatal à la faculté visuelle comme les saignées exagérées dans la clilorose , cet expédient pouvant accroître une amaurose, quand elle existe, ou la faire naître quand elle n’est point encore établie. J’ai cite, \e Bulletin de thérapeutique, le fait d’une femme de Pantin, qui, jouissant d’une fort bonne vue, mais tourmentée par des palpitations, par de l’essoufflement, par des hémicranies , par des maux d’estomac, et insuffisamment réglée, se fit saigner par une sag^-femme. La malade, qui prétendit qu’on lui tira une quantité énorme de sang, eut une lipothymie. « Le lendemain et » les jours suivants, ajouta-t-elle, j’avais les yeux telle- » ment brouillés, qu’il m’aurait été impossible de recon- » naître une personne placée près de moi. » L’anesthésie rétinienne persistait, a l’epoque où cette femme se présenta à ma consultation; elle se conduisait, il est vrai, mais pouvait à peine se livrer à la couture, et avait besoin de dix minutes, disait-elle, pour enfiler une aiguille.
Dans les cas opportuns, au contraire, il pourra arriver qu’une ou plusieurs saignées ramènent les perceptions visuelles abolies.
Observation 124. — Aveugle depuis deux jours, par suite d’une congestion cérébro-oculaire, madame Fernet, âgée de cinquante-cinq ans, qui vint à mon dispensaire le 5 août 1847, éprouvait une céphalalgie violente, des vertiges, des bourdonnements d’oreilles, et de l’engourdissement dans la langue. La veille, elle s’était déjà fait appliquer, de son chef, quelques sangsues.
Je recommandai qu’on pratiquât aussitôt que possible
TRAITEMENT
une saignée du pied, et je conseillai, pour les jours suivants, les sangsues au fondement, des purgatifs énergiques, des pédiluves irritants, des cataplasmes sinapisés aux membres inférieurs, des affusions réfrigérantes.
La vision était rétablie le i6 du même mois, à un point tel que la malade distingua une épingle, ce qui ne m’empêcha pas de prescrire de nouveau les sangsues à cause de la persistance du mal de tête, lequel finit par disparaître.
Un précepte auquel il faut avoir égard dans le traitement des maladies congestives ou inflammatoires de l’oBil, précepte applicable d’ailleurs à bien d’autres lésions de l’organisme, et qu’il est presque inutile de rappeler, c’est de poser les sangsues dans la région où préexistait un écoulement sanguin, pathologique ou normal, à la suppression on a l insufifisancn duquel on a quelque raison d’attribuer l’invasion du trouble des fonctions visuelles. Se décide-t-on pour l’application de ces annélides au fondement, on y procédera avec ménagement , n’oubliant pas le précepte de Demours (page 255), et les faits d’insuccès précédemment signalés. Il vaudra toujours mieux, dans les amblyopies à allure lente, en conseiller un petit nombre, et souvent, plutôt qu’un très grand nombre à la fois.
Un mode d’émission sanguine très usité à Naples dans les lésions congestionnelles de l’organe visuel, mode auquel a fréquemment recours un chirurgien belge fort distingué, M.Hairion, consiste dans l’application d’une ou deux sangsues derrière l’oreille du côté compromis. On en fait largement saigner les piqûres avec un cataplasme ou avec une éponge imbibée d’eau chaude; quand le sang est arrêté, on en pose de nouveau une ou deux autres
r^⧠' ÏR.VITÉ DE l’aSAüROSË.
à l’égard des^üelles on agit comme pour les premières, êt ainsi de suite pendant dix pu douze heures. DânsTintis et dans quelques autres affections graves de l’œil, eét expédient à paru plus avantageux à quelques oculistes que rapplicatièh des sangsues en masse.
J’use assez fréquemment des ventouses scarifiées ; je connais des femmes qui préfèrent ce moyen si expéditif, quànd on le met habilement en .usage comme nos vehtouseürs, aux sangsues, qui lés agacent. Travers pense que les tehtoüses scarifiées ont üne supériorité marquée sur les sangsues, opinion que partage un hâbile Oculiste de gantes, M. Guépih, qui préfère' même les ventouses à la saignée généralè, dàns presque toutés les affections oculaires. Dans la pratique ophthalmologique, c’est à la nuque ou entre les' épaules qü’on met le plus habituellement les ventouses scarifiées, quf offrent le double bénéfice de la déplétion sanguine et de ladérivatioUj de la saignée et du vésicatoirè. ■
D’autres, anticongeslifs, d’application externe ou interne, seront invoqués avec fruit contre les amblyopies sthéniques ; et même, dans bien des cas, ils Suffiront sans qu’on ait besoin de recourir a l’intervention dos saignées.
Des bains de pieds chauds, avec ou sans addition de farine de moutarde, de cendres, de sèl de cuisine, de vinaigre, etc., appellent, presque instantanément, une forte masse de sang vers les régions inférieures. Leur durée sera de quelques minutes ; prolongés davantage, ditle docteur Briand, ils donnent lieu à une augmentation d’activité dans la circulation, et à des effets opposés à Ceux qu on se propose d’obtenir.Despraticiens pensent accroître 1 efficacité de l’immersion, en lui associant une ligature
Traîtêmemt.
a la jamise, au-dessus des malléoles. J’ordoime fréquemôjeat j et avec succès, le soir, au moment du coucher, des bains de pieds irritants, pendant la durée desquels le malade conserve sur les yeux, le front et les tempes, une compresse imprégnée d’eau froide ; cela fait, on applique, aux extrémités inférieures, des cataplasmes sînap^sés, qui ont le double avantage de soutenir l’effet de la dérivation qu’a engendrée le pédiluve, et d’empêcber une réaction vers la tête. Les bains de pieds et de jambes , additionnés de 250 grammes de farine de moutarde et de 125 grammes de savon noir, méritent d’être conseilles comme fort énergiques.
La présence de varices aux jambes ou de quelque autre condition, dont on a lieu de redouter l’aggravation par les pédiluves, milite pour qu on leur substitue les manuluves, auxquels on peut également ajouter des ingrédients irritants. « A la faveur de ces bains, dit l’abbé Desmon- » eeaux (1), j’ai souvent obtenu, dans les maladies des » yeux, des succès au delà de mes espérances. »
Il est peu d’amblyopies ou d’amauroses sthéniques dans lesquelles je ne recommande pas les affusions fréquentes, avec de l’eau froide, sur la région oculaire et les parties limitrophes. La plupart des sujets se sont loués de leur effet salutaire; rien n’est plus efficace encore, dans les congestions simples des yeux, occasionnées, entre autres causes, par les efforts excessifs de la vue! Boerhaave rapporte que l’eau froide suffit pour le délivrer d’une tache noire, qu’il apercevait de l’un de ses yeux, après un voyage à cheval, par un soleil brûlant et dans des lieux sablonneux. Si quelque idiosyncrasie ne permet
n) î)E^ôscEÀüt, Traité des maladies des yeux et des oreitlés. Paris
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pas la tolérance des applications humides, il faut s’en abstenir ; on s’en abstiendra encore, bien entendu, quand lapeau est en transpiration. ■
Les purgatifs salins où autres (pilules d’Anderson ( eau-de-vie allemande, etc.) sont un élément împértant de la thérapeutique des amauroses de ce genre. Le phosphate de soude est uii purgatif fort doux; je le donne souvent dans de la limonade, d’après le cbnseil de M. Orfila. Il vaut fréquemment mieux faire prendre l’eau dé Sedlitz , l’eau dePullna, par verres de Bordeaux , ét dé quart d’heure en quart d’heure , plutôt que par grands verres, qui chargent et fatiguent quelques estomacs irritables. Trop longtemps continuée, la crème de tartrè ést susceptible de causer de la gastrite et de rihappéténce. On s’attachera à éviter la constipation, seule"caiise de l’amblyopie, chez bien des sujets. Une femme de mori dispensaire, qui en est atteinte, éprouve un amendement très considérable dans le trouble dé la vue, quand elle prend des lavements; sans leur sècours, huit ou neuf jours se passeraient sans qu’elle allât à la garde-robe. Une pilule composée de Id centigrammes dé rhubarbe et de vingt centigrammes d’aloès, et dont on fait usage, de deux soirs l’un, au moment du coucher, obvie Souvent à l’inconvénient signalé. L’aloês peut être pris., en faible quantité, au commencement du repas ; il active, dit-on , alors les fonctions digestives. La graine de moutarde blanche, a la dose d’une à trois cuillerées à bouché par jour, a vaincu des constipations opiniâtres chez plusieurs de mes malades ; une cuillerée, délayée dans un peu d’eau et ingérée dans l’estomac avant le dîner, a fréquemment suffi. M. Pelaud, sujet aux congestions cérébrales par suite de constipations habituelles, ne s’en est délnTé
TRAITEMENT. ââî
que par la moutarde blanche. Il vient de mourir octogénaire. .
Les conditions d’irritabilité du tube digestif seront susceptibles de modifier le plan thérapeutique, eu égard aux purgatifs. Il faudra combattre les digestions mauvaises ét pénibles, car rien n’est plus nuisible aux yeux. L’eau de Vichy, la solution de bicarbonate dé soude , une prise de magnésie et de rhubarbe au début dés repas, les infusions aromatiques après ces derniers, pourront être indiquées.
L’enduit limoneux de la langue, l’amertume de la bouche, la soif, le désir des boissons acides, l’anorexiè, le malaise , le brisement des membres, la céphalalgie, dénotent un embarras gastrique, auquel les évacuants remédient avec efficacité, et pour lequel on peut employer le tartre s libié à doses vomitives. L’amaurose, toutefois, m’a apparu raremént comme symptôme d’un état saburral des premières voies. '
Considéré par Giacomini comme l’un des hyposthenisants artériels les plus précieux, le tartre émétique, à doses fractionnées et associé à la crème de tartre, nous a rendu des services signalés. Nous employons peu la limonade sulfurique et l’eau de Rabel, que plusieurs oculistes conseillent dans les cas de ce genre.
Il est, dit Celse, des gens affligés de goutte-sereine, ' qui ont recouvré la vue à la suite d’une diarrhée survenue spontanément. Quidam, sine ulla manifesta causa, subito obcœcati sunt ; ex quibus nonnulli, cùm aliquandiù nihil xidissent , repentina profusione alvi, lumen re~ ceperunt.
C’est dans le groupe des amauroses sthéniques qu’il faut placer le mercure , que Delpech considérait comme
^42 TRAITÉ DÉ l’amaurose.
le rpoyenle plus efficace d’abaisser l’intensité de la vie, et dont Travers a dit qu’il l’avait vu trop souvent arrêter soudainement l’amaurose, pour ne pas Téstimer beaucoup plus haut qu’aucune autre substance de la màtîêrë médicale. Il paraît fonctionner ici en procurant lairésôlution d^obstacles divers, d’épanchements crâniens ou autres qui cùéent et entretiennent mécaniquement le trouble de la vision. Qui ne sait que le mercure est Tagent le plus puissant^ dans les inflammations actives ou productives, celles qui tendent à engendrer des organisations anormales, telles que fausses membranes, concrétions lymphatiques , etc? Langenbeck, qui réussit à guérir plusieurs amauroses parles hydrargyriqües, admet que les congestions rétiniennes doivent s’accompagner, au boutée quelque temps de leur durée, d’un Suintement lymphatique,- d’une sorte de sugillation, contre lesquels le mercure est le remède le plus salutaire. L’opacité, que nous constatons au fond du globe, dans quelques amauroses, né confirme-t-elle pas cette opinion? Le docteur Wedêmeyer (de Hanovre), qui parvint égaler ment à triompher de quelques gouttes-sereines, qu’il qualifie de rhumatismales, par les exutoires à la nuque etpar le ealomel poussé jusqu’à une salivation abohdanté et longtemps prolongée, avance que, dans son opiniôh, les désordres semblaient constitués par une affection rhumatodnflammatoire des méninges, et particulièrement de la dure-mère, ainsi que par la présence prôbàble d’exsudations lymphatiques ou d’une collection séreusè entre le nerf optique et sa gaine (1). Les amauroses oph-
(1) Kleinekt’s lieperlorium. Leipzig, 1830, 9^ numéro, p. 93.
TRAITEMENT
Zh'h
thgjlmiques, les cristalloïdites antérieui’es, qui viennent parfois compliquer les gouttes-sereines , éeront, entré autres formes, utilement combattues'par les hydrargyriques. Nous en dirons autant des troubles visuels liés à une inflammation encéphalique, à une hydropisie aiguë ou chronique du cerveau. L’un des premiers qui insista sur les avantages, des frictions mercurielles et de l’àdr ministration interne du calomel, contre ce genre de lésions j fut Percivah célèbre médecin anglais.
Relater toutesles observations d’amauroses, dans lésquellésle mercure nous a prêté un concours utile, dépasserait les bornes que nous avons assignées à ce travail. L’un des exemples les plus récents, ou il nous a merveilleusement secondé, concerne Elie Maury, âgé de vingt-" cinq ans , habitant la commune de Bercher-Lamaingot, aux environs de Chartres. Il fut amené, pour la première fois, à notre dispensaire, le 21 décembre 1R50. Al-œil droit, muni d’une pupille oblitérée par des exsudations, de staphylômes de la choroïde et du corps ciliaire, de lésions , en un mot, au-dessus des ressources de l’art, la céeité a persistémais , au globe gauche , tout à fait aveugle également par une amaurose , associée à queh ques adhérences entre l’iris et la cristalloïde correspon-^ dante et à quelques dépôts plastiques vers la périphérie de cette dernière membrane, la vision s’était assez rétablie , le 17 mars 1851, sous l’influence des émissions sanguines, des purgatifs, de l’onguênt napolitain, du calomel, etc., pour que ce jeune homme se conduisît librement et distinguât tous les objets.
31. llarefour de Privas, médecin espagnol, qui exerce à la Havane, a fait connaître un procédé, à peu près ignoré parmi nous, pour constituer une salivation rapide
sans fatiguer l’estomac : il consiste à exposer pendant quatre ou cinq minutes la face du malade , en lui recommandant d’ouvrir la bouche, à. des fumigations mercurielles , qu’ori obtient après avoir versé gros comme un. pois de mercure sur des charbons ardents contenus dans une tuile-creuse. La tête du sujet sera garnie, pendant l’opération, d’une couverture de laine. Une graude partie du métal coulant; sur la tuile, la quantité de mercure qui se volatilise est bien inférieure: a; celle quou déposé sur les charbons. Le docteur Chavériat-annonce qu i! a fréquemment dirigé ces fumigations dans lé service de M. Bonnet, à Lyon, et.par ordre de he chirurgien ; trois ou quatre,, en en faisant deux par jour, suffirent pour amener une salivation copieuse. rCelle-ci une fois établie, il n y a, pour la maintenir, qu’à répétér 1 opération, une fois par jour d’abord, pendant trois minüte'Sj'p;uis tous les deux jours.
Les. propriétés hyposthénisantes de la belladone ont été invoquées contre les amauroses sthéniques ; on l’a administrée à 1 intérieur, combinée parfois avec le càlomèl, et àl extérieur. Le docteur Sichel formule souvent partie égale d’extrait de belladone et de cérat , avec quantité suffisante d’huile, pour faire uné pommade homogène, laquelle est destinée à des frictions sur la région frontotemporale. La belladone m’a paru principalement indiquée, quand une vive photophobie et des photopsies dénotaient un état d’éréthisme de là rétine. M. Mackenzie dit avoir eu lieu de s’en louer, lorsque des symptômes amauiotiques étaient associés à des douleurs s’irradiant dans les ramifications de la cinquième paire. Quelques fois encore, la belladone s’est montrée utile, dans le cas e trouble amaurotique de la vision persistant après l’opé-
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ration de la cataracte par abaissement, malgré la netteté de la pupille.
Juge-t-on l’intervention des vésicatoires efficace dans le traitement des aumauroses sthéniques, il ne faudra jamais les poser trop près de l’organe malade. Us seront notamment avantageux, si l’on se trouvait en présence d’une complication inflammatoire de l’œil, primitive ou secondaire. La période transitoire des amauroses, de l’état sthénique à l’état torpide, se prête a leur emploi. Je n’ai Jamais expérimenté, et j’avoue que je ne suis nullement disposé à le faire, un moyen dont on a attribué la priorité à un .savant professeur de notre école, et qui consiste dans l’application d’un ample vésicatoire sur lé devant de l’orbite et sur toute la peau des voiles palpébraux.'<( Woolbouse, dit Guérin (de Lyon) (1), conseille » de mettre les■ vésicatoires sur les paupières mêmes;
» j’ai trop de raisons de suspecter une telle pratique pour » la suivre ; je crois qu’il suffit de placer les vésicatoires » derrière lès oreilles ou à la nuque. » Telle a été aussi, jusqu’à ce jour, ma manière d’agir, dans les irritations ophthalmiques. En supposant que cet expédient offrît les bénéfices qu’on lui a assignés, rien ne serait assurément plus difficile que de le faire accepter dans la pratique civile. Le docteur Fallot en fit l’essai, mais il ne tarda pas à y renoncer. « Au lever de l’appareil, dit-il (2), au » lieu de trouver l’inflammation enlevée, nous la vîmes » considérablement augmentée. »
Dérivatif plus puissant que le vésicatoire, en raison de la grande étendue des surfaces en suppuration, tant à la peau que dans le tissu cellulaire, le séton produit
(1) Guérin (de Lyon), loc. cU., p. 205.
(2) Annales d’octdisUque, t. XXI, p. 73.
TRAITÉ DE l’AMAUROSE.
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avee plus d’énergie: la résolution des engorgements chroniques. G’est surtout dans quelques amauroses d’originé eéFébrale qu’il a rendu des services signalés ; y avoir recours dans la goutte-sereine torpide, c’est augmenter l’asthénie visuelle. Pourquoi un révulsif , dit M. Péti’equin, quand il n’y a aucune irritation à révulser? Il y aura avantage à en user dans les inflammations profondes et invétéréet du hnlhe^ dans les choroïdites, par exemple, qui montrent de là tendance au glaucome. Ambroise Paré cite un orfèvre aveugle par une ophthalmi'e chrouique, et chez qui tous les moyens s’étaient unontrès stériles, quand le séton reconstitua la vue ; sa soustraction ramena les accidents primitifs, et son rétabliSsêment les fit disparaître de nouveau.
Poyer était grand partisan du séton dans l’amaurose. Je l’ai entendu relater, à sa clinique, le fait d’un jeune homme qui était affligé de cette maladie, quand il fut frappé d’un anthrax-à la partie postérieure du cou. Sous l’influence de la suppuration -que ce mal provoqua, la vue s’éclaircit d’une manière remarquable ; elle s’obscurcit de nouveau à mesure que s’effectua la cicatrisation de la plaie cervicale.
Observation 125. —Chez Levasseur, âgé de neuf ans pour lequel je fus consulté le 1-septembre 1849 la Vision était radicalement abolie â l’œil droit depuis cinq mois, et très affaiblie dans son congénère. Pe la claudi cation et une hémiplégie incomplète régnaient à droite Or un selon, qui fui conseiUé par le docteur Guersànt fils, changea forl heureusemenl la face des chosestrisle, morose et dans un état à peu près désespéré ' lenfeut fut dehvTe de ses mau^, de tète, et reprit de la gaiete et de 1 appétit. Je dus prescrire la continuation de
TRAITEMENT
rejLutoire ; j’y ajoutai les pédiluves, les cataplasmes sinapisés aux membres inférieurs, les affusions réfrigérantes, l’onguent napolitain sur le front, le calomel assor cié à la rhubarbe et au. soufre doré d’antimoine. Les conditions^’améliorèrent encore par ce, traitement, à un point tel que ; le 18 octobre de la même année, le jeuno malade se conduisait et distinguait de l’oeil gauche des objets minutieux. La cécité persistait à droite.
J’ai quelquefois substitué au séton, et pour les mêmes cas, le cautère établi avec le caustique de Vienne dans le creux sous-oecipital, vis-à-rVis de l’espace qui séparé l’occiput de la vertèbre axis. « Là, dit M. Velpeau (1), il; » repose sur orne masse celluloTfibreüse, qui se trouvé » elle-même très rapprochée d© la dure-mère, et il pro- » duit ainsi une révulsion qui, on le conçoit, peut ne pas » être indifférente à rorgane contenu dans l’orbite. »
J’ai vu des amauroses résister aux ressources que nous venons d-indiquer^ et s’améliorer par l’emploi d’expédients d’un autre ordre, bien que conservant le caraco tère sthénique ,< en apparence du moins. Ce qui a lieu alors peut être assimilé à ce que l’observation nous a montré dans quelques inflammations invétérées, dans les kératites notamment. Nous avons donné des soins à des malades dont les cornées, frappées d’une.opaeité presque absolue, avec continuation de conjonctivite et de photor phobie, n’étaient plus susceptibles dè recevoir aucun secours des mercuriaux, des antiphlogistiques, des dér rivatifs, etc., quand, changèant de médication, et prescrivant l’introduction de pommades à l’oxyde rouge de mercure, nous avons vu les yeux revêtir un tout autre
(I) Je^nselme, Manuel des maladies des yeux. Paris, 1840, p. 65$.
348 TRAITÉ DE l’amaurose.
aspect, et la cornée s’acheminer peu à peu \:ers diaphanéité primitive; Nous ne saurions assez insister sur la recommandation de ne tenter les stimulants, dans ces amLlyopies, qu’avec les précautions les plusminutieusés.
Mais il est juste de dire £^ssi que nous ayons vu bien plus fréquemment des amaproses congestives, intémpes* tivement traitées par des. excitants, passer à d’autres conditions, quand on leur opposait une médication plus rationnelle. ,
Observation 126. — Marguerite Pigeart , domiciliée dans le département de l’Ain, et logée provisoirement à Mousseaux, vint à mon dispensaire le à juin 1844. Cette femme, d’une trentaine d’années, d’un tempérament sanguin et normalement menstruée, avait entrepris le voyage de Paris pour y consulter sur l’état de son œil gauche, qui lui inspirait de vives inquiétudes; après l’avoir, à juste titre, déclarée amaurotique,les médecins de sa contrée avaient largement usé des excitants; madame Pigeart avait la peau du front rouge et farineuse, par suite de l’action des topiques dont elle avait fait un long usage. L’origine de la lésion remontait à cinq mois.
Comme symptôme objectif, je ne constatai qu’un peu de contraction pupillaire ; mais les signes subjectifs ne me laissèrent aucun doute sur la nature de la maladie pour laquelle on demandait mes conseils. Les étincelles, les traînées lumineuses étaient fréquentes ; la perception de ces scotomes était à peu près constante, quand la malade toussait ou baissait la tête ; il y avait, de temps à autre, des vertiges et des tintements d’oreilles. Or, sous l’influence des principaux movens relatés dans cet article, une grande amélioration ne tarda point à s’établir. « Au début du traitement, me dit cette femme, le
TRA.1TEMENT
» 9 juillet suivant, je ne pouvais , en bouchant l’œil » droit, distinguer mon œil gauche dans une glace ; aur » jourd’hui je le vois bien. » Satisfaite de ce résultat, et bien qu’elle lie fùt pas encore tout â fait délivrée de ses photopsies, elle me témoigna, peu de temps après, le désir dé retourner en province; j’eus le regret dé ne pouvoir la retenir plus longtemps; elle partit, me pro-mettant de sè conformer à certaines indications que je lui traçai, Un homme du même pays m’annonça depuis que madame Pigeart était guérie. Sans aecOrder une croyance absolue à ses assertions, je ne noterai ici qu’un fait : rhéureux résultat suggéré, au bout d’un mois, par la^ substitution des hypostbénisanfs à la médicaitiOn, en sens opposé, dont on avait invoqué le secours.
On peut admettre en principe que les boissons et les aliments que l’on permettra aux amaurotiques seront pris dans la classe de ceux qui coïncident le plus avec les moyens médicaux mis en usage. Ceux donc qui seront affectés d’amblyopie ou d’amaurose sthénique se soumettront à un régime léger, choisiront de préférence des mets de digestion facile, et s’abstiendront .d’aliments salés et épicés, de vin, de café purs. L’exercice sera recommandé après lé repas. Les malades éviteront l’éclat d’un jour vif et celui trop intense des lumières artificielles. L’appartement qu’ils habitent est-il exposé à recevoir une clarté trop forte , ils auront recours aux jalousies, aux Persiennes, aux carreaux de verre dépolis oü à d’autres moyens équivalents. Ils gradueront, le matin, le passage de l’obscurité à la lumière. La photophobie rend souvent utile l’emploi d’üne visière ou de conserves azurées.Lesporter garnies, sur les côtés, de taffetas vert ou bleu , est chose nuisible, cet appareil contribuant à
TRAiTÉ DE L\4MAÜR0SÉ.
tenir les yeux dans ürié atmosplière chaude ; humide, d’èii rau|mentation du mouvement con^estionnel dont 1 organe est déjà le siégé. Les voilés d un tissu lin, comme le crêpe, la gaze, sont très convenables, chez les femmes, comme associant à l’avantage de l’atténuation des rayons lumineux celui de la tamisation de fair , dont les corpuscules ne viennent point ainsi irriter la conjonctive. L’ouvrier , l’artiste , qui ne peuvent faire trêve à leurs ©eeupations, laisseront au moins reposer leurs yeux par de fréquentes suspensions de leur travail.
Sous l’influéncé d’un traitement énergique, auquel je soumis madame Servettè, du 13 octobre au 15 novembre 1846, elle fut délivrée d’une amaurose complété, survenue tout à coup à l’oeil droit, il y avait quinze jours. Même accident se manifesta dans cet œil le 7 avril 1847, par suite de l’imprudence qu’avait eue cette femme de travailler longtemps au soleil. Dupin , scieur de lohg, a été traité par moi de trois amauroses congestives, dans Fespace de quatre années. Une fois donc leur guérison établie, lés sujets devront prendre toutes tes précautions possibles pour éviter les effets de la tendance de l’amaurose aux récidives.
ARTICLE II
MédlcaUon des amauroses astbénlqnes en général.
Les stimulants, les antiparalytiques proprement dits sont applicables à eette catégorie nombreuse d’affections amaurotiques.
Une grande circonspection doit ,être apportée dans le cboK et dans le mode d’administration de ces agents de ceux surtout qui ont le plus d’énergie, pour ne pas donner
, tRAITEMENT. S5l
lieu à une réaction tl’op forte vers k' membrane sensi- Ijve, et n’y point anéantiriin dernier reste d’excitabilité. Graduer la stimulation, c’est-à-dire, conrniencer par des excitants faibles pour s’élever peu à peu à d’autres plus énergiques, est une règle dont il né faut passe départir, si l’on veut obtenir des succès dans le traitement des amauroses asthéniques. Une amélioràtion très considérable surgit-elle'instantanément sous rempire d’une médication très puissante, il y a plutôt lieu de la déplorèr que de s’en féliciter, d’après la remarque de Walther ; l’observation/démontré, dit-il, qu’elle est de courte durée, et peut être suiviè de la plus grande et de la plus permanente de toutes les détériorations yisuelles. Par une vive excitation, en effet, rorgane, frappé de torpeur, ést suspeptible de se^ congestionner, de- s’enflammer même,et de devenir le siège.d’une complication très pernicieuse qui n’existait point auparavant.^ .
Ues stimulants du degré le plus faible que nous employOns sOnt lés alcoolats de romarin, de lavande, de mélisse, le baume de Fioraventi, avec ou sans addition de camphre, d’éther sulfurique, d’huile essentielle de girofle ou de menthe. Le malade en verse une cuillerée à café dans la paume de la main, pour frictions sür le front et les tempes, si les deux yeux sont affectés, sur le front et la tempe, du côté compromis, si uh seul organe est envahi ; puis les yeux ou l’cëil sont exposés à la vapeur du même remède. Jugeons-nous que la lésion demande une impulsion plus énergique, nous ajoutons aux agents mentionnés, à la teinture alcoolique de noix vomique ou à toute autre, une certaine quantité d’ammoniaque, en général, au début, d’un demi-gramme à un gramme de cet alcali pour 30 grammes de véhicule. A
B52 TRAITÉ DE l’amaurose.
un degré plus avancé, la strychnine peut entrer dans la composition des mêmes mélanges. La dose est généralement ^ie 10 à 30 centigrammes de cet alcaloïde pour 30 grammes d’excipient. On peut faire raser le spmmet de la tête, sur une étendue d’un pouce et demi à deux pouces, et faire frictionner, deux ou trois fois par jour, cette p artie du cuir chevelu, avec une liqueur spiritueuse. Demours dit/être bien trouvé de cette pratique. Pellier conseille d’ajuster à une hande qu’on attache au front, pour la nuit seulement,deux compresses arrosées de baume de Fioraventi, et qu’on laisse flotter devant les" yeux:.
Un degré plus avancé de stimulation consiste dans les vaporisations ammoniacales. Le malade, à cet effet, promène plus ou moins souvent dans la journée l’œil ou les yeux au-dessus d’un flacon débouché d’ammoniaque. Il nous arrive souvent de prescrire un mélange d’ammoniaque et d’éther, de chaque de 2 à A grammes pour 15 grammes d’alcool à ÜO degrés. On en verse quelques gouttes dans une œillère, et l’organe affecté êst soumis à la vapeur qui s’en exhale. Le collyre gazeux de Leayson, aux émanations duquel on expose également les yeux, est un mélange, dans un flacOn bouché à l’é^ meri, de sel ammoniac, de chaux éteinte, de cannélle en poudre et d’huile essentielle de girofle.
Comme Marc-Antoine Petit, nous avons quelquefois prescrit l’application d’un sachet de camphre arrosé d’éther. D’autres fois, le sachet est à moitié rempli de chaux et de chlorhydrate d’ammoniaque. En sê dégageant lentement, l’ammoniaque, à l’état naissant, agit continuellement sur l’œil. Ce sachet devra être renouvelé tous les quatre ou cinq jours.
On peut présenter les yeux à la vapeur d’une infusion
TRAITEMENT. ^53
de fleui’s d’cUTiicamoiitana, avec addition, au'moment de son emploi, d’une certainé quantité de sous-carbonate de soude et de‘chlorhydrate d’ammoniaque. t)n peut eneore, suivant le conseil de Demours, faire un mélange d’oliban, de myrrhe , de benjoin, de sucfe, dont on jette quelques pincées sur de la braise allumée, audessus de kquelle on place un entonnoir de fer-blanc, la base en bas. L’œil fermé est exposé à la vapeur qui se dégage, l’organe étant tenu à deux ou trois pouces de l’orifice de l’entonnoir. S’agit-il de diriger la fumigation vers les deux yeux en même temps, le tuyau de l’entonnoir, dit Demours, peut se diviser en deux branches.
Je prescris les fi’ictions sur le front avec la pommade de strychnine, rarement avec celle de vératrine. ïurn-. hull a notaimnent insisté, dès 18Si, sur l’efficacité -de cette dernière substance contre la maladie qui nous occupe. Je l’ai vu employer, dans cette même circonstance, par Auguste Bérard et par M. Velpeau., ,
Les vésicatoires -volants promenés sur la" région fronto-temporale sont un expédient fort en vogue dans la médication des gouttes-sereines ; placés là, ils stimu-’^ lent l’organe de la vision par l’intermédiaire des rameaux nerveux qui se distribuent dans le pourtour orbitaire, d’où il résulte qu’utiles dans les amauroses asthéniques, ils doivent être exclus du traitement des amauroses sthéniques et des ophthalmies. On peut prescrire l’emplâtre cantharidé ordinaire, celui deJariin, les mouches de àlilan, topiques auxquels on donne le diamètre approximatif d’une pièce de deux francs. On a parfois porté le nombre de ces mouches à vingt, à trente, et même à cinquante ou soixante. Dupuytren était dans l’usage de maintenir chaque vésicatoire en suppui’atiou
354 muTÉ DE l’amaurose.
penaarit trois jours -, un second était appliqué plus ou moins loin du premier, et ainsi de suite. Ce praticien traitait la plupart de ses amaurotiqnes en. débutant par une saignée du bras suivie d’un émétique, puis d’un purgatif drastique, et ensuite d’un séton à Ja nuque ; dès que la suppuration de celui-ci était bien établie, il" commençait l’application des vésicatoires volants sur-le front, les tempesvet la région mastoïdienne. Le papier suppuratif d’Âlbespeyres et-le taffetas- Leperdriel méritent d’être conseillés pour les cas, où l’on désirerait ne pas obtenir- la dessiccation immédiate de la plaie. ; , r
Kous mentionnerons, d’après M.iMaebenzie, le procédé du docteur Pritchard, qui divise le, cuir chevelu, depuis le front jusqu’à l’occiput, et remplitùe pois l’incision. Un exutoire de ce genre paraît ayom été fort efïicace dans un cas d’amaurose complète , après da nonréussite des saignées et de la salivation mercurielle,
- Parmi les agents de cette classe, P application de l’ânimoniaque, pure,ou associée à,des corps gras, me paraît le plus digne d’être recommandé, .
L’établissement des vésicatoires ammoniacaux , dits aux pièces de monnaie ^ suivant le procédé de 3L Lafargue (de Saint-Émilion), se pratique delà manière suivante, On met sur une assiette une pièce de monnaie, habituelle^ ment un écu de cinq francs ; on superpose deux rondelles de linge, à demi usé, sur l’aire de la pièce, qui dépas= sera un peu leur diamètre; on verse de l’ammoniaque sur les rondelles, jusqu’à ce qu’elles en soient bien imbibées ; puis on se hâte d’appliquer le disque sur la peau^ par sa surface garnie du hnge ; on l’y maintient en pesant sur le corps métallique avec la pulpe du doigt. Au
TRAITEMElSPr.
bout de quelquesminutes, le tégument externe est devenu rouge à la circonférence de l’appareil , plTénomène qui indique que le soülèvement de l’épiderme s’est effectué. M. Trousseau drempe une rondelle dans l’ammoiiiaque, la place sur un morceau de linge fin, et pose sur elle une pièGe de monnaie. Saisissant, en les rabattant les unés vers les autres, les parties du linge qui débordent la piece, il en forme un nouet qui contient la.rondelle logée au fond du sac, puis la pièce. Le nouet ayant été mis en contact avec la peau , on appuie sur la pièce à l’aide de là portion del’enveloppe, qui , entre les doigts., faitofBce de manche. On peut, expédient plus simple encore, placer dans un Mnge la pièce de monnaie ; faire un nouet, comme il vient d’èitre dit; verser de l’ammo^ niaque sur la partie du linge accolée à la pièce et opposée à la portion saisie de l’appareil; puis se conduire, pour le reste de l’opération, suivant les indications mentionnées déjà.
Je me sers le plus -habituellement, pour l’application de l’ammoniaque liquide, d’un godet d’argent de 2 centimètres et demi de diamètre , et de h ou 5 millimètres de profondeur. Sa cavité reçoit un fragment d’éponge circulaire et aplati que l’on imprègne d’alcali. La capsule posée sur la peau y est assujettie par le chirurgien ou par le patient lui-même, ,à la faveur d’un boutoii que j’ai fait placer au centre de sa face externe. L’ammoniaque,, mise à l’abri de l’air, ne peut ainsi se volatiliser, ce qui seconde l’énergie de son action. Il est, de cette manière, aisé de promptement obtenir une rubéfaction ou une vésication, suivant l’effet qu’on se propose d’atteindre. Si je yeux fermer la plaie immédiatement, je la couvre d’un fragment de taffetas d’Angleterre ou de pa-
356' TRAirÉ DE l’amaurose.
pier Fayartl, qui est très agglutHiatif. Ce procédé , sauf quelqüés nioditicatipns, a été employé avant- moi par un praticien fort instruit de Paris, le doctem’ BôDiface. r lia pommade ammoniacale, dite pommade de Grondret, est un expédient justement estimé dans la thérapeutique des amauroses torpides. Lisfi’ane y attachait un grand prix. Un tailleur qui y fut soumis parvint, au bout de quatre mois, à se livrer aux travaux les plus minutieux: de son état, tandis qu’il se conduisait à peine loi:s^ de son entrée à l’hôpital. J’ai entendu dire à Lisfranc qu’ayant eu l’occasion de reiûir cet homme un bout de huit années, il avait constaté que la guérison s’était mainténue. La pommade ammoniacale contribua lê plus a rétablir la vision.ehez madainé Gratton, sujet de notre observation-5^'-- V;'
C’est au front, aux tempes, aux'régions antérieure et sopérieure du cuir chevelu, préalablement rasées, et derrière les apophyses mastoïdes, que j’applique la pommade ammoniacale, tantôt jusqu’à rubéfaction ou j usiiu’à formation seulement de quelques phlyctênes, tantôt ]usqu’à vésication èomplète. Je me sers, à êet etfeL d’une rondelle de linge ou d’un morceau d’agaric, dont la partie tomenteuse et molle reçoit une cnuclie du corps gras de 3 ou h millimètres d’épaisseur, tandis que la face croûteuse s’oppose à la volatilisation dé l’alcali. Un verrè démontré, dont on recouVre la rondelle, tend au même but. On peut encoré placer sur la peau uii morceau'de papier enduit du vésicant, et sur lequel on presse avec une pièce de monnaie. Les deux yeux sont-ils envahis, j’applique souvent la pommade dans deux endroits à la fois, à chaque tempe, par exemple, ou au-dessus de chaque sourcil. S’il n’y a qu’un seul œil d’atteint, je ne
TRAITEME^'T.
l’applique habituellement que dans une seule région, dans la même séance. Il m’arrive parfois encore de placer la graisse ammoniacale sur la paupière supérieure, avec une spatule, un pinceau ou un tampon de charpie; dès que la rubéfaction s’est effectuée, j’enlève le caustique avec un linge ou avec un fragment d’éponge. Dans cette région comme au pourtour de rorbitej je substitue quelquefois à la pommade l’éther ammoniacal.
L’habitude clinique peut seule déterminer les cas ou il faut insister sur l’application du remède porté jusqu’à la vésication ou jusqu’à la rubéfaction, en interrompre l’usage ou s’en abstenir. Il faut, chez quelques malades, provoquer la vésication dans une séance et n’aller que jusqu’à la rubéfaction dans la séance suivante. Les réactions produites seront étudiées avec le plus grand spin , et combattues, si elles sont trop fortes, par des fomentations réfrigérantes, des pédiluves, des purgatifs, des ventouses.-C’est un bon signe, disait Lisfrancyujuand un œil manifeste de la sensibilité ou delà douleur sous Finfluence de la préparation ammoniacale, ce phénomène indiquant que l’innervation se ressent de Faction du médicament et n’y reste pas rebelle. C’est ainsi que des membres paralysés deviennent parfois le siège de souffrances plus ou moins vives , avant de récupérer le jeu de leurs fonctions. .
Il faut de cinq à quinze minutes pour que le soulèvement de l’épiderme s’effectue sous l’influence de la pommade ammoniacale. Le phénomène se fait plus ou moins attendre, suivant la délicatesse plus ou moins grande de la peau, et suivant l’activité de la pommade , qui agit d’autant mieux quelle est plus fraîche. Sa composition est sujette à quelques variations légères, dans les traités
858 TRAITÉ DE l’amaurose.
de thérapeutique et les recueils de formules. Après des eîipériences faites à l’iiopital Necker, MM. Trousseau et Pidoux ont adopté 16 grammes d’ammoniaque à 22 degrés, autant d’axonge réceîite, et de 2 à li grammes de suif. « La pommade ammoniacale / disent-ils (1), doit » être d’une blancheur éclatante , et avoir l’aspect gras » de la crème; si elle est grenue, la préparation est man- » quée : dans ce cas; l’ammoniaque n’est pas combinée ;
» elle s’écoule dès qu’on applique la pommade sur la » peau, et l’axonge et le suif restent seuls. L’homogénéité , » de la pommade est la condition essentielle de son ac- » tivité; il ne peut y avoir de pommade énergique, si a elle est grumeleuse. » Deux parties d’ammoniaque,, une partie d’axonge et une de suif sont les proportions mentionnées dans le formulaire de M3I. Milne Edwards et Vavasseur, revu par le docteur Mialhe. M. Gondret a indiqué lui-même, il y a quelques années, 17 grammes d’^ammoniaque à 25 degrés , 32 d’axôngë et 2 d’huile d’apaandes douces. Après avoir fait fondre à un feu doux l’axonge et l’huile, on coule ce mélâhge dans un flaèon à l’émeri, à large ouverture, on verse rammoniaquë et l’on agite jusqu’à refroidissement. Quelques uns adoptent pour excipient le beurre de cacao uni à Thuile d’amandes douces, ingrédients avec lesquels M. Grignon, pharmacien distingué, qui emploie ici rammoniaquë a 28 degrés, obtient un très beau produit; La pommade, d’ailleurs, peut être, dans les temps très chauds ou très froids, tantôt trop liquide, tantôt trop concrète, si l’on n’a point égard" à une certaine variabilité dans les proportions de
(1) Trousse.^c et PiDora, Traité dé thérapeutiQue et de tnalière mé-‘ dicale'.
TRAITEMENT, 369
ses éléments. Au lieu d’avoir recours à rime des préparatiôïis que nous-venons d’indiquer, on arrive àqieu près au mêmeilmt par l’association de deux parties d’huile d’olives à ime partie d’ammoniaque.
Une persistance opiniâtre dans l’emploi des moyens sur lesquels on fonde ^elque espoir, est chose capitale dans le traitement des maladies d’une curation épineuse, et ee précepte doit s’appliijuer à l’expédient qui nous occupe. Si J’en ai vu les; bons effets ,se manifester au bout de quinze ou vingt Jours, il faut, dans d’autres cas, et comme;Lisfranc l’a souvent remar^^ un mois, deux mois et plus. Il n’y eut de l’amendement, par exemple, qu’au bout de trois mois^ chez l’un de ses malades,:qui finit ensuite par guérir. : ", :
Le derme,-dénudé par rammoniaque, nous sert quek quefois à y déposer de la strychnine. Paimi les chirm^ giens qui ont employé celle-ci, avec le plus de succès Lus la thérapeutique des amauroses, nous citerons le docteur Pétrequin; il lüi Joint, le plus communément> des frictions près de la région Orbitaire avec la teinture alcoolique de noix vomique préparée avec 125 grammes de poudre de strychnos pour un litre d’eau-de-vie. Nous commençons par la dose quotidienne d’un cinquième de grain de strychnine, dont nous élevons progressivement k quantité à celle d’un demi ou trois quarts de grain par Jour, Jamais au delà. Tantôt, et comme l’effectue M. Pétrequin , nous faisons saupoudrer le vésicatoire d’un mélange composé de strychnine à la dose indiquée, et de 10 à 15 centigrammes de poudre de. noix vomique, appliquant ensuite sur la plaie une rondelle de papier d’Albespevres ou de taffetas Leperdriel; tantôt , comme le faisaient Miqiiel et Bennativ nous,prescris
3^0 TRAITÉ DE l’AMAUROSE.
VOUS des paquets contenant la slryehnirie incorporée à
parties égales de beurre et de pommade de garou , mélange qu’on étale sur un fraginent circulaire de linge ou de papier brouillard. Chaque paquet, qui renferme, 30 cem tigrammes de chacune de ces dernières substances ,-est affecté à un seul pansement. Bien que, dans run et l’autre cas,des matières vésicantes entretiennent la peau dans des conditions propices pour que Fabsorption puisse avoir lieu, il faut encore, lors des pansements, détacher et enlever la pseudo-membrane, qui se formedelà surface de la plaie. Une vésication nouvelle est établie, des qn on juge que 1 ancienne est devenue impropre à l’absorption. s r
Le docteur Verleghannonce qu’ayant vainement essayé des traitements variés, ,chez une femme de \inglsept ans, dont l’œil gauche était, dit-il, insensible a la lumière la plus vive, il déposa dans un verre tle montre
5 centigrammes de sulfate de. strvehnine mêlés avec
deux gouttes d’eau. Il fit , le premier jour, avec la lancette, douze inoculations, savoir,. six au-dessus de l’œil gauche, dans la direction du nerf sus-orbitaire, et autant au-dessous du même œil et sur l’aile coiTespondanle du nez. Ce jour-là, la malade ne ressentit aucun effet du remède; il y axnit, le lendemain, quelqueslrénnssements dans la direction de Finoculation. Deux jours après. Il la réitéra, en augmentant de six piqûres, après lesquelles la patiente vit un, nuage léger, ce.qui encon- lagea le chirurgien à continuer. Alasuite de ciriq inocula ions successives, qui ftirent portées à trente piqûres ^ commença à distinguer les olijets; la vue était réta: bhe apres la huitième; la contraction de la pupille ^ était gradueUement relevée, et les autres symptômes
ÏRAITEMEIN’T.
avaient disparu, après qu’on eûtusé de 25 centigrammes de sulfate de strychnine. M. Desmarres, ayaiît rejeté les expériences du chirurgien de Dréda sans l’omhre d’une amélioration, fit préparer par M. Cadet-Gassicourt; du laclate de stryclinine, dans l’espoir que ce sel se dissoudrait plus aisément et serait mieux absorbé. De nombreuses, inoculations exécutées avec cet agent paraissent avoir amené une bonification notable dans les conditions visuelles d’un amaurotique ; réitérées depuis, chez d’autres sujets, elles,n’ont conduit à aucun résultat. J’ai été consulté par un homme radicalement aveugle chez lequel les inoculations avec le sulfate de strychnine, pratiquées par Auguste Béraid, avaient transformé l’obstacle noiiv qui couvrait tous les objets, en un voile blanc, qur s’opjrosait encore à toute perception des corps extérieurs..
Peix^y rapporte que Prédérick Decker rendit la vue à une fille aveugle par trois applications successives du cautère actuel sur le sinciput. J’ai peu de penchant pour l’emploi de cet expédient càu cuir chevelu, dont M. Gondret use depuis nombre d’années, sans paraître avoir eu d’accidents graves à lui reprocher. Bien qu’il n’ait qu’exceptionnellement produit des effets funestes, on ne saurait disconvenir que la chalem’ qu’il transmet à l’encéphale ne soit toujours mi inconvénient à redouter.
On lit dans le Bulletin de thérapeutique (tome IX, page 121) :
« Tout le monde sait qu’à l’hôpital de l’hôtel des » Invalides, M. Larrey ne traite autrement les amauro- » tiques qu’en les ventousant à la tempe et en lem* brû- » lant force cylindres de coton à la région rétro-mastoï- » dienne. J’ai vu plusieurs malades traités de la sorte
362 TftÀlTÉ DE l’amaurose.
» par CO eélètee praticien ; je ne connais aneun cas de )) guérison. Mais, à propos des moxas, je dois rappeler »'un fait important. On "persuada un jour au célébré a Delpeeh (de Montpellier) que les mdxas sur le sour- » cil opéraient des merveilles pour redonner la vue aux » amaurotiques ; il céda à cette persuasion et en fit la » triste épreuve sur deux malades qui se trouvaient dans » son service; â l’hôpital Saint-Eloi. L’épreuve fut posi- » tive; car,' peu de temps après, ees deux individus » périrent, chacun victime d’une Gstéo-méningite sup- » purafive a l’endroit de Inapplication du moxa. La fran- » chise avec laquelle Delpech laissa publier ces observa- » lions fait honneur à son caractère. Le professeur de » Montpellier n’aurait cependant pas dû oublier, dans » cette circonstance, les expériences de de Haën sur la » conductibilité étonnante dont jouissent les os^ de la » tête pour le calorique. Le tissu diploïqué de ces os,
» surtout dans la région frontale, une fois échauffé par » un corps incandescent, transmet sur-le-champ son » calorique à l’huile animale qui le pénètre, et; de » cellule en cellule, passe bientôt jüsqu à la lamu vitrée » et aux méninges (i). »
L’oculiste Faure fait observer (2) qu’On voit des malades à qui non seulement on a brûlé la peau du crâne, mais celle encore dé la figure, et qui n’en sont pas moins aveugles, étant plus défigurés. Quelques uns' même, ajoute-t-il, sont morts de ces sortes d’applications.
Taylor traitait, dit-on, les amauroses par des fintte-
(1) Le travail d’où eette citation est tirée est signé R., initiaie qui révèle un nom bien connu du monde médical.
(2) Faure, Observations sur riris, les pupüles artificielles et la Itéra'’
Paris, 1820 , p. 6t>.
T'BAITEMENT.
im
ments exercés sîir la coFnée. avec une pierre ponce ou avec une lame d’or garnie de petites aspérités en forme de râpe. L’inutilité de ce ntoyen n’est pas son moindre inconvénient dans l’opinion de Boyer ; il peut ajouter à la maladie rétinienne une opacité incuraMe du miroir. Le doèteuf Serre (d’Âlais) avance, au contraire, que Foculisté anglais a dû â ce traitement des résultats merveilleux (1). Fartant de ià, M. Serre a proposé, non seulement contre la mydriase idiopathique , mais encore contre la goutte-sereine, la cautérisation de la Cornée', vers son pourtour, avec le nitrate d’argent fondu. Ce praticien fait observer que la cinquièmé paire demeurant parfois insensible aux inédications portées sur les raméaux dpanoiiis dans le cuir chevelù et à la face, on attaque plus directement certains troubles paralytiques de l’oeil, en établissant la stimulation à la surface de cét organe lui-nièmè ; elle se trânsmét de là, par les nerfs ciliaires, aux gangiions opbthalmiqués, puis à l’origine et aüx faisceaux principaux du trifacial, comme à la rétine, au nerf optique, au cerveau lui-même. Dans sa pensée, le but de cette opération est d’engendrer une réaction, une fièvre nerveusê et vasculaire dans le bulbe, que Fâmaurose frappe de stupeur, d’où une surexcitation, qui peut l’en faire sortir et ramener la vue. Dès que le procédé dont il vient d’être question a fait son apparition dans le domaine médical, il a été essayé contré les troubles amaurotiques de la vision par quelques praticiens ; mais, soit qu’on n’en ait retiré aucun avantage, soit qu’il n’ait été qu’insuffisamment expérimenté, il est certain qu’il est tombé, quant à l’amanrose, dans
(l) BnUHin ô,e IhérapeuUqW; t. Vll, p. 12»,
un oubli à peu près complet, pour ne.rester que le procédé capital de la médication , de la mydriase. [Voyez chap, X.) ;
Les sternutatoires , expédient trop délaissé dans les gouttes-sereines torpides, et a juste titre recommandé par Wenzel et par Walther, m’ônt rendu, dans ce genre d’affections, des services signalés. Ils appellen^t le sang aux yeux et aux régions voisines , ce qui a fait dire à Çullen que ieurs effets: s’étendaient à tous les vaisseaux de la tête ; ils impriment aux globes frappés d’anesthésie une stimulation salutaire, par l’intermédiaire d’éléments nerveux d’une susceptibilité exquise , communs à l’organe de la vue et à la membrane pituitaire. Le cerveau participe à rébranlement4ju’ils occasionnent, et qui est tel parfois qu’on a vu des éternuments violents décbatonner des cristallins.
La sensibilité non identique, chez les divers sujets, de la membrane de Schneider peut militer pour des modifications dans le choix des poudres à renifler èU'guise de tabac, et dans le nombre plus ou moins considérable des prises quotidiennes. Le sucre suffit, chez quelques uns , pour procurer un effet sternutatoire. On peut se contenter parfois, surtout au début, de recommander au malade de placer sous l’orifice des fosses nasales le mélange stimulant, et d’en humer seulement l’arôme. Dans les cas où les narines sont sèches, M. Mackenzie prescrit de seconder l’action des errhins par des fumigations préalables avec la vapeur d’eau chaude.
Je conseille la vératrine unie au sucre candi et à la poudre de Saint-Ange. J’emploie plus fréquemment un mélangé de bétoine, d’asaret et d’ellébore blanc, racine recommandée par Celse. Il ne faut pas pulvériser trop
TRMTEMfiKT.
finement ces dernières substances ; on ne les réduit qu’en poudre grossière, précaution destinée aies empêcher de toriiher dans la gorge.
127.-—MadameDetret, âgée de trentesix ans, atteinte dbmaurose hi-oculaire asthénique, a pu lèprendre ses travaux de couture, après avoir employé la poudre qui précède, et avoir exposé ses yeux à des vaporisations ammohiacaîes et éthérées. Cette poudre irritait tellement la pituitaire, qü’eïle provoquait quelquefois des écouleiîièhts dé sang par les narines.
Ware, qui a fait connaître plusieurs exemples d’amaurosès dans lesqnels les stèrnutatoires constituaient l’élément principal de la nrédication, paraissait avoir une prédilection particulière pour le turhith minéral (sulfate jaune de mercure, sous-deutosulfate de mercure). Il prescrivait une partie de turhith pour vingt parties de poudré de réglisse. M. Maunoir a rapporte, dans la Bibliothèque univet'selle de Genève:, l’histoire dune dame âgée d’une cinquantaine d’années, et amaurotique de l’œil droit depuis douze ans, et de l’œil gauche depuis huit mois. Ces exutoires, la pulsatille et d autres moyens s’étaient montrés stériles contre la cécité complète, qui existait aux deux yeux, quand, encouragé par les succès du praticien anglais, M. Maunoir fit l’essai du turhitli minéral associé à une poudre aromatique. L’errhin n’amena qu’une sécrétion peu copieuse de la membrane pituitaire, mais ses effets furent surprenants ; l’amaurose subit à gauche un amendement assez considérable pour permettre à cette dame de lire les gros caractères.
L’introduction de topiques entre les paupières est encore une ressource par trop négligée dans la médication
