CHAPITRE III

généralités. PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES.

ARTICLE PREMIER

Considérations préliminaires.

Dans son acception la plus générale, l’amaurose peut être definie riq afiFaiblissement ou la suppression des fonctions dévolues à la rétine, que cette membrane soit elle-même primitivement affectée , ou que les désordrL PPiîF ^ départ dps organes en corrélition

28 TRAITÉ DE l’amaurose.

avec elle. Fort souvent aucune altération accessible à nos sens né l’accompagne ; c’est ce qui â fait dire àLazare Rivière , qu’il y avait goutte-sereine quand la vue était abolie sans qu’il parût aucun vice sensible aux yeux (1), et à Wâlther (de Munich), lorsque le malade ni le médecin ne voyaient rien. Le dêmier oculiste propose le mot amauroséologie , poué exprimer l’ensemble des notions se rattachant à la lésion qui nous occupe (2) .

La dénomination de goutte-sereine {suffusià nigra) provient de l’idée que lés anciens «e faisaient de la nature de cette'maladie. Ils s’imaginaient, en effet , qu’une bumeur, assez transparente pour nn point altérer l’aspect normal de la pupille, se déposait dans le champ de éelle-ci, de manière à intercepter la progression des rayons lumineux.

A un faible degré, l’amaurose est désignée sous les noms êihebetudo visus, à’amblyopie. A une période plus avancée , c’est l’amaurose confirmée, incomplète quand le sujet voit encore, complète quand il ne voit plus.

Le professeur Jungken a essayé de préciser ces dénominations (3). Il y a , dit-il, hehetudo lorsque le malade aperçoit encore des objets d’assez petites dimensions, mais n’est plus en état d’appliquer ses yeux, comme dans les conditions habituelles. Une amblyopie existe quand la vision est assez trouble pour que les petits corps ne puissent plus être distingués qu’imparfaitement. Dans l’amaurose proprement dite, enfin,

(1) Lazaee Rivière, La pratique de médecine, etc., traduction de De- ■ boze. Lyon, 1702, 1.1.

(2) Walthèr, System der Chirurgie. Freibnrg im Breisgau, 1848, t. IV.

(3) Jdngken, Die Lehre von den Âugenhrankheiten. Berlin, 1836.'

PHÉNOMÈjSES SYMPTOM.JcTOLOGIQUES. 29

les petits objets échappent aux regards , les plus volumineux étant constatés seuls d’une manière plus ou nioins Incide, pu se dérobant complètement à la

YUp.-

On peut admettre, en thèse générale , que la cause prochaine de la maladie qui nous occupe réside, soit dans une compression exercée sur la rétine ou sur les parties d’où elle émane, soit dans un changement de structure de l’un ou de l’autre de ces organes, soit enfin dans un trouble nerveux ; ce qui paraît plus rare, l’idée d’une amaurose purement fonçtionnelle étant même rejetée par des ophthalmologistes. V

Les deux yeux ne sont pas toujours envahis en même temps. L’un est fréquemment affecté plus ou moins longtemps^ avant l’autre. Parfois encore un œil reste sain durant toute la vie, pendant que son, congénère est amhlyopique ou affligé d’une cécité radicale. On peut établir en principe qu’il n’existe pas de danger pour le globe qu’a respecté la maladie, quand rautre est devenu amaurotique par upn cause toute locale, comme une lésion traumatique qui n’a sévi quœ sur cet organe. La perturbation visuelle est-elle due à une congestion cérébro-oculaire, franche ou sourde , à quelque vice constitutionnel, comme une syphilis invétérée, on ne saurait disconvenir qu’il n’y ait là une prédisposition qui demande à être surveillée avec soin. Wenzel rapporte qu’il s’est trouvé des praticiens assez ignorants pour ne pas craindre de conseiller l’extirpation d’un œil attaqué de goutte-sereine afin d’en préserver l’autre (1). Il en est même qui se sont flattés d’avoir fait cette opération avec avantage.

(1) Wenzel, Dictionnaire opJUhalmologique. Paris, 1808, t. I, P- 335. -

30 TRAITÉ DE l’àKAUROSÈ.

Les ÿeüi brans, a-t-on dit, sont plus enclins à ràmaurose que: ceux d’une coloration peü foncée. Jüngkën avance que cette proportion est très Cbnsidérable. Elle serait approximativement de 25 à 1, d’après Beêr; *

La plupart des auteurs sont d’avis que les femmes sont le plus disposées à la goutte-sereine, ce qu’ils Ont attribué à la chlorose, au retard susceptible de se manifester dans rétablissement de la menstruation, aux irrégularités si fréquentes du flux périodique, aux orages de la grossesse, à ceux qui peuvent la suivre, aux décidents de l’âge climatérique. Cette opinion, satisfaisante jusqu’à un certain point en théorie, se rattache à l’un dé cès problèmes qui ne reçoivent jamais de solution; quelques uns même, LassuË, par éxemple (1), ont avancé que les hommes étaient plus souvent frappés dé cette affection que les femmes'. ^

Dés ntalades croient quelquefois devoir s’assurer, au préalable, de la capacité du médecin qu’ils consultent, eh lui demandant quel est, dans son opinion, le globe entrepris; Si l’organe ésf amaurotique', le praticien n’ÿ toit rien d’anormal. Mais a-t-il l’imprudence de répondre: (< Je crois que l’œil malade est celui-ci, » en désignant l’éêil sain, il donne de lui une mauvaise opinion à son client. Les gens du monde s’imaginent, en effet, que tout trouble fOnetionnërsùppose un trouble appréciable pour l’obsérvateür. Il faut ici de la circonspection et éviter le piège tendu. .

Si j’ài dit qu’il n’existait communément, dans l’amaufOBe; aucune modification organique constatable pen-

(1) Lassüs, Pathologie chirurgicale. Paris, 1806, t. Il, p. 53 §i

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. SI

dant la vie, c’était pour la distinguer de quelques autres altérations t avec désordres visibles, ayant des rapports d’analogie avêë la gouttë-sereme, et susceptibles, comrne elle; d’engendrer la cécité. Tels sont le glaucome , le fobgtis médullaire de la rétine, certaines hydropisiës oculaires, etc. {myez chapitre VIII ). Fréquemment iriéme, Ori rie reriCOntre aucurie lésion sur lés cadavres ; dans d’autres cas, comme nOuS l’établirons plusieurs fois dans ce travail, la source anatomique du trouble des perceptions visuelles apparaît à l’observateur.

Il résulte de ces considérations que , bien que l’exaîrieri' de quelques phénomènes objectifs de l’amaurose rie doive point être négligé du praticieri, ce sont les phénomènes subjectifs surtout qui lui offriront les éléments lêsplus précieux, quant,au diagnostic et au traitement. '

Des enfants naissent amaurotiques sansprésentèr aucun Symptôme d’épanchement dans la cavité crânienne, aueune condition visible qui puisse nous expliquer la privation de la vue.. L’observation démontre qufolle; est presque toujours incurable dans cette occurrence ; elle dépend, en effet, de vices organiques congénitaux auxquels il ne nous est pas donné de remédier. On â ëon-' State que c’était surtout quand la cécité dérivait d’unè amaurose que se manifestaient, chez l’aveugle-né; un état de calme et d’engourdissement et de Tiriaptitude aux fonctions locomotrices. Il y a communément plus dé vivacité parùii les individus chez lesquels l’appareil oculaire a été mis hors de service par la variole, par l’ophthalmie purulente, que chez ceux dont le nerf optique ou lé cerveau a été affecté. Les premiërs, qui rëëoivènt encore une sorte d’impression -de la lumière, ont avec

TRAITÉ DE l’amaurose.

nous plus d’affinité, eu égard à ractivité vitale, j^e pourrait-on pas-en déduire, dit M. Dufau (1), que le fluide lumineux, en déversant sur nous ses rayons, devient, par son action directe sur la rétine , et indirecte sur le reste du système nerveux, un stimulant qui excite l’organisme tout entier, et provoque en lui le mouvement.

Walther avance qu’à la longue l’amaurose se joint à toutes les autres maladies oculaires susceptibles d’entraîner la cécité, même quand celle-ci ne dérive que d’un obstacle mécanique, qui contrarie la progression des rayons lumineux vers le fond du globe. La cataracte, ajoute-t-il, quand elle est invétérée,.se complique de paralysie de la retine, par suite de la longue privation de la lumière, qui enlève à cette naembrane sa faculté sensitive:, au nerf optique son pouvoir de transmission, au cerveau la propriété de recueillir la sensation. Bien que cette proposition puisse s’appliquer à beaucoup de faits, elle est loin d être toujours exacte. Les annales de la science nous offrent des exemples fort nombreux de cataractes très anciennes, et qui, disparues, soit spontanément, soit par une opératioîi, ont été suivies du rétablissement des perceptions visuelles. Tel était le cas d’un sujet, âgé de quatorze ans, dont parle Janm:(2), et chez lequel des cataractes congénitales se déchatonnèrent et s’abaissèrent tout â coup, par suite d’une chute du haut d’un arbre; ce jeune hommerecouvrala vue et embrassa la carrière ecclesiastique. Chez un ancien avocat, aveugle depuis vingt-cinq ans, que cite Boyer (3), et qui avait

(1) Dofau, Essai sur Vétat physique, moral et intellectuel dés aveugles~nés. Paris, 1837.

' (2) Janin , MéKYioîTBS Qt dbs6T'0(tti(yn/Z sut VœU^ ctc.j Paris et Lyon 1772. ’

(3) ’Bo'îer, Traité des maladies chirurgicales, Paris, 1822, t. V.

PHÉNOMÈNES SYItfPÏOMATOLOGIQUES . 33

déjà pei'du un œil par l’effet d’une opération malheureuse, le cristallin opaque se détacha également de lui-naême dans l’autre œil, d’oû résulta la réintégration de la vue ; cette cataracte avait été jugée , par les chirurgiens lesplus recommandables, de mauvaise nature et inopérable. .

J’ai soigné d’une double amhlyopie mademoiselle Elisa Bullier, dont le frère avait été atteint d’amaurose, et dont les deux oncles étaient morts, aux Quinze-Vingts, amaurotiques. Beer rapporte.que, pendant trois générations, toutes les femmes d’une même famille furent attaquées de guutte-sereine, à la cessation de leurs règles. Demoufs cite quatre - sœurs qui ne voyaient que très peu de l’œil droit; leur père offrait la même infirmité. Qui ne sait que cette disposition héréditaire est susceptible de s’étendre à la cataracte et à beaucoup d’autres affections ? Une femme d’une cinquantaine d’années', qui j jusqu aja ménopause, avait été incommodée par des orgelets mensuels survenant vers le temps de ses règles, me consulta pour sa fille , sujette aussi à des orgelets périodiques. Si les enfants peuvent ressembler à leurs parents sous le rapport du physique extérieur , pourquoi ne leur ressembleraient-ils pas aussi en ce qui concerne les autres particularités de l’organisme et les idiosyncrasies? Dans d’autres cas, les parents ont joui du plein exercice des fonctions visuelles, elles enfants, par une prédisposition funeste, deviennent aveugles. On me consulta en septembre 1850 pour la jeune Noémie, âgée de deux ans, habitant le canton de Corbie (Somme). Cette enfant, dont le père, la mère et les autres ascendants nê se sont jamais plaints de troubles dans la vision, est frappée de cécité. Je constatai l’immobilité des pupilles et le ba-

3/j TRAITÉ DE l’amaurose.

lanceiiient amaurotique. La sœur, âgée de six mois, offre

des symptômes identiques.

Tantôt ramauÉose survient tout à coup, tantôt, et c’est ce qui arrive le plus communément, elle se constituo par degrés.

On a vu la cécité amaurotique s’établir subitement (apoplexie oculaire), pendant des éternüments violents , par une commotion quelconque du cerveau ou de l’œil ; des symptômes de congestion vers la tête ont parfois précédé ou accompagné l’accident ; il s’est manifesté dans d’autres cas, sans cause appréciable et suns signe vdepolyœmie céphalique, le malade perdant en un clin d’œil et radicalement la faculté visuelle. Chez M. P>.., négociant de Marseille, la cécité surgit soudainement à un œil par les vomissements du mal de mer. Il est rare, d’après mes observations, que la vision s’éteigne ainsi aux deux yeux a la fois. Le cerveau me paraît être assejz constamment le point de départ de tels désordres ; une g'Qutte--sereine et un strabisme ou un lagophthalmos paralytique se sont-ils manifestés tout à coup, jl y a probabilité pour une lésion encéphalique, bien qüe nous ayons vu une cause rhumatismale amener ces résultats* Il faut admettre encore une amaurose par congestion subite ou par apoplexie de la rétine, cas dans lequel les vaisseaux de cette dernière s’étant instantanément distendus ou déchirés, sa trame nerveuse est comprimée et sarfaCulte sensoriale émoussée ou éteinte.

OfesrrDatma 8. —T Chez madame Ducretet, la vue fut soudainement anéantie à l’œil gauche, pendant: que là partie correspondante de la figure devint le siégé de g^nffement et, de rougeur. .

Observation 9. — Même accident arriva, du côté

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 35

droit, chez ïnadame Hériot, femme forte, pléthorique, et qüi éprouvait parfois de tels étourdissements qu’elle restait, dit-elle, plus de dix minutes sans voir clair.

^ ObsermtioniO. Madame Laurent (de Saint-Gratien) perdit la vue, à droite, pendant qu elle était assise, la partie gauche de sa figurn appuyée sur la main. Je constatai que, cette fonction était éteinte dans l’organe compromis, avec cette exception que les objets présentés du côté de la tempe droite étaient aperçus , bien que confusément.

Obser^ationil.—mez madame Bliba (delà Briche), qui me consulta, le 24 septembre 1848 , la vision avait cessé tout à coup à l’œil droit, il y avait trois semaines. Les règles survinrent trois jours apres, circonstance qui n’eût aucun effet salutaire sur les conditions visuelles.

-Les exemples d’amauroses occasionnées par dés émor tiens morales vives, la colère, le chagrin, la frayeur, sont loin d être rares. C’est à cette catégorie que se rattache le fait suivant, que j’ai recueilli à Vienne. -

Observation 12. — Un jeune bomme, du duché de Brunswick, était affecté, depuis son enfance, d’une cataracte d’origine traumatique; le cristallin s’était résorbé; la capsule obscurcie restait seule enplace. Gomme il allait se marier bientôt, il voulut être débarrassé de sa difformité. Walther et d’autres praticiens, consultés, n’avaient trouvé à l’opération aucun obstacle. Il se confia aux soins de Jæger. Une ouverture ayant été faite à la périphérie de la cornée, avec le couteau lancéolaire, le crochet à décollement, introduit par la solution de continuité, amena au dehors la membrane opaque, ét la pupille devint parfaitement nette. Aussitôt après ’ le malade vit double. La diplopie ne céda à aucun mov’en*

3 Ç TRAITÉ DE l’amaurose.

elle disparaissait quelquefois, mais ne tardait pas à se reproduire; l’occlusion seule de l’œil opéré ou de son

congénère la faisait cesser à l’instant même.

Jæger expliqua le phénomène de la manière suivante.

A la partie -supérieure de la capsule opaque existait un pertuis par lequel les rayons lumineux pouvaient encore pénétrer au fond du bulbe, disposition par suite ^edaquelle ce dernier s’était insensiblement accoutumé à se porter en bas. La pupille ayant été compléteihent démasquée, l’organe avait conservé la même habitude ; la diplopie était la conséquence de ce strabisme.

ünjour que ce jeune homme se regardait dans une x^lace, il se vit deux bouches, deux nez, etc.; son impâtience et sa colère; étaient au comble quand, tout à coup la diplopie cessa. La faculté. visuelle venait de s’éteindre pour toujours dans l’œil opéré ; il était frappé d’amaurose. >

Observation 13. Chambert, qui me consulta le 15 novembre 1847, avait ressenti, il y avait dix-huit jours, et pendant une contrariété, un craquement, au fond de l’orbite droite; la vue fut instantanément abolie de ce côté. Les premières nuits qui suivirent l’accident, des douleurs de tête privèrent ce malade de sommeil ; il entra à rHôtel-Dieu de Paris, dans le service de M. le professeur Roux, qui conseilla des bains de pieds èt des vésicatoires. Après sa sortie de l’hôpital , où il n’avait éprouvé aucun soulagement, je constatai une amaurose à droite, avec conjonctivite et paralysie partiellè de la troisième paire. La pupille était dilatée et le bulbe dévié en dehors.

Plusieurs observations de cécité subite, sous 1 influence de l’ébranlement surgissant dans le système nerveux,

PHÉISOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 37

par suite d’une affection de Tàme, sont consignées dans lès annales de la science. Demours rapporte qu’une femme fut frappée d’amaurose, dans une nuit, après avoir appris la mort de son fils. Un homme, attaqué par des voleurs qui ne lui firent aucun mal, tomba en syncnpe et devint aveugle : le docteur P. Jones le traita par l’émétique et l’électricité, renouvelée trois fois par semaine, moyens qui lui rendirent, au bout dntrois mois, l’usagè de la vue (1). Un autre sujet, dont m’a parlé M. Otto Roebrig, ayant été surpris, pendant la nuit, pâr l’incendie de la maison dans laquelle il habitait, fit une corde avec ses draps , la pendit § une fenêtre , et tenta de descendre dans la rue, en s’y glissant. Le lien sfétant trouvé trop court, ce malheureux resta longtemps accroché àl’une de ses extrémités ; oh parvint a ie délivrer . Il se coucha avec de la céphalalgie et une fièvre arfiente. Peu de jours après, ses cheveux avaient blanchi ét il était aveugle.

L’amaurose, avons-nous dit, s’établit, le plus habituellement, peu à peu, et parfois d’une maniéré insensible, depuis le momenl où la vision ne subit qu’un trouble léger, jusqu’à celui où elle peut être radicalement anéantie. Voici les particularités principales qui en signalent la marche :

Au début, le sujet accuse que sa vue baisse et s’affaiblit; des symptômes kopiopiques se manifestent. S’il se met à lire, il distingue bien lês premières lignes ; au bout d’un certain temps, d’autant plus court, en général, que le mal s’éloigne de son origine, les lettres s’embrouillent, les lignes dansent, tremblotent, sesuper-

{II Bibliothèque médicale. Paris, IM9, t.hXYl,^. iOd.’

38 TRAITÉ DE l’amaurose.

posent les unes aux^ autres ; un Yoile semble se placer entre les yeux et les, caractères, d’impression^ et le malade ne peut plus continuer sa lecture. Prend-il quelques moments de repos , vient-il même à exercer quelques frictions sur ses paupières fermées , la lecture , la couture deviennent possibles ; un trouble nouveau succède rapidement à cette tentative^ fre phénomène opposé, à l’asthénOpie, ’celui dans lequel les objets ne sont distingués qu’après qu’ils ont été quelque temps fixés,est le msus incréscms, disposition plus rare, qu’on ne rencontre guère que dans, certaines amauroses torpides , invétérées, dans lesquelles quelques efforts semblent nécessaires pour que là rétine se relève du son inertie.

D’autres troubles physiologiques variés peuvent s’associer à l’affaiblissement des perceptions visuelles. ,

Tantôt, groupe de symptômes désigné sous le nom M scàtodynie ou A% scàtopsie , le malade aperçoit des mouches, des taches, des stries , des objets de mille formés, permanents et fixes par rapport à l’axe de la vision, ou passagers.(mi/odr^opnc) ; tantôt ü est tourmenté par l’aspect de corps lumineux {photopsie). J’ai donné des soins à une dame qui, dans le but de ,sé soustraire aux scotomes qui la fatiguaient pendant la nuit, allumait une lampe Garcel ; de cette manière., les étincelles morbides se fusionnaient, pour ainsi dire, avec la flamme artificielle. Madame Châtelain, malade de mon dispensaire, prétendait voir des allumettes phosphoriques en ignition; M, B... (deNantes), un fil, doré apparaissant surtout dans les ténèbres ; Madame Dupont, des étincelles bleues s’éparpillant, comrne une bonibe qui éclate, Coussinet (de Montereau) assimilait ces corps étincelants à des carreaux que porte un vitrier cheftiï-

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIÜUES. 39

nant au soleil. Une malade me disait <jue, se trouvant un soir à une fenêtre, elle crut que des personnes se promenaient dans le jardin avec des lumièrés ; or » ujouta-t-elle, c’étaient mes y eux qui les produisaient. » Des sujets sont fatigués par la lumière,solaire ou artificielle^y par Téclat des métaux et des corps, brillants (photophoUe). Il en est qui reclierchent le grand jour, à rinfluence duquel leur N^ue s’amélipre

Les objets peuvent être aperçus autrement celorés qu’ils ne le sont en Miiè. {jchrupsie) \-h travers les mterstices d’un filet ou d’un treillage (pisus retipuloms) ; dans une position plus déclive que celle où ils se tropvent depressus) â.MiS une situation plus elevee

^'o%su$ ■ (dP'Vcitus) \ quelques uns .les voient, renverses.

« Quand je veux mettre un, entonnoir dans une bouteille,

» me disait le marchand de vin Dupré, je le place, à. » côté ; ma maladie semble avoir changé la situation s des choses. » . '

Parfois la forme des objets, parait altérée {visus defguratùs, pu métamorphopsie) d’autres fois ils sont vus doubles, {visus dupUcatus, ou dÿplopie) ; multiples {visus multiplicatùs, ou polyopie).

Un corps est-il distingué dans^ des proportions plus fortes que celles qui lui spnt propres, c’est le visus amplificatus,, ou mégalopie \ sont-elles plus petites, c’est le visus dirnimtus,, ou micropie.-

Pour quelques amaurotiques, dit Andreæ (de Magdebourg), les hommes paraissent des géants. ,

Valsalva rapporte que parmi les caractères d’égale dimension d’un üvre, un homme en apercevait plusieurs avec des dimensions plus volumineuses.

J’ai donné des soins à un ancien cordonnier, Parmet,

40 TRAITÉ DE x’AMAUROSE.

qui avait étés traité par Lisfranc avec la pommade am^ moniacale, et qui distinguait les objets tantôt plus grands et tantôt plus petits qu’ils ne l’étaient en réalité.

Un autre de mes malades les aperçoit dans leur attitude naturelle, quand les deux yeux sont libres. Vient-on à boucher Fœil gauche, ils s’éloignent instantanément et se rapetissent, vus seulement de l’œil droit, atteint d’amblyopîe torpide. « Il me semble, dit cet homme,

» qu’on substitue au corps que je regarde un autre corps » de même forme, mais plus petit. »

Madame Neveu voyait les objets constamment trembloter devant ses yeux. Une autre femme en comparait les mouvements à ceux des vagues de la mer.

Il arrive fort souvent qu’une portion d’un corps est aperçue seule plus ou moins lucidement (méropie , vision partielle), tandis que les autres parties sont couvertes d’un voile obscur, communément tout à fait noir ; d’où, dans quelques cas, le visus interruptus; dans d’autres, le visus dimidîatus, Ou Yhémiopie.

V Dans le visus trahemlaris , les objets sont partiellement cachés par une barre transversale ou affectant une autre direction ; dans le visUs maculosus , ils sont couverts de taches; dans le visus nebulosus , ils sont obscurcis par un brouillard. De la photopsie vient-elle s’ajouter au dernier symptôme, le malade, dit Wâlther, croit voir des éclairs qui sillonnent la nue dans un temps d’orage.

Certains sujets deviennent presbytes ; d’autres, plus nombreux, deviennent myopes.

Quelques uns distinguent mieux les corps en mouvement que quand ils se trouvent dans l’immobilité.

On a placé dans le cadre symptomatique de l’amau-

PHÉNOMÈNES SiaiPTÔMATOLOGlQUES; âl

rose , iiotaiiiment de la forme nerveuse ou érétliistique , Voxyopie ou la galléropie {acies visus acuta), caractérisée par la perception plus distincte, plus aiguë, pour ainsi dire, des objets, que dans l’état naturel. Ce phénomène d’^observation rare paraît assez constamment dénoter une exaltation de là sensibilité rétinienne par surexcitation cérébrale. « Les yeux hagards, dit Double (1),

» le regard perçant et même farouche , indiquent une » direction vicieuse des forces vers ie cerveau, eLprésa- » gent le délire , l’apoplexie et la mort. Aux approches » de celle-ci, on remarque quèlquefois que la yue de- » vient plus perçante, par la même raison qüu l’ouïe » prend , dans d’autres cas , urt plus grand degru de » finesse. On doit toujours mal augurer de ce signe. » Il est un trait caractéristique auquel, dans l’amaurose , il faut avoir égard : c’est qqe le trouble de la vue est plutôt qualitatif que quantitatif. Dans la cataracte dans un néphélion, qui empiète sur le champ pupillaire, une seule chose survient : de la diminution dans la soname, dans l’intensité des perceptions visuelles. Dans l’amaurose imparfaite, au contraire ^ c’est plutôt l’essence ou la qualité de la fonction en souffrance qui fra|ij)e l’observateur, le malade voyant plus ou. moins, mais offrant, dans l’impression queles objets extérieurs provoquent, des anomalies et des bizarreries de tout genre. Rien ne saurait être constant dans la production des phénomènes que les amaurotiques accusent ; remarquez même qu’on peut les diviser presque tous en deux catégories, les symptômes de l’une étant opposés à ceux de l’autre-; d’une part, par exemple, l’asthénopie ; d’autre part, le visas incres^

(1) Docble, Séméiologie générale, t. 11.

â2 TRAITÉ DE l’amaurose.

cem ; ici la photophobie , là le besoin de la lumière ; d’un côté, la mégalopie, la presbytie ; de l’autre, la micropie, la myopie, etc. Il en est d’une rétine affectée, primitivement ou par retentissement d’un ffésordre plus ou moins éloigné, coitime d’un cerveau malade : autant de sujets , autant, en quelque sorte, de manifestations différentes. G’est avec raison que les aberrations auxquelles, dans cette occurrence, la vision est sujette, ont été désignées sous le nom de délires msùeis.

Plusieurs des phénomènes précédemment mentionnés se repruduiront trop souvent dans la suite de ce travail, et offrent trop d’importance pour qüe nous n’en déteiminiôns pas, àü préalable, le mécanisme et la valeur*

ARTICLE II

Myodésopsle. — Scotomes divers.

Rien n’est commun, dans la pratique , comme d’ètre consulté pour la perception de corps imaginaires, ou du moins que le malade seul distingue, et qui viennent troubler sa vue, en s’interposant entre lui et les objets extérieurs. Ce sont les imaginations de Maître-Jan , la herlue de Sauvages et d’autres auteurs. La couleur, souvent noire, de ces corps, et leur mobilité qui semble les faire cheminer dans l’espace , lem' Ont fait donner le mïîi àB mouches : la myodésopsie (w5Ms con¬

siste dans l’existence de ces scotomes. Es sont variables, d’ailleurs, tant à l’égard de leur coloration que sous le rapport de leurs formes, parfois fort bizarres; ce sont des plaques, des anneaux, des filaments, des lignes droites, ondulées ou anguleuses, des,vésicules séparées ou unies entre elles. On les rencontre aux deux yeux ou

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES.

à un seul œil. Aucun âge n’en est à l’abri, bien que les jeunes sujets les présentent rarement, La fatigué, longtemps-prolongée, par l’exploration au microscope, engeirdre souvent ces ballucinations de la vue. Il en est de même des lunettes trop puissantes, et surtout de l’abus des verres concaves, \-

Les mouctes, qui font partie du, cortège symptomatiquje de l’amaurose, ne changentpas de position, relativement les unes aux autres, et sont fixes par rapport à Taxé de la vision, c’est-à-dire que le scotome se porte en bas, si le sujet regarde dans ce sens, et se dirige en haut ou sm’ les côtés, si le malade tourne ses regards vers le ciel,; ou à droite ou à gauche. Les mouches vo-, lahtes, au contrairè, qui ne suivent pas avec cette régularité invariable les mouvements du globe, qui cheminent en sens indéterminés, qui apparaissent tantôt nombreuses et tantôt rares, qui souvent même cessent de . se manifester pendant un temps plus ou moins long; ces mouches, dis-je, soht presque toujours de peu de valeur, et n’exigent pas de traitement, quand elles ne sont liées à aucun autre trouble de la vision. L’énergie de, cette fonction ne souffre aucunement de iéur présence , et il est bien démontré qu’en peuty être sujet, sans avoir à redouter la perte de la vue. L’un de mes anciens professeurs, oculiste fort distingué de l’Allemagne, aperçoit des mouches depuis longues années, ce qui ne l’a jamais empêché de jouh- d’une vision normale. Beaucoup de gens, d’ailleurs, ne les voient guère que quand ils y font attention, parce que l’hahitude en émousse l’action sur la rétine. -

En réponse au médecin J.-L. Hanneman, qui l’avait consulté pour une myodésopsie qui le tourmentait. Bar-

hh TRAITÉ DE l’amaurose.

tlîolin écrivit que ce phénomène ne devait pas l’alarmer.

« Il y a plus de trente ans, ajoutait-il, que J’eus pour la » première fois, à Padoue^ les memes accidents ; Je crai- » gnais, comme vous, que ce ne fût des avanhcoureurs » de la catmacte; mais lOdocteur Sala me rassura, en » me disant qu’ils causaient plus de peur que de mal.

» Depuis ce temps-là. Je n’ai tenu compte de ces images,

» qui me voltigent devant les yèux; J’ai fait usage du » tabac, qui m’a fait beaucoup de bien-(i). »

Les corps voltigeants de cette dernière Catégorie, ceux qui changent de place, même quand l’œil est dans l’immobilité, ont donné lieu à des hypothèses de toute sorte.

Ils seraient dus, d’après M. Wigband (2), à une opacité de rhumeuf lacrymale. Fondé, Je ne sais sur quelles bases , il les a combattus par un Collyre au sulfate de quinine, qu’il prétend lui avoir fourni des résultats heureux. ’

Le professeur Nordmann (d’Gdessab qui annonce avoir découvert des entomaires infusoires dans les yeux des poissons, des quadrupèdes et même de' l’homme, est d’avis que l’on y trouverait peut-être une nouvelle explication dés mouches volantes. M. Maunoir ( de Genève ) manda, il y a quelques années, à la rédaction des Annales d’oculistique, que, dans une excursion qu’il venait de faire à Neuchâtel, M. Agassiz lui avait montré, dans l’humeur aqueuse d’un œil de lotte qui sortait de l’eau des diplostomes et des oxyures qui ne le cédaient pas en activité aux anguilles du vinaigre. Il y aurait des infusoires, d’après M. Agassiz, dans l’humeur vitrée, et même dans celle de Morgagni. Le cysticerque a été observé une

(1) Gdérin, Traité des maladies des yeux. Lyon, 1769, p. 326.

(2) London medical Gazette.

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES.

fois dans la chambre antérieure, par Somraerring et par Schott.

De la Hire plaçait le siège des mouches volantes dans l’humeur aqueuse. La face interne de la cornée, a-t-on dit, est couverte d’un épithélium dont les cellules peuvent se détacher en partie, nager dans le dernier liquide, d’où la myodésopsie. Pour s’assurer si ces scotomes résidaient dans Thumeur aqueuse, Demours la fit écouler par la ponction de la cornée; ils pei^sistèrent après la régénération du fluide , et Demours invoqua la condensation dé molécules flottantes dans riiumeur de Morgagni, opinion partagée par Dugès et par beaucoup d’autres. Le docteur Andrieux prétend même avoir constaté, à l’aide d’une très forte loupe , et après avoir obtenu une large, dilatation de la pupille, de petits corpuscules blanchâtres, dé formé irrégulière, dans l’intérieur de cette humeur. Son malade guérit, au bout de trois mois, par l’emploi souvent réitéré des purgatifs (i)^

Engendré par le dépôt momentané de mucosités et de larmes à la surface de la cornée, le sfeelre muco-lacryinaZ de Mackenzie (2) est caractérisé par des globules ou des gouttelettes, variant de place à chaque clignotement des paupièresVLes mouches entohyaloïdiennes, du même auteur, qui résident dans le corps vitré ou derrière celui-ci, augmentent avec une grande lenteur, restent parfois indéfiniment stationnaires, et diminuent même, bien que rarement. Elles comi^reïmeïit les spectres globulaires isolés , le spectre perlé (globules réunis en chapelet) et

(1) BulUHn de thérapeutique, t. XIX, p. 276.

(2) Mackenzie, The vision of dbjecls on and in theeye. Edinburgb,

A6 TRAITÉ DE l’amaurose.

le spectre (stries transparentes ; Elaments fins

assez analogues à dü verre filé ). Quant aux particules hyaloïdiennes, qui engendrent la percep tion des moùclies globulaires, perlées ou aqueuses, le professeur de GlascoTv, tout en reconnaissant la difficulté de la solution de cette question, se rapproche de finpinion, de David Brewster, qui pense que ces filaments pourraient bien être les débris de tissus organiques, dont les fonctions auraient cessé. Préquemment , d’ailleurs, la même personne voit plusieurs espèces de mouches volantes .

M. Szôkalski en nie la possibilité dans le corps vitré, dont la structure celluleuse s’oppose à ne. que ces corpuscules puissent y nager librement (1). hWgane immédiat de la vision est, d’après, lui, le siège à peu près unique des mpucheS, quul divise en : mtomés paraly^ tiques. Ou paralysie d’une ou de plusieurs des papilles rétiniennes, d’où il suit que la'lumière n’a plus de-prise sur elles, et qUe le malade aperçoit des-taches noires,: fixesparrapport à raxe de la vision ; scotomes inflammatoires, (pii, consistant en la vue de corps brillants et lumineux, doivent leur existence â l’irritation partielle de la rétine ; 2»° scotomes nerveux, ou névrosé de la'membrane sensitive ou du nerf optique. Ces derniers varient de couleur et de forme; ils en changent souvent; ils surviennent et disparaissent fréquemment, pour surgir ensuite dans un autre point de la rétine. Cette inconstance dans leur apparition en indique la nature purement nerveuse.

Weller, enfin, n’admet comme engendrant la myo-

'(!> SzoK-^LSKi, Essai sur les sensations des couleurs. Cet excellent travail est inséré dans les tomes n et suivants des Annales d’oculistique.

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 47

désopsie que des globules de sang situés dans la rétine ou devant elle, et les vaisseaux qui les contiennent (1).

En réfléchissaintque la moindré modification survenue dans l’expansion rétinienne, que le plus petit corpuscule placé dans le champ pupillaire, peuvent occasionner la perception d^un scotome, je me: demande si toutes ou a peu près toutes ces influënees ne contiennent pas du vrai , et ne contribuent pas, tantôt l’une et tantôt l’autre, à la production des mouches volantes . Ea première période du développement de la cataracte, dans laquelle le malade voit des fils, des cheveux , des dlocons de laine ou de neige, etc., nous démontre que la myodésopsie peut avoir pour siège les milieux réfringeiîts du hülbe, Les modifications fréquentes que subissent les groupes moléculaires opaques, et le mode de transmission de là lumière, tant que la cataracte n’est point arrivée a un plus haut degré de développeinent, et probablement, dans certains cas, les mouvements de corpuscules blanchâtres dans l’humeur de Morgagni, rendent bien compte de rinconstance de ces illusions. Ea myodésopsie des hypoehondriaques, des femmes hystériques, nous paraît, au contraire, devoir être plutôt attribuée a une névrosé.

. Les mouches de la première catégorie, mouches, fixes ou amaurotiques, ont leur cause prochaine vers l axe optique, au-dessous ou au-dessus de.celui-ci, ou plus ou moins loin sur les parties latérales. Le malade, dans le premier cas, les voit avec netteté, quand là cornée occupe le centre de l’écartement intèrpalpéhral ; il ne les aperçoit bien, dans les autres circonstances j que lorsque l’œil se porte dans un sens ou dans un autre.

(1) 'Wellèr, Traité des maladies des ^e«a; (traduction de Riester et Jallat). Par», 1S28, t. II.

àS TRAITÉ RE l’amaurose.

Mackenzie fait observer que si la source du scptojne a son siège au-dessous de l’axe optique, l’impression qu’il produit semble indiquer qu’il est situé au-dessus du niveau de l’œil, de telle sorte que si le malade dirige cet organe en haut, la mouche lui parait s’envoler dans ce sens, et vice versâ. Tantôt le sujet n’est tourmenté que par un corps de ce genre ;; tantôt il en voit deux, trois et plus. La première fois que le phénomène vient contrarier sa vue jr s’imagine rjue c’est réellement un corps étranger qui s’est fixé à ses paupières, à ses cheveux, à sa coiffure, et il cherche à l’en éloigner. Lés mouches, d’ailleurs , n’apparaissent presque jamais dans un endroit peu éclairé ou à la lumière douce du soir; plus le jour est vif, plüs elles se dessinent ; c’est à Téelat d’un soleil intense qu elles ont leur apogée. J’ai rencontré des , malades qui les^ vo^'aient quand ils présentaient leurs yeux'Vers la fenêtre, tandis qu’ils ne les voyaient plus quand ils tournaient le dos à cette dernière. Elles s’évanouissent quand on contemjfie des objets d’une couleur noire ou sombre ; le contraire a lieu lorsqu’il s’agit de la neige, d’unê surface blanche bien éclairée. C’est ainsi que des sujets les aperçoivent devantle papier sur lequel ils écrivent et dans la cuvette de couleur blanche dont ils-se servent pour leur toilette.

ObSèrvtttionlh, — Madame Miller, qui me consulta le 18 octobre 1850, voyait depuis longues années, de l’œil droit , une mouche fixe , eu égard à Taxe de la vision, et qui, ne se montrant qu’à un jour vif, ne la gênait pas dans son travail. Depuis un mois, la vue avait subi aux deux yeux une détérioration marquée, ce que j’attribuai a une polyæmie cérébro-oculaire, par suite de laménopause , et à Tusage surtout de lunettes convexes

PHÉNOMÈNES SYMPTOM.tTOLOGIQUES. 49

trop fortes, le no 20 adopté sans transition. « Les fibres » de mes yeux sont le siège d’un tiraillement continuel, y> me ditrelle; il me semble que dés coups de rasoir » viennent entamer ces organes. » La malade avait de la photophobie; les paupières lui paraissaient pesantes.

Chose remarquable et très explicable cependant, la mouche s’éta:it, pour ainsi dire, évanouie, confondue qu’ello était avec la coloration grisâtre qui couvrait les objets. Sous rinfluence deraloès, de la crème de tartre,, dés affasiôïis réfrigérantes et d’un repos absolu , cétte femmô obtint une guérison parfaite,, qui fut constatée lé 12 novembre suivant par plusieurs médecins, MM. Hubért et Dugué entre autres. Elle en était reyenue, au' no 60, avec lequel élle travaillait sans fatigue. Mais lâ mouche du glohé droit s’était reconstituée avec son intensité primitive, par la disparition du voile qui l’avait momentanément efiacée, un contraste bien tranché s’étant rétabli entre lés parties saines de la rétine et la région très circonscrite, qui n’était plus , depuis long-^ temps, impressionnée par la lumière.

Les malades décrivent généralement avec netteté, et souvent d’une manière pittoresque , les objets de leur illusion. J’en conserve des dessins faits par eux-mêmes.

Observation

jadis à, des hémorrhoïdes fluentes, aperçut de l’œil droit, au début de son amaurose , un fil aboutissant à une boule blanchâtre. Cette image noircit par l’augmentation delà maladie de cet œil, qui atteignit également son congénère. ;

Ohsermtion W—Affligée auglobédrditd’une gouttesereine torpide, avec cécité complète, madame fiuénichet se plaignit de distinguer, de son œil gauche, où la viiè

50 TRAITÉ DE l’amaurose.

baissait depuis trois semaines, des papillons entourés de

mouches et souvent d’étincelles.

Observation 17. — En octobre 1850 , Ménart me disait : « tes objets ont l’air de sauter et de danser devant » mes yeux; j’aperçois de l’œil droit un tourbillon de » matières noires et blanches qui se meut ayec rapidité ;

» l’autre tend à présenter les mêmes phénomènes. »

Ofoerjpa^^oî^ 18. —Sous l’influence d’une céphalalgie, quiduja quelques Jours, une lingère, attachée àj’institution Loriol, vit tout à coup, étant en course, ^paraître un corps noir devant son œil gauche. Elle porta plusieurs fois la main à la tête pour^ chasser ce qu’elle pensait être un insecte : ce fut en vain. Le docteur rfonat la, saigha trois jours après l’accident. Plus tard, des raies, des filandres, pour me servir des expressions de la malade , yinrent s’ajouter au corps précédemment perçu. En août 18A9, elle m’annonça qu’elle distinguait une sangsue avec une tête rougê. La vue était trouble dans le globe affecté. Cette femme, toutefois, pouvait lire encore de cet œil, bien que péniblement. \ ;

Une institutrice de Palaiseau se disait tourmentée par des bêtes noires qui la fatiguaient dans, son travail. Choutot comparait ses scotomes à üne fourmilière ; Bricout, à des puces, rousses comme ces animaux. Madame Daûverne voyait constamment le n® 6 ; madame Écoffé, des corps semblables â des petits pois, très marqués surtout quand elle se baissait; Arnaud, invalide, une grosse chênille; Pignolet, des bouquets de violettes ; Lhomme , une sorte d’arête de poisson; Martine, un morceau de bois sec ; im instituteur de province, des ombres chinoises; madame Mellot, des lames d’argent et un point noir entouré d’un cercle blanc ; Maquet,

PHÉNOMÈNES, SYMPTdMATôLOGIQUES. 51

dos cercles violets , tournant toujours. Le docteur Marchai a relnte, dans sa thèse, l’exemple .d’une femme qu’il rencontra à ma clinique, et qui croyait voir passer devant elle des poissons rouges. « Je distingue sur votre figure un semé d’or », me disait récemment un amaurotique. /

Il est difficile de fournir une interprétation ^ rigoureuse , et s appliquant à tous les cas, des sortes de scotomes dontil vient d’être question , et d’une foule de délires visuels que les malades présentent. Ç’est là, d’ailleurs, un écueil qu’on rencontre dans bien des lésions

du système nerveux. Nous signalons des effets , mais nous n’expliquons que rarement le jeu de leur forma-^ tion. Des troubles surnuméraires de toute espèce., dans les milieux réfringents et dans d’autres points, peuvent se surajouter, en oütre, à ceux de la membrane sensitive, d’où des, formes complexes, dont il ne nous est point donné de suivre le mécanisme. On a invoqué une parar lysie partielle et des névroses de la rétine, des névrômes de la pulpe rétinienne (Mackenzie), un état de congestion et de turgescence variqueuse des rameaux de l’artère centrale de la rétine ou de la veine correspondante un epancbement de sang fourni par quelque vaisseau profond , cause de myodésopsie que Sauvages met en première ligne, une pression, sur un ou plusieurs points de l’epansion rétinienne, par une saillie quelconque de la tode choroïdienne, par une dilatation de ses vaisseaux ou des productions étrangères en contact avec son tissu M. Langenbeck a rencontré sur deux cadavres deux pomfo noirs melanotiques, déposés dans la substance de la reùne : c était peut-être le résidu d’un caillot sanguin

52 TRAMÉ DE l’amaurose.

desséché, après sa.résorption incomplète. La rétine, en outre, examinée sur un œil frais , immédiatement après la mort, paraît transparente; or c’est le propre des tissus diaphanes de se troubler par l’inflammation : pourquoi n’y- aurait-il pas des infiltrations plastiques ou autres dans la rétine, comme il y en a sur la cornée ; des taies rétiniennes, si je puis m’exprimèr ainsi, comme des taies kératiques? Travers croit, même qu’il serait possible que la rétine fût, comme la cornée , le siège d’une opacité congénitale, à laquelle serait due , dans quelques cas, l’amaurose de naissance. Demours rapporte qu’un homme de soixante-six ans se plaignit à lui d'apêrcêveir, de Toeil droit, des mouches noires, fixés par rapport à Taxe de la vision , et qui lui dérobaient tellement la vue des caractères , qu’il pouvait à peiné, dé cet œil , en discerner quelques uns. M, Nauche trouva, à rautopsie, Tartère ophthalraique droite ossifiée.

J’ai vu des gens; tourmentés de leur position, et qui étaient surtout assaillis par la perception de mouches , lors d’une-grande agitation de l’esprit et d’une exacerbation d’inquiétude ( hypbchondrie oculaire diès Allé-: mands) ; c’est ce qui a fait dire à Wéller que la myodésopsie augmente quand le sujet arrête ses pensées sur cette affection, èt diminue ou disparaît quand il n’a pas le temps, d’y songer. Il en est, à Cet égardcomme dû strabisme, sur lequel les affections morales et toute agitation du système nerveux ont communément une influence marquée. « Je louche horriblement, me disait » une dame, quand je me mets en colère. >5 L’ennui est l’une des causes les plus puissantes de T augmentation du strabisme, suivant M. Bonnet. D’après M. Phillips,

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 53

urie trop grande clialeur, l’excitation d’un bal exaspèrent un strabisme, qui serait léger dans une température modérée,, et dans des conditions calmes.

On suit parfois, avec une grande régularité, les progrès de l’amélioration obtenue, soit que des portions altérées de la Tétine se démasquent complètement, Soit qu’elles s’amendent dans leurs conditions.

Observation 19, femme, que tourmentait là vue d’un lézard, vint m’annoncer un jour que cet animal avait perdu sa queue; plus tard, il perdit ses pattes; il se convertit enfin en un corps nébuleux, informe , lequel finit par s’évanouir.

Observation 20. — Adèle Pagnole, chlorotique, qui avait beaucoup abusé de ses yeux, dans lesquels la vue baissait graduellement, apercevait, de l’œil droit, un crochet noir, renflé vers l’un de ses bouts. Sous l’influence du repos de ces organes, du fer associé à la valériane et de quelques autres moyens, l’image était dégagée, au bout de cinq semaines, de sa partie là plus volumineuse, équivalant au quart à peu près de sa masse totale. « Le » reste, dit la malade, est comme un nuage qui a l’air )) de s’éteindrei »

J’ai vu la myodésopsîe avoir pour point de départ une lésion traumatique,; Madame Diguet, qui me consulta én 1845 pour une mouche fixe, en rapportait l’invasion à un coup reçu, il y avait une année, a la tempe droite.

La myodésopsie ayant une telle origine n’est pas toujours rétinienne. Elle peut se constituer sous l’empiré d’un autre mécanisme qu’il importe de signaler.

Un sujet est atteint d’une contusion sur l’œil, aux environs de cet organe, ou fait une chute. Soudain sa vue se brouille, et il distingue des mouches. Le médecin

traité i)E L’ÀMAUROSE.

consulté diagnostique une. amblyopie et fait un traitement ed conséquence ; niais ^ quelque temps après, le cristallin s’obscurcit, et rdn constaté, sur sa face antérieure, des taches noires. G’est qu’ici une perturbation ést survenue, par le fait delà vulnération, dans les connexions de l’appareil lenticulaire, d’où l’opacité, parfois la vacillation de cët appareil, et les points noirs aperçus par le malade Ont pu dépendre de parcelles de pigment Ùüise sont brusquement détachées de l’uvée , pour sé coller a la cristalloïde correspondante. vS’il n’a point été donné d’en apprécier l’existence^ au début, c’est quelles se confondaient avec la coloration noire du fond de l’œil. tîne Surface blanche s’étant placée derrière elles, elles sont devenues visibles i .

■ : Observation 21. — Madame Charoyçr, que je présentai, le 2 août 1850, à pïüsienrs médeciUs, était affectée, à l’œil droit, d’une cataracte qui me parut exempte de lésion rétinienne ; elle était sillonnée de'plaques pigmenteuses ; il yen avait même qui, situées périphériquement, ne pouvaient être aperçues au grand jour, quand la pupille était contractée, et devenaient visibles, par sa dilatation, lorsqu’on bouchait l’œil gauche. Or, chez cette femme, la vue s’était pervertie et dés mouches s’étarent ^ manifestées immédiatement après qu elle eut reçu, il y avait trois ans, une contusion violente sur la mâchoiréinférieure. Un médecin l’aVait longtemps traitée pour une amaurosé. ' , t : : -

Rien n empêché, d’ailleurs, qu’à la suite d’une cause vulnérante, le phénomène dont il vient d’être question ne s associe a des desordres amaurotiques.

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES.

ARTICLE ni;

vision réticulaire (visas reticiüo sus ou retlcùlarls). ,

Ce symptôme ^ que Sauvages désigne sous le nom de berlue réticulaire, et que Plenk attcihue a 1 engorgement des vaisseaux ténus qui sillonnent la rétine (1), s’offre rarement à l’observation. Il sn rapproche de la myodésopsie fixe^ à laquelle il peut être uni , en ee que les lignes, grises ou noires, qui le constituent, suivent les divers mouvements du globe, et se dessinent surtout quand on regarde une surface blanche, ou quand l’organe est exposé à une lumière éclatante. Samuel Çooper et Mackenzie avancent que le réseau est quelquefois lumineux dans l’obscurité, et prend une couleur d’un blanc bleuâtre, comme celle de l’argent, ou d’un jaune rougeâtre, comme celle de l’or. Cette sensation n’a jamais été accusée par mes malades. , ;

Observation 22. M. L’HermuzèaU j, attaché A une étude d’avoué, à Paris , doit son amaurose à l’abus qu’il a fait de ses yeux. Pendant douze ou treize ans, iP travaillait en moyenne quatorze heures par jour, et quand apparaissaient des phénomènes de kopiopie, il cherchait à les dissiper par des affusions froides ; puis il reprenait sa besogne.

Le 21 juillet 1849, la vision fut abolie subitement, aux deux globes, par un voile noir. Les anticongestifs^ à l’usage desquels je soumis le malade, eurent pour résultat de lui rendre assez de vue pour qu’il pût continuer sa profession ; les stimulants locaux la fortifièrent

( 1 ) J.-J. -Plesk , Lehre von den Augenkrankheiten. Viéüne, 1788,

56 TRAITÉ DE l’amaurose,

plus tard encore. Nous employons aujourd’hui l’électricité, sous l’empire de laquelle la'faculté yîsuelie a fait des progrès notahles.

M. L’Hermuzeau distingue les objets à travers une sorte de filet ou de treillage : c’est, me. disait-il récemment, une toile d’araignée au centre de laquelle celle-ci stationne. Le malade peut lire ; mais il dispose alors son livre ourson papier de-telle sorte que les'deux mouches se placent au-dessus des caractères qu’il fixe.

■ ARTICLE. IV./

Photôpsîe. r '

La vue d’étincelles, de flammes, de roues de feu, d’é 7 clairs, d’aigrettes lumineuses (smiomes înftammatoires, d,e M-. Szokalski ; myodésopsie étincelmite, àe quelques auteurs; berlue étincelante yàéSmy âges ipyropsie)^ dénote généralement un état çongestionnel ou inflammatoirè dé la retine. Nous avons vu qu’elle pouvait s’associer à d’autres hallucinations, côtnme la perception de mouches noirés. Qui ne sait qu une simple commotion du bulbe, par mne quinte de toux, par un éteraument violent, et qu’une contusion ,- même, légère , de l’œil^ sont susceptibles de produire une sensation de lumière ? Le docteur Serre (d’Àlais), qui a récemment appelé l’attention des ophthalmologistes sur ce spectre lumineux (phosphène), -çonsidéré comme signe direct de la vie fonctionnelle de la rétine, indique, pour l’obtenir fe plus apparent possible, deheurter le globe, par saccades, avec un corps dur et un peu anguleux, et de renouveler le choc au moins deux fois dans une seconde. tJn malade

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 57

observé par Brewster éprouvait la . perception d’un cercle étincelant, par suite de la compression qu’exerçait sur son oeil une végétation placée à la face interne d’une paupière; le scotome s’évanouit par l’extirpation delà tumeur. , .

Ohervation 23. —JJn docteur en droit, âgé de trentecinq ans, et qui s’es t toujours livré à des travaux assidus, est; affligé depuis quelques années d’unu double amblyopie congestive, avec photophobie, diplopie momentanée, myodésopsie, sentiment de pesanteur au-dessus des or-, bites, injection des conjonctives. Or il offre , dans la perception des scotomes étincelants qui le tourmentent, des dispositions curieuses et qui n’ont jamais varié, que l’oeil gauche en soit frappé ou que ce soit l’œil droit, ce qui est arrivé le plus souvent. Tout à coup un point lumineux se place, sur l’objet ou à côté de l’objet que fixe le malade; ce point grandit peu à peu, et se déroule en zigzag, comme un serpent; puis il forme un grand cerolè qui s’évanouit, et la vue, redevient lucide, L’accomplissement du phénomène dure , de vingt à vingtcinq minutes. Il s’est produit six fois, depuis le 3 octobre 185G jusqu’au 16 décembre de la même année, jour où j’ai été oonsulté par ce malade. La profession de commis au ministère de la justice, a laquelle il se livre, le dispose d’autant plus aux congestions rétiniennes qu’il est en proie, depuis son enfance, à une constipation très opiniâtre.

Parfois la photopsie dépend d’une affection encéphalique ou d’une cause quelconque, qui a donné lieu a une viye exaltation du système nerveux. On rapporte qu’un moine , furieux par excès de continence , voyait , dans son transport, toutes les femmes lumineuses et

5S TRAITÉ BE l’AMAUROSE,

comme enveloppées de feüx électriques. Il faut convenir, d’ailleurs, que, dans l’état actuel de la science, l’expli- Câtion des phénomènes pyropsiques laisse encore beaucoup à désirer. .

Un oculiste fort distingué, le docteur H. Duval (d’Argentan) a émis sur leur production une théorieingénieuse, bien que problématique (1). Il se fonde sur des analyses faites sur un grand nombre de cerveaux d’aliénés par M. Couêrbe, analyses qui portèrent ce dernier à conclure que la folie dépendait d’une perversion de nutrition de l’encéphale , laquelle consistait notamment en une quantité de phosphore sécrétée en plus forte proportion que ne lé comporte l’état normal. Il se fonde, en outre, sur une analyse, entreprise par lui-même, sur le cerveau d’un amaurotique , organe qui ne donna que dans l’appareil optique central une masse de phosphore plus considérable qu’on ne la trouve dans les conditions physiologiques. L’ayant traité par l’éther et par l’alcool bouillant, d’après le mode qu’avait indiqué M. Couêrbe, M. Duval obtint, pour les-lobes antérieurs, séparés du reste de l’encéphale , des chiffres qui se rapprochent de ceux notés par M. Gouëfbe. Les couches optiques, en y comprenant, la retinê et les nerfs optiques, suivis jusqu’aux tubercules quadrijuméaux, fournirent, toutes proportions de pesanteur gardées, une quantité de phosphore plus grande que celle qu’avait donnée M. Couêrbe, comme la plus élevée qu’il eut obtenue. D’après ces faits, M. H. Duval se demande s’il ne paraît pas rationnel de rapporter a un excès de phosphore les phantasmes lumineux qu’avait offerts le sujet de ses observations nécro-

(1) Annales d’dculistique, t. XX, p. 3.

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQÜES. 59

psiquos. Si le phosphore, continue-t-il, est incontestâblemênt, même à i’étàt inerte, le corps simple le plus ei.tfâOrdiriâirè qu’ôn ait encore découvert, que ne doit-il pas advenir de sa présence au milieu de l’organisme, et lorsque ce corps se trouve soumis aux lois de la vie animale, parcouru , par exemple, par des courants électriques? v

-ÂllTICLE-y.-

, PbotoplioMe.

Si l’amaurose n’est, dans bien des cas, que la conséquence d’une polyæmie cérébro-oculaire ou d’un état congestionnel de la rétine et des tissus;vasculaires voisins, il ne faut pas s’étonner d’y rencontrer la photophobie, l’un des signes capitaux de la rétinite. La cinquième paire et la rétine ne sont pas non plus tellement étrangères l’une à l’autre, pour que le premier élément nerveux, doué d’une sensibilité si exquise, ne communique pas au second une part de sa souffrance (1). Ne peut-on pas expliquer ainsi, en partie au moins, l’intoiérance de la lumière qui accompagne certaines inflammations delà, conjonctive, membrane qui emprunte des

(4) Tiedemann a annoncé les dispositions suivantes sur l’œil du bœuf et sur celui de l’homme : 1“ le ganglion ophthalmique fournit un filet à l’artère centrale, qui pénètre avec elle dans la gaine du nerf optique ; 2“ plusieurs ramuscules desmerfs ciliaires accompagnent les artères ciliaires courtes, percent avec elles la sclérotique, la choroïde, et s’étalent sur la face extérieure de la rétine ; 3» là où le nerf optique s’épanouit pour former la rétine, on Voit un filet ténu, qui se dirige de là face interne de cette membrane à travers le corps'vitré. Ce filet nerveux est accompagné d’un ramuscule de l’artère centrale. M. Ribes dit également avoir vu des branches provenant des nerfs ciliaires, dans leur trajet entre la sclérotique et la choroïde, traverser cette derûièie membrane, et se porter sur la rétine.

TRAITÉ DE l’AMAUROSE.

filets nervw au trijumeau, et dont le corps papillaire était même considéré ^ar Ruysch comme composé de papilles nerveuses, opinion que nous ne saurions parta-^ ger j Ne peut-on pas surtout interpréter d’après ce mode k photophobie associée à la névralgie trifaciale? Nous devons ajouta encore que la crainte de la lûmiére, si commune dans les ophthalmies des jeunes sujets, ne dé-^ note pas pour nous une disposition scrofuleuse, mais un autre mouvement pathologique, qui sera mentionné tout à l’heure. Dans quelqués cas , il faut admettre que la photophobie est le fruit d’une modification non inflammatoire, d’une condition purement nerveuse. Il est difficile de se rendre compte autrement de eellecpikn rencontre chez quelques femmes hystériques ou en proie à une grande susceptibilité nerveuse ; nu chez d’autres sujets,ta suited’évacuations abondantes.

Un homme d’un tempérament nerveux , dont parle Demours , ne pouvait supporter qu’une;demi-obscurité. Dès qu’il s’exposait à l’impression de la lumière naturelle ou artificielle, ou qu’il essayait de lire, il apercevait soudain. Sur tous les objets, une clarté phosphorique. Il était de plus atteint de chrùpsie.

M. Mackenzie a dit (1) que les individus qui avaient éprouvé de longues ophthalmies dans leur enfance étaient très prédisposés à devënir amaurotiques,- quand ils commençaient à appliquer leurs yeux , à une période plus avancée de la vie. Bien que notre expérience ne nous ait fourni que peu dé preuves à l’appui de cette assertion, nous ne sommes pas éloigné de l’admettre. Qu’est, en effet, la photophobie, compagne fidèle de la plupart des

(T) Mackenzie, Traitéd£s maiadies des ^eMa3(traduction deMM. Laafier et Richelot). Paris, 1844, p. 668., ,

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGHÎtES. 6l

ophthalmies appelées scrofuleuses, si ce n’est le résultât d’un désordrehypersthénique de la rétine?Celle-ci ayant été déjà longtemps affectée, on conçoit aisément qu’elle doive être-moins apte à résister aux influences morbifiques ^e des organes q^ui se trouvent dans des conditions opposées. Sans entrer dans une discussion qui nous entraînerait au delà des bornes que nous nous sommes imposées, nous ajouterons que, de même que M. Jæger, que Mi Stœber (1)^ nous considérons comme urte pure création hypothétique la théorie qui explique la photophobie, dans un grand nombre d’inflamncfations oculaires, par l’étranglement de la rétine , sous l’influence de la phlogose et de la tuméfaction âerla sclérotique. Il me paraît plus logique d’admettre que le mouvement pathologique qui siège dans la conjonctive, dans la cornée^ dans tout autre tissu de l’œil, est susceptible de se comrhuniqüer , comme phénomène de voisinage, à la rétine, d’où la crainte de la lumière, vomie, pour ainsi dire, par ce réseau nerveux, de même qu’il peut se communiquer à la glande lacrymale, d’où" l’épiphora. Et si la photophobie complique si fréquemment les inflammations des tissus oculaires superficiels , dans les premières années de la viè, c’est que la coque ' sclérotiCale, beaucoup moins dènse chez les enfants que chez les adultes, et assez mince souvent, chez les premiers, pour laisser entrevoir la cOlorâtion de la choroïde, permet, par cela même, à l’irritation extérieure de retentir avec plus de facilité sur la membrane sensitive de l’œil.

Le blépharospasme, uni à la photophobie, est géné-

(1) « Quant à la production de la photophobie, par suite de la compression de la rétine, dans la sclérotite, j’avoue que je n’y crois pas. » (Stœber, Gasetle médicale de Paris, année 1838.)

- traité PE-l’amaurose.

râlement attribué é un sentiment instinctif qui porte les paupières à se fermer, pour empêcher la lumière de pénétrer dans l'organe. D’après Burkard Eble, leurs contractions spasmodiques, dans l’ophthalmiedes nouveauxnés et dans d’autres affections, du même genre, reposent sur la sympathie qui eidste entre la muqueuse enflammée et le, muscle -orbiculaire : elles - s’expliqueraient de la même manière que la toux, dans l’irritation des bronches, l’éternument dans le catarrhe, le vomissement dans les concrétions bilieuses , la rétraction testiculaire dans les calculs de la vessie. ..

ARTICLEVI.

Cùrnpsle. '

n arrive quelquefois, dans le développement de l’amaurose, quefe malade ait devant lui une ou plusieurs cou-

,leurs,parfois toutes cellesdel’arc-en-ciel,etqueles Objets

qu il regarde lui semblent autrement colorés qu’ils ne le sont en effet. Des sujets,, par exemple,, les voient comme teints en rouge, en bleu, en vert, etc. C’est ce qu on appelle clruj,sie , cAromopsie, vision cohrée ■ c’est la herlue colorante de Sauvages. Mackenzie fait observer que, dans les conditions physiologiques, le sang en eir- CTlant à travers l’organe de la vision, n’engendre aucune impress^ visueUe sur cet organe; la circulation estelle acceleree ouralentie à travers la rétine et les parties voismp, certaines sensations anormales tendent à se produire. L’observation démontre aussi que la percepüon des objets fortement colorés en jaune précède ou accompagne quelquefois l’ictère. Bien que la théorie, adoptée

par M. Szokalski, et qui localise la vision colorée dans

PHÉNOMÈNES symptomatologiques. 6S

la rétine, me semble devoir être appliquée à bien des cas, il me paraît toutefois probable, à la suite de l’opération de la cataracte, par exemple, que quelques, mutations inhérentes aux milieux réfringents de l’œil ne sont point étrangères à sa constitution*

Suivant le docteur Guépin (4), immédiatement après! cette, opération, par extraction ou par abaissement, les uns, qui sont les plus nombreux, voient les objets dans la coloration qiii leur est propre; d’autres les voient bleus dans un champ bleu, ce que j’ai également rencontré sur beaucoup de-malades ; quelques uns les voient rouges dans un champ rouge. Ces trois séries, dit-il, embrassent tous les opérés, et correspondent aux chances dé succès que, toutes choses égalés d’ailleurs , leurs opérations présentent. M. Guepin njoutc qu il y-a grande probahh lité de réussite chez les premiers ; qu’il n’a pas vu que les seconds fussent plus difficiles à guérir, mais que, chez les derniers , le retour de la vision a été presque constamment incomplet.

Un malade, âgé de soixante-cinq ans et d’un tempérament sanguin, qui avait subi depuis peu l’extraction, écrivait à Demours :

« Je .suis parti de Paris et j’étais en diligence i quelle » fut ma surprise, lorsque le jour fut venu, de voir tous » les objets se représenter à mes yeux sous la couleur » rose, ce qui a lieu les matins et les soirs. Dans la » journée, j’y vois comme à mon départ. Chaqué jour, » la teinte rose devenait moins foncée, et ce n’est que » depuis hier qu’elle a presque tout à fait disparu. »

« Ces sortes de phénomènes ne durent que peu re- » pondit Demours ; il n’y a rien à faire. » ’

(1) Annales d’octritstigtie, t. 71, p. 12 .

TRAITÉ l’AMAUROSE.

ARTICLE VIL

Diplopie.

Le développement de l’amaurose a elé accompagné de vue double, chez un grand nombre de nos màlades.. Sauf peu d’exceptions, c’est la diplopie bi-oculaire que nous avons rencontrée, cdfte dans laquelle le sujet aperçoit un objet double, quand les deux yeux sont ouverts, tandis qu’il le voit simple, lorsque Tun d’eux est fermé. Dans cette circonstance, et en supposant que les-rétines 'Jouissent de leurs propriétés physiologiques, les deux images fournies par le corps fixé ne sont pas également nettes et tranchées. L’une, qui en est la représentation fidèle , est distincte, tandis que l’autre, qui n’est^ pour ainsi dire, que l’ombre de la première, est Obscure et vague. Il paraît toutefois <jue quelques malades percevaient à un égal degré la sensation des deux images, de telle sorte qu’ils se trouvaient dans l’embarras, eu égard à la détermination de celle qui représentait réellement l’objeL -

Schmncker, ayant eu à traiter plusieurs sujets amblÿôpiques atteints de diplopie bi-oculaire , uii major de hussards entre autres, qui voyait doubles les lignes de son èscadron, éndit l’idée que ce résultat était probablement dû à une turgescence des vaisseaux choroïdiëns , d’où une pression sur la pulpe rétinienne, et, par suite, une impression vicieuse des rayons lumineux. Dans l’opinion de Beer, qui me paraît applicable à la plupart des cas, la double vue bi-oculaire proviendrait plutôt du défaut d’harmonie des axes optiques, par suite d’un certain degré de strabisme, si commun dans les amaù-

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 65

roses, dans l’amblyopie rinilatérale surtout, nirconstance dans laquelle c’est l’organe compromis qui en est frappé, sa déviation étant fréquemment très faible et à marche plus ou moins inconstante. Le professeur de Vienne admet tantôt une simple irrégularité dans l’action d’un ou de plusieurs dès muscles chargés de la motilité du bulbe, tantôt une anesthésie véritable. On conçoit, d’ailleurs, que, dans un grand nombre d’affections amaurotiques, la cause moiLifique peut simultanément frapper et le nerf optique, et d’autres éléments nerveux du voisinage. Au rapport de Boyer , Hermann G ummius à connu un sujet affligé d’ulcères syphilitiques, et chez: lequel survint une diplopie. Le traitement antivénérien, auquel il était soumis, ne fut point modifié, et la diplopie s’évanouit graduellement.;

Observation M. — J’ai été consulté, en 1840, par un homme atteint à l’œil droit de cataracte,4 la suite d’un coup qui avait frappé cet organe; il n’y avait que peu d inflammation ; le eristallin me parut en voie de résolution; je conseillai d’en attendre raccomplissement, ce qui eut lieu dans l’espace de quatre mois, sous rinfluence des mercuriaux et de quelques autres moyens que j’ordonnai. Je fis essa^œr, du côté droit, l’autre œil restant libre, un verre à cataracte; les objets furent perçus plus lucidement, mais doubles. Après l’ablation du verre, l’œil gauche étant ouvert ou fermé, la diplopie disparaissait. -Or le globe droit, attentivement exploré, m'offrit une pupille assez fortement déplacée vers la racine du nez, et pourvue d’une anfractuosité triangulairé dans le même sens (dyscorie), modifications qui n’étaient survenues que depuis la lésion traumatique. L’explication de la diplopie fut facile dèslors. Si les ob-

,66 - TRAITÉ DE l’amaurose.

jets étaient distingues simples quand le sujet les fixait avec les deux yeux, et sans que l’un d’eux fût armé d’un yérré, c’est que la puissance visuelle du glofie normal anéantissait et absorbait, pour ainsi dire, la faible perception de l’œil affecté* Yenait-on à accroître célle-cipar un appareil ayant la faculté de remédier au double désavatitage de la corectopie et dé la soustraction de la lentille, l’image était sentie trop vivement pour quelle pût être effacée par la capacité visuelle de l’œil gauche ; une diplopie se produisait a cause du manque de parallélisme des axes optiques. '

Rien n’est rare, dans le cortège symptomatique dé la goutte-sereine, comme la diplopie üni-pculaire, qui consiste à voir un objet double, quand l’un des yeux est soustrait à la lumière. On a même nié là possibilité de cette variété diplopique, considérée comme émanation d’une simple lésion rétinienne. Tel est le sentiment dû docteur Szokalski, qui n’attribue cette anomalie qu’à un dérangement de l’appareil réfringent, dérangement en vertu duquel les, rayons lumineux forment sur la rétine deux foyers distincts, an lieu de converger en un seul foyer. C’est ainsi qu’on a constaté la vue double monoculaire, dans quelques cas de luxation de la lentille, dans ceux d’érosions transparentes de la cornée, dans le stapbylôme pellucide de cette membrane, circonstances dans lesquelles les objets peuvent même être aperçus triples, quadruples, etc. Chelius cite un malade atteint d’hyperkératosis, et qui voyait cinquante ou soixante fois une lumière placée devant son œil : cette multiplicité des images a été expliquée par la disposition polyédrique qu’imprime à la surface du cône cornéàl la présence d’inégalités ou de facettes. M. H. Duval se demande si

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 67

la diplopie uni-oculaire, dans l’amaurose, que les deux iinagès perçues s’offrent droites, ou que l’une d’elles soit droite et l’autre renversée, ne tiendrait pas à la transfiguration du corps iiyaloïdien, et à la composition cMipique variable de l’humeur dont ce corps-est formé. MM. Pravaz, Stœber etd’autresauteurs ont cru devoir admettre^ aucontraire, etd’après l’observiition de quelques faits, une diplopie monoculaire purement rétinienpe , c’est-^à-dire, étant le résultat d’une condition inhérente à la membrane sensitive. Il reste à savoir s’il nous est toujours donné d’apprécier ex:actement les modifications Susceptibles de se manifester dans les différentes pièces réfringentes du bulbe; s’il s’agissait surtout d’unediplo-r pie de Ce genre, associée à une arnaurose d’origine traumatique, il y aurait de grandes probabilités, dans notre pensée, pour que ce cas rentrât dans la théorie formulée par M. Szokalski. - ^ ^ ,

Madame Grerly, atteinteddmblyopie, dont il sera question plus tard, accusa une diplopie uni-oculaire au globe droit, où nous ne pûmes découvrir aucune des anomalies des milieux réfringents précédemment signalées.

Observation 25.—Darcy, de l’hospice de Bicêtre, est privé de l’œil droit, réduit en un moignon exigu, à la suite d’une opération de cataracte par abaissement qu’y pratiqua le docteur Blandin. Celle qu’effectua le même chirurgien au globe gauche , il y a quinze ans, fut couronnée d’une réussite cornplète; car, pendant dix années, cet organe permit au malade de vaquer à ses occupations et de s’adonner même, aidé de verres appropriés, à,dés, travaux demandant des efforts dç vision. Il y a cinq ans,,, cette fonction commença à subir un peu de trouble, qui a graduellement augmenté depuis lors.