traité de l’amaurose

Le 24 octobre 1850, époque ou Darcy vint, pour la première fois, à mon dispensaire, il était en état de se conduire, si ne n est le soir, à moins qu’il ne se trouvât alors dans des localités quilui fussent familières ; à cette héméralopie, symptomatique de l’amblyopie torpide dont il était atteint, étaient associées la perception de mouches et une diplopie uni-oculaire constante. Ayant présenté mon doigt à l’œil affecté, à deux mètres environ de distance, il fut aperçu double, l’image nette étant placée à la droite du-malade, la fausse image à sa gaüche, un peu plus bas que la première. Il annonça que, quand il voulait saisir un objet un peu volumineux, il y arrivait habituellement sans hésitation; le soir seulement, il était sujet à se tromper, plaçant souvent la main à côté du corps qtf il se proposait d atteindre. U n y avait, d’ailleurs, ni pbotopsie ni photophobie. La flamme d’une bougie paraissait déchirée et entourée de croissants étincelants. Je constatai quelques lambeaux capsulaires opaques.

A la suite de travaux assidus à la lumière artificielle et de veilles prolongées, un cordonnier, que le docteur Rognetta a rencontré à la consultation de Boyer, fut attaqué de faiblesse de vue, avec diplopie uni-oculaire. Les pupilles étaient contractées. Boyer conseilla 1 éloignement de la cause et un séton à la nuque. Cet homme était amaurotique deux mois après.

M. Heyfeldera inséré, dans le journal d’Ammon, l’histoire de deux horlogers atteints de diplopie monoculaire, qui paraissait dépendre de l’usage prolongé de la loupe.. Les deux images étaient superposées chez Fun d’eux’; elles étaient juxtaposées chez l’autre. L’image inférieure paraissait d’une coloration plus foncée chez le pre-

PHÉSOMÈSES SYMPTOMATOLOGIQUES. 6

niier,. malade depuis huit mois ; ce phénomène existait chez le second, attaqué depuis un an et demi , pour l’image placée à gauche. L’exercice, le repos absolu des yeux, les pédiluves, les affusions réfrigérantes, lès,eaux de Marienhad paraissent avoir été couronnés de succès dans les deux cas.

Le docteur Valiez (de Bruxelles) a relaté (L) l’observation d’une fille devingt-quatre ans, qui fut prise de

malaise, de lassitude et de chaleur aux yeux, de photophobie , d’embarras dans les mouvements du globe gauche,puis le lendemain d’une paralysie de la sixième paire de ce côté, avec diplopie uni-oculaire au même œil. Celle-ci avait lieu pour les corps éloignés ou rapprochés, quél que fût leur volume. Les deux images rendaient fidèlement les objets ; elles étaient, situées l une

à côté de l’autre sur une ligné horizontale,

L’existence d’une diplopie uni-oculaire, purement rétinienne, semble démontrée par les fahs que nous venons de rapporter . Dans l’observation qui a trait à Darcy, la diplopie se manifestant dix ans au moins après l’opération de la cataracte et s’ajoutant, d’ailleurs, à des symptômes d’amblyopie torpide, il y a lieu de penser que son origine est rétinienne. M. Decondé invocpe , pour l’explication du phénomène, le soulèvement d une portion de la membrane sensitive, sous l’influence d une congestion, d’une tumeur, d’un désordre quelconque, soulèvement agissant dans le sens de l’intersection qui sépare un miroir à deux facettes.

(1) JourtKül de médecine^, de chirurgie et d^ pharmacoiogie, publié par la Société des sciences médicales et naturelles de Bruxelles , année T84§.

TRiflTÉ DE l’AMAUROSE.

ARTICLE Vm.

Métamorpliopsle. ^ ,

Ce phénomène, que Sauvages herlue de méta^

morphose ,- consiste, dans le changement apparent de là configuration des objets. Dans quelques cas, d’apres De-^ mours^ rillusion dépend peut-être de gonflemente légers > qui soulèvent certaines parties d.e la mehihrane nerveuse; il; ajoute; qu’il croit, d’autres fois, s’apercevoir que le phénomène, est dû à une lésion de la circulation dans l’un dès corps transparents du globe.

Un amaurotique me disait ; « Je sais que ma tabatière » a la forme d’un carré long ; je n’ayouerai que de l’a- » mélioration est survenue dans mon état que quand je » la distinguerai avec sa configuration régulière. »

J’ai vu des gens pour lesquels les individus qu’ils rencontraient dans les rues paraissaient bossus ou penchés dans un sens ou dans un autre ; j’en ai connu pour qui une assiette ronde semblait ovale, les lignes droites avaient T air d’être inclinées, brisées ou ondulées. Lé; renversement apparent dès objets est chose plus rare. Un Tapissier apercevait , de son œil gaucbev les corps défigurés, ce' qui le gênait infiniment dans son travail , et je forçait, de boucher alors cet organe pour , ne se servir que de son congénère.

Observation 26. — Madame Busserole,. qui demanda mes conseils le 18 août 18â9, ne pouvait lire à cette époque, par suite de la défiguration qui surgissait dans les caractères d’impression et dans les lignes qui en constituaient l’ensemble. Cette femme avait usé ses yeux

PHÉNOMÈKES SYMPTOMATOLOGIQUES. 71

dans des travaux à la couture ; elle n’était menstruée que depuis son mariage ; elle avait une leueorrliée abom dante et d’autres signes d’une affection chlorotique. Bous l’empire des préparations martiales, de quelques stimulants locaux et; du repos des yeux, une grande amélioration fut constatée par nous, le 7 septembre suivant. « Ma vue, dit-elle^ est trouble encore, mais les » choses ne me semblent plus disparates. »

Observation 27. — J’ai été consulté par un médecin de Paris, M. le docteur R..., qui fut atteint, il y a quelques années, d’une amaurose congestive, avec cécité complète. De la surdité existe à gauche depuis lors. Quand les yeux redevinrent aptes à percevoir la lumière ^ une hémiopie subsista à gauche , de telle sorte que la partie supérieure des objets était distinguée seule. Çè phénomène disparut peu à peu; mais les objets quel œil gauche regarde lui semblent aujourd’hui inclines, bien qu’ils soient aperçus entiers. Cette anomabe trouble les

fonctions visuelles de l’organe congénère.

Dans l’amaurose incomplète, la flamme d’une bougie paraît fréquemment allongée et déchirée, quand le ma^ lade est un peu éloigné de la lumière. Nous avons eu plus d’une fois l’occasion de vérifier l’exactitude de ce phénomène, indiqué par Beer, qui le considère-comme dénotant souvent la présence d’une affection intracrânienne. Quinze jours d’un traitement ariticongestif, par les émissions sanguines modérées, par l’aloès, la crème de tartre, les applications réfrigérantes, etc., suffirent pour délivrer de ce symptôme Hiard, imprimeur en caractères, qui me fut adressé par M. le docteur Petit, le 26 août 1847. Le trouble de la vision qui lui était associé avait disparu le 7 octobre suivant, par la

ÏRAlTé DE l’àMALROSE. :

continuation des moyens destinés à remédier à la polyæmie cérébro-oculaire..

Nous connaissons un monsieur atteint depuis longtemps d aniblyopie a un œil, et qui voit, de celui-ci, la flamme d une bougie entourée d’une auréole sous forme d une cocarde, offrant, fortement tranchées, les couleurs du prisme.

ARTICLE IX

Méropîe oit! vision partielle.

L’observation clinique démontre que ramaurose peut être circonscrite à une portion de l’organe visuel, soit qu’il y ait annihilation, plus ou moins limitée, de la rétine y soit , comme on l’admet encore, que la paralysie n’ait frappé que quelques fibres du nerf optique. L’hémiopie ou hémiopsie (visus. dimidiatus, amaurosis dirntdtdfq) dérive d’une anesthésie répondant au nez, à la tempe, au front ou à la, io\ie \. le visus interruptus àe ne même désordre morbide èxistant vers le centre rétinien. La myodésppsie ne dénote-t-elle pas souvent des Paralysies, disséminées çà et là, dans la membrane sensitive de l’cBil,? ,

La rétine est-elle frappée d’inertie du côté du nez. Un, objet obliquement offert à l’œil du côté de la tempe qui lui correspond n’est point aperçu; il ne l’est pas, situé du côté du nezr, si la rétine est atteinte de paralysie en dehors. Dans l’umaurose centrale, un corps placé vis-à-vis du globe n’est pas distingué dans la portion qui correspond au centre de la cornée.

Dans quelques cas, l’altération estlocahsée franchement dans une région seule de la m.embrane sensitive,

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES. 73

le reste percevant les images avec la plus grande netteté. Dans d’autres, la paralysie existe à des degrés inégaux, de telle sorte^ qu’un corps n’est pas vu, présenté à l’oeil dans un sens, tandis qu’il est vu, mais d’une manière plus ou moins confuse, s’il est offert dans une autre pôsition à l’organe. Un ancien compositeur d’imprimerie, en traitement aujourd’hui à mon dispensaire, est affligé d’une cataracte complète à droite , et d’une amaurose à i’œil^auche. Présenté à ce dernier, du côté de la tempe qui lui ccH-respOnd, un objet n’est point aperçu ; il l’est assez nettement, aü contraire, mais pourvu de proportions plus fortes que celles qu’il possède en réalité (megalopie), quand on le place vis-à-vis du globe, quand on le montre surtout du côté du nez.

J’ai rencontré plus souvent d’amaurose centrale et la paralysie latérale , interne ou externe, que celle qui ne règne que dans la moitié supérieure ou la moitié inférieure de la rétine, et dont l’existence a même été niée à tort. La lésion, quel que sôit son type, peut atteindre un œil ou les deux yeux. Parfois les deux moitiés internes ou les deux moitiés externes des rétines sont simultanément envahies ; on a observé des cas où la moitié interne de l’une et la moitié externe de l’autre étaient insensibles à la lumière. Dans d’autres, une amaurose, totale au début, guérit imparfaitement et se convertit en une amaurose partielle. Dans quelques uns, une paralysie partielle a fini par dégénérer en une paralysie complète.

Dans l’amaurose centrale, j’ai remarqué que les malades voyaient mieux à un demi-jour qu’à une lumière éclatante, la pupille se dilatant dans le premier cas, et démasquant des régions saines de la rétine. J’ai observé

7II TRAITÉ DE l’AMAUROSE.

cette particularité même dans des gouttes^sereines à allure torpide.

J’ai connu un boi’gne qui se conduisait avec le secours dû seul œil qui .lui restait ; mais comme ce dernier était affligé d’une amaurose centrale, le malade, pour recon^ naître un objet de petite dimension, était obligé de faire rouler le globe dans l’orbite ; il penchait alors la tête sur le côté, et sa figure exécutait quelques contorsions.

Il n’est pas rare qu’un œil amaurotique n’aperçoive cerr* tains corps que quand ils sont situés dans une direction particulière {visus ohliquus) ; le malade, par un mouve-^ ment du bulbe ou de la tête, perd-il l’objet de vue, il lui est ensuite difficile de le retrouver. Uu homme dont parle Richter était, sous certains rapports, complètement privé de la vue ; la partie sensible de la rétine était, chez lui, si exiguë, qu’il lui fallait un temps fort long avant de rencontrer sa position ; il distinguait alors non seulement la lumière, mais encore la flèche d’un clocher éloigné.

Observation — Chez M. l’abbé Offroi , qui meftt l’honneur de me consulter en 184â, je constatai une amaurose incomplète à droite, et à gauche une cataracte , très probablement compliquée de la lésion rétinienne dont était atteint l’organe congénère. Le malade ne pouvait se conduire seul. Les objets n’étaient perçus aveC; quelque netteté , de l’œil droit ^ que quand on les lui présentait du côté de la tempe correspondante. Je dus en conclure que la rétine était inégalement affectée. Une preuve bien évidente, à l’appui de cette assertion, existait dans la situation que contractait le même globe, lorsqu’il voulait fixer un corps placé devant lui; il était instinctivement entraîné vers le nez , pour offrir aux

PHÉNOMÈISES SYMPTOMÂTÔLüGlüUES. /&

rayons de lumière les portions de la membrane sensitive qui se rapprochaient le plus des conditions physiolo^ gigues.

Le strabisme convergent qu’affectait, dans cette çirr constance, le bulbe non cataracté, était bien un stra'^ bisme optique, qui confirme cette proposition du docteur Jules Guérin ; « Que l’axe visuel ou optique soit fermé » dans l’un de ses points au passage de la lumière, l’œil » mo difi é, ne pouvant plus recevoir l’image de l’objet » dans la position où l’œil normal le perçoit, en cher-^

» cbera une qui permettra à la lumière d’arriver diree^

» tement. »

La guérison de l’amaurose partielle s’établit d’une manière variable. Le mal surgit, dans certains cas, et S'évanouit avec rapidité. Dans d’autres ,1a région obsT cüre devient graduenement moins noire, passe au grisâtre, au blanchâtre, et offre enfin une teinte nebuleuse qui, analogiie à une fumée légère, finit par disparaître. Dans quelques amauroses centrales, la tache noire s’est éclaircie à son milieu, de manière à livrer passage aux rayons lumineux, la périphérie subsistant sous forme d’une ombre circulaire ou elliptique. J’ai vu des amauroses partielles se perpétuer sans changement notable d’autres parvenaient à un degré d’amendement auquel elles s’arrêtaient définitivement. J’en ai observé dans lesquelles toute l’amélioration obtenue consistait dans la diminution de la portion obscure, non en intensité, mais en étendue.

Observation 29. — L’un de mes malades, encore en traitement, me disait, le il novembre 1^50; « Mon oeil » gauche est comme ombragé par une visière de cas- » quette découpée à son bord, et qui couvre la moitié

» supérieure des objets. » Or cet organe était alors atteint d’iïne amaurose torpide, qui avait survécu à une hypérémie oculaire, pour laquelle le consultant avait déjà reçu les soins d’un confrère pendant sept ou huit mois. Sous l’influence de frictions et de vaporisations stimulantes, de poudres sternutatoires, etc., le voile noir devint peu à peu moins sombre, puis s évanouit. Mais la vision resta trouble de ce côté et frappée de métamorpbopsie^ qui a lieu surtout pour les objets éloignés. L’obélisque, par exemple, de la place de la Concorde est vu comme tordu et comme brisé.

Observation ZO.—Mol, afficheur, qui me fut adressé, lé 23 mai i8A6, par le docteur Delarroque fils, m’offrit cela de particulier, qu’une anesthésie, déjà ancienne, de la portion centrale de la rétine gauche, maladie pour laquelle un médecin avait fait appliquer des vésicatoires sur le front, s’évanouit sous l’influence d’une conjonctivite contre laquelle je conseillai quelques collyres astringents. Le 22 août suivant, je constatai que la vision était tout aussi bonne à gauche qu’à droite. Peut-être estil permis de mpposer qu’ily avait là, au fond fie l’organe, un obstacle dontla résolution s’est effectuée sous l’empire de la stimulation qu’éprouva l’eeil, de même que nous voyons certaines taies diminuer ou disparaître par une inflammation intercurrente? Peut-être encore la pulpe rétinienne, franchement paralysée dans l’une de ses parties, s’est-elle reconstituée dans ses conditions primitives , sous l’influence de cette même excitation?

L’anatomie pathologique a peu éclairé la question de l’amaurose partielle, à laquelle sont applicables les idees que nous avons émises relativement aux causes prochaines des mouches fixes. Elle s’est parfois montrée au de-

PHÉNOMÈNES SYMPTOMATOLOGIQUES.

but du fongusmédullaire delarétine-Le docteur Hubsch,

ancien élève de l’Écolede médecine de Naples, me racontait qu’un homme qui offrait à un œil une amaurose

centrale, étant mort à l’hôpital des Incurables de cette

ville, le professeur Martino en fit l’autopsie, et trouvq aii milieu de la rétine des petites ossifications, des espèces de granulations osseuses. Chez le docteurWoHaston, qui succomba , après avoir subi deux attaques d’hémiopie, le côté obscur de l’objet ayant, dans la seconde attaque, changé de place pour chaque œil, on rencontra une altération de la couche optique droite et du corps strie.

Le docteur Guillié rapporte (i) qu’à la suite d’un violent chagrin produit par l’abandon de sa famille et de ses amis, un peintre s’aperçut soudainement que tout ce qui

s’offrait à ses regards lui paraissait coupé par moitié, qu’il fermât un œil ou qu’il regardât avec les deux^œux. Le phénomène subsista quelques heures et se dissipa sans remèdes; Une femme hypochondriaque et accablée de chagrins, dont parle Boyer, éprouva une hémiopiequi dura six mois ; son sort changea et la semi-vision disparut. Les faits semblent démontrer que l’abolition partielle de la sensibilité rétinienne peut se constituer par une influence purement nerveuse.

ABTICLE X.

»e la myopie et de la presbytie dans l’amanrose.

Sous l’empire des causes qui président au développement de la goutte-sereine , la qualité d’accommodation des yeux peut changer, et la myopie ou la pre%tie sur-

(1) Güillié, Nouvelles recherches sur la cataracte el la goutte-sereine. Paris, 1818.