MODES D'APPLICATION DES MÉDICAMENTS

On applique sur tous les points accessibles du corps les médicaments dont l'action doit être toute locale , c'est-à-dire topique. Ceux dont l'action ne doit s'exercer qu'après absorption et transport dans le système circulatoire , s'appliquent • en général , sur la peau et sur les membranes muqueuses f digestive et pulmonaire.

Quand on veut faire absorber par le tégument externe , deux méthodes se présentent : 1° la peau reste intacte ; 2° ou bien on la dépouille de son épiderme pour augmenter sa faculté absorbante.

Méthode enépidermique (J. Pelletan).— Christiern i a fait connaître sous le nom iïlatraleptique ; c'est encore YAnatripso-

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bogie de Bfréra, là Médecine eispnoïque (Médecine pal* inhalation, par absorption) de Cruikshank et Du val.

Les procédés varient suivant les qualités du hiédicamëht S'il est soluble dans l'eau , on pourra le faifre dissoudre et le donner sous forme de bains locaux ou généraux , où en imbibei* des compresses (fomentations, lotions) , ou les faire entrer dans la composition des cataplasmes * soit que des dissolutions y remplacent Peau , soit qu'on se contente de les verser à la surface d'un cataplasme ordinaire.

I^a même chose peut se faire avec des liquides alcooliques et îiuileux. Dans ce dernier cas, le procédé prend plus Spécialement le nom de Uniment si le corps huileux est froid > et d'erobrocation s'il est chaud.

On peut favoriser l'absorption en frictionnant là peau.

Les autres corps gras , pommades ou onguents * s'étalent sûtla peau sans autre formalité (onctions) ; ou bien s'accompagnent de frottements comme ci-dessus; c'est cô qui constitue les frictions proprement dites.

Les frictions qu'on exerce dans ces différents bas agissent sans doute en usant l'épiderme et eh excitant la peau, qui rougit plus ou moins.

Le lavage préalable de la partie a pour effet de nettdjréfr la peau de l'enduit gras qui la couvre et empêche l'absorption des substances dissoutes dans l'eau.

Les matières capables de faire pâte avec l'eau constituent de véritables cataplasmes.

La méthode enépideftniqiië est souvent ërriployée; cependant de nouvelles études pratiques seraient nécessaires pour lui donner toute la vogue qu'elle mérite; mais pour cela* il serait indispensable de tenir compte des différents états de la peau ën santé et en maladie : en effet, l'absorption peut être influencée par l'état de sécheresse ou d'onctuosité de fonction ou d'inertie. Ne savons-nous pas, en effet, que le nitrate d'argent ne colore pas les parties qui sont le siège d'un érysipèle ?

D'ailleurs , les substances très-àctîves appliquées sur les différentes parties des corps ne sont pas absorbéés avec la même tfà£icttté ; l'absorption est nulle ou a peu près sur la peaii; recouvrant le tissu cellulaire , tandis qu'elle est assez rapide sût les points où les vaisseaux lymphatiques ou veineux abondent , comme les aisselles ou la partie interne des cuisses. Les lois décrites par M, Dutfrochet , sous le noril ^endosmose , seraient certainement d'une grande importance pour élucider cette question , d'autant plus facile à résoudre aujourd'hui , que l'on connaît mieux la structure intime de la peau , ses affections et son mode d'absorption.

Ajoutons que toutes les fois que h méthode enépldermlque

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sera employée, il est indispensable que les corps soient complètement dissous : aussi recommanderons-nous aux praticiens d'employer 1rs véhicules convenables pour opérer ces dissolutions. (Voir le Formulaire,)

Méthode endermique. — Quand on veut en faire usage , il faut commencer par enlever répiderme au moyen d'un vésicatoire. Celui qu'on doit préférer est le vésicatoire ammoniacal. Il importe, pour réussiri de prendre toutes les précautions sur lesquelles nous avons longuement insisté à l'occasion de l'ammoniaque.

Cette méthode a été imaginée par M, Lcmbert* et appliquée d'abord par lui , conjointement avec M; Bailly. M. Orfila l'avait déjà employée dans ses expériences toxicologiques. Elle a déjà rendu de grands services à la thérapeutique lorsqu'il s'est a£i de l'absorption prompte de substances énergiques qui devaient agir sur des organes voisins du lieu de l'application.

La méthode endermique est surtout d'un grand secours pour déterminer l'absorption rapide des alcalis organiques , surtout de ceux qui , comme la morphine , sont solubles dans les liquides alcalins de l'économie. M. nougier* dé Lyon, d'abord, M. Mayor (de Genève) ensuite , ont proposé la dénudation de la peau au moyen d'un marteau à tête ronde , trempé dans l'eau bouillante j que l'on applique sur la partie que l'on veut vésiquer. La strychnine , employée par M. le docteur Rougier par cette méthode * lui a donné les meilleurs résultats. Ajoutons qu'il faut éviter d'appliquer sur le derme des substances insolubles médiatement ou immédiatement.

Méthode par ingestion. — Nous comprenons sous ce titre tous tes procédés par lesquels on porte les médicaments dans les voies digestives.

Tantôt on ingère par la bouche , tantôt par l'anus.

On doit se servir de la première voie dans presque tous les cas : la seconde n'obtiendra la préférence que lorsqu'il y aura répugnance invincible de la part du malade ou que les médicaments seront susceptibles dé digestion et transformés ainsi eh substances inertes.

L'ingestion par l'estomac est la seule possible lorsqu'on veut faire entrer dans la circulation des médicaments qui ne sont solubles qu'à la faveur des acides ou des alcalis. Dans ce dernier cas , on administre * avons-nous dit , des boissons abondantes pour obliger le médicament à franchir le pylore le plus rapidement possible*

D'ailleurs , différents artifices ont été riiis en usage pour masquer la saveur désagréable des médicaments : on les aromatise , on les édulcore ; on les enveloppe dans du pain à chanter ou dans des capsules gélatineuses;

AKT DE FORMULER.

Méthode par inspiration. — C'est celle qui se fonde sur l'absorption par la membrane muqueuse pulmonaire.

On atteindrait ce but en chargeant l'atmosphère de vapeurs médicamenteuses ; mais presque toujours il sera plus commode de faire fumer des cigarettes d'où se dégagent des principes actifs , tels que du camphre , du mercure.

11 importerait de recommander au malade de remplir de fumée la cavité buccale par un mouvement de succion , et d'aspirer ensuite, c'est-à-dire de respirer par la bouche.

On comprend qu'il n'est possible d'appliquer sous cette forme que les substances volatiles ou du moins faciles à entraîner dans un courant gazeux.

Méthode par infusion dans les veines. — Nous ne ferons que la mentionner. On a conseillé d'injecter des substances actives directement dans les veines dans des cas désespérés ; mais c'est une arme à double tranchant.

Méthode par introduction dans l'épaisseur des organes. — L'idée première appartient à M. Palaprat On la réalise au moyen d'une aiguille de platine qui , par une de ses extrémités 9 plonge dans les tissus , tandis que par l'autre elle communique avec le pôle d'une pile en activité dont l'eau acidulé est chargée d'un sel médicamenteux.

Ce procédé ne peut qu'être fort restreint dans ses applications.

Méthode par inoculation. — Cette méthode pourrait être rapportée à l'iatralepsie. Si l'on considère cependant que le vaccin préserve de la variole, que les virus et les venins peuvent être avalés impunément , il est certain que cette voie d'absorption pourrait être d'un grand secours en thérapeutique.

Tous ces modes d'administration des médicaments doivent être bien présents à l'esprit du praticien , parce qu'ils peuvent souvent se remplacer les uns les autres. Certaines substances sont tellement repoussantes, ou les malades sont tellement susceptibles, qu'il est impossible de les faire prendre par la bouche sous forme liquide ; il faut alors avoir recours à d'autres artifices : pilules, capsules, ou même lavements, méthode endermique.