iH

(JUATKIEME SECTION.

DE l/ACCOUGHEMEM'

luineur, on sont la verije sous la forme d'tiii cordon arrondi qui résiste sous le doigt et roule sur le scrotum.

Dans ces conditions, on peut annoncer à l'avance le sexe de l'enfant ; mais si l'on n'a pas senti le scrotum et la verge, il ne faut pas se liàter d'annoncer la naissance d'une fille, parce qu'il s'agit quelquefois d'un garçon dont les organes génitaux sont relevés au devant de l'abdomen.

Les pieds, soit qu'ils descendent les premiers, soit (pi'iis restent accolés aux fesses, se reconnaissent à leur petit volume et à leur forme particulière.

I"i(j. ll'iô. — Préscnlalion du siège en sacro-iliaque droite aiitéi'ieure.

Les orteils, le talon, les malléoles, sont les parties les plus faciles à bien sentir, mais on peut confondre le pied avec la main; on évitera cette erreur en se rappelant que les orteils, quoique assez longs, sont plus courts que les doigts, qu'ils sont tous rangés sur la même ligue, taudis qu'à la main, le pouce est toujours plus ou moins éloigné des quatre doigts. Les malléoles et surtout le talon forment aussi des saillies qu'on ne retrouve pas à la main ; enlin, quand l'exploration est facile, on remarquera que le pied s'articule à angle droit avec la Jambe, tandis que l'axe de la main se confond avec celui de l'avant-bras. 11 est bon de savoir distinguer le pied droit du pied gaucbe. l^our y parvenir, on détermine d'abord la position occupée par les orteils et

par le talon; puis, en explorant les deux bords de la plante du pied, on cherche le bord interne, qui est plus épais que le bord externe et correspond au gros orteil. Rien n'est plus facile que de savoir alors le pied que l'on touche; il suffit pour cela que l'oljservateur place par la pensée son propre pied dans la situation exacte du pied de l'enfant, de manière que le talon, le bord interne et les orteils puissent pour ainsi dire se superposer; il diagnostiquera un pied du côté droit, s'il réussit à superposer son pied droit à celui de l'enfant, et un pied gauche dans le cas contraire.

Ffg. 216. — Présentation dos irenoux.

Les genoux (voy. tig. ^40) se reconnaissent à une Innieur arrondie, dure, surmontée par le pli du jarret et se continuant avec la jambe et la cuisse. La rareté de cette présentation fait qu'au premier abord on est toujours end)arrassé ; mais une exploration attentive permettra de i-econnaitre directement les caractères du genou, et, déplus, on fera le diagnostic par élimination, car cette partie brlale ne ressemble à aucune antre.

Quand il existe une présentation pelvienne complète, on le reconmiil à et' qu'on trouve à la fois les caractères des fesses et ceux des membres inférieurs.

or.VTRIÈME SECTION. — DE L'ACCOUCHEMENT

Diagnostic des positions de Vextrémité pelvienne. ~ C'est encore par le toucher qu'on arrivera le plus sûrement à reconnaître la position pendant le travail. Ce procédé d'exploralion permet, en effet, de distinguer trois régions qui rndi([uent de quel côté regarde la face postérieure du sacrum. La pointe du coccyx, les organes génitaux, et enfin les membres inférieurs du fœtus, regardent tous trois du même côté que le plan antérieur, par conséqiienfdu côté opposé à la face postérieure du sacrum (point de repère qui sert à déterminer les rapports du bassin maternel avec la présentation

Fk;. 247. — Présentation de l'extrémité pelvienne complète avec jambes croisées en sacro-iliaque droite.

du siège). Ainsi, lorsqu'une de ces régions regarde à droite et en arrière, on a affaire à une position sacro-iliaque gauche antérieure.

Lorsque les pieds se présentent seuls, la direction des calcanéums indique celle du dos, et par conséquent suffit à déterminer la position. Au contraire, lorsque les pieds accompagnent le siège, ils sont dans l'adduction, croisés l'un sur l'autre et ordinairement dirigés de telle sorte qu'ils sont parallèles au diamètre transversal du tronc ; les orteils du pied gauche sont alors tournés vers le plan latéral droit, ceux du pied droit vers le plan latéral gauche, tandis que les talons occupent une situation inverse. Il faut tenir

DES PlIEMOMENES MECANIQUES DE L'ACCOUCHEMENT