L.\RGEUR I Nullipares

( Multipares 0,017 0,043

Vierges ÉPAISSEUR { Nullipan

Multipar à " « " 0,026

Ces int'Sin'es iiidiqucut la loiigiicur de la totalité do rorii'aiie, sa larf;e!ir la |)liisi;ratuU' (eiilro les insertions des deii\ trompes) el son épaisseur niaxiniuni.

Les dimensions respectives du corps el du col dillerent chez la l'euimc qui n'a pas en d'enrauts et chez la femme mère. Chez les nnllipares, la loneneur totale étant de (H) millimètres, celle du corps varie de 3U à o'i, el celle du col, par conséquent, de ^O à 30. Le cor|)s, en d'autres termes, représente un peu plus de la moitié de la longueur totale. — Chez les femmes unipares ou multipares, le corps s'allonge de 8 on 10 millimètres, tandis que le co! conserve a peu près les mêmes dimensions.

lue poids moyen de l'ulérus est de 3:2 à 4-2 grammes chez les nullipares, de •48 à 55 chez les multipares. Ce poids augmente beaucoup pendant la grossesse. (Voyez Grossesse.)

§ 1. — Surface extérieure de l'utérus.

L'utérus présente une cavité centrale; il ollVe donc deux surfaces : l'une extérieure, l'autre intérieure ; sur chacune d'elles on distingue le corps el le col. Nous prendrons pour type de description la matrice d'une fenuiie niiUipare, en nous réservant d'indiquer successivement les modilications de cet organe chez les multipares.

Surface extérieure du corps «le l'utérus nullipare. — Le C0rj)S (le lu-

térus uullipare a l;i forme d'un triangle; sa hauteur est de 30 à 3i- millimètres, sa largeur de 38 à 40, son épaisseur de ^:2 à:23 millimètres. La largeur est donc nu (teu plus grande que la hauteur. Il présente à étudier detiv faces, l'um' aulérieme, l'autre postérieure ; deux bords latéraux ; un bord supérieur ou fond de l'idérus ; deux angles su[)érieurs ; uiu' extrémité inférieure ipii s'unit avec le col.

1" Face antérieure. — • Cette face est triangulaire, lisse et légèrement convexe; elle se continue: eu haut, avec le fom! de l'ulérus ;latéralemeid, avec ses bords; en bas, avec le col. En avani, elle esl eu rapport avec la lac(> poslérieuie de la vessie. Toute la face antérieure du corps de la matrice esl tapissée par le péritoine, qui descend même siu" le tiers supérieur du col pour remonter ensuite sur la vessie, en formant eulie les deux organes un cul-desac péritonéal appelé cul-de-sac vésico-ulérin. Suivant (jnel(|ues anatomistes, le péritoine ne recouvrirait (jue les trois quarts supérieurs de la face antérieure du corps de l'utérus et se jetterait ensuite sur la vessie; mais en réalil('', connue nous l'avons dit, il descend beaucoup plus bas (fig. 45).

2" Face postérieure. — Cette face est triangulaire el lisse, mais plus convexe ({ne la précédente. Connue cette dernière, elle se continue, en haut, avec le fond de l'utérus; latéralenjcnt, avec ses bords; en bas, avec le col. En arrière, elle est en rapport avec le rectum. Toute la face postérieure du corps de la matrice esl tapissée par le péritoim>, (pii descend, en arrière, sur tonte la partie sus-vaginale du col et même sur »;iie petite étendue du vagin (voyez (ig. 45); pour remonter ensnit(! sur la fac : antérieure du rectum, et former, eu se rélléchissant, le cul-de-sac recto-uy'rin, ou mieux recto-vaginal, plus

profond que celui (jui existe en avant. Lorsque la vessie est vide, quelques circonvolutions intestinales glissent dans ce cul-de-sac; lorsqu'elle est pleine, l'utérus est repoussé en arrière, les intestins remontent et la face postérieure de l'utérus appuie imnnkliatement contre le rectujn.

3" Bords latéraux. — Les bords latéraux, interposés entre les deux faces, sont convexes d'avant en arrière et très-légèrement concaves du haut en bas. On peut leur distinguer deux lèvres et un interstice : les deux lèvres, antérieure et postérieure, se continuent avec les lames correspondantes des ligaments larges, et l'interstice avec le tissu cellulo-vasculaire contenu dans l'épaisseur de ces derniers. Chacun des bonis latéraux est limité, en haut, par la trompe utérine; en bas, par le col.

4° Bord supérieur ou fond de f utérus. — Le bord supérieur (extrémité supérieure de Sappey) est la partie la plus vohunineuse de l'utérus. Arrondi d'avant en arrière, il est, chez les nullipares, très-légèrement convexe, presque rectiligne dans le seus transversal, faisant à peine une saillie de ^ millimètres au-dessus d'une ligne droite, qui irait d'une extrémité à l'autre. Il est limité, de chaque cùté, par l'insertion delà trompe utérine. Le fond de l'utérus est en rapport avec les circonvolutions de l'intestin grêle ; il s'incline en avant quand la vessie est vide; en arrière, (juand elle est pleine.

5" Angles supérieurs. — Ces angles sont situés à la rencojitre des bords latéraux avec le bord supérieur; ils sont nettement accusés cl se font remarquer en outre par l'insertion des trompes utérines.

6" Extrémité inférieure. — L'extrémité inférieure du corps de l'utérus se continue avec4a partie supérieure du col; une dépression circulaire indique leurs limites respectives.

Surface extérieure du col de l'ntérujs nullipare. — Le Col de la matrice est très-légèrement aplati d'avant en arrière, presque cylindrique; cependant il est plus renflé à sa partie moyenne qu'à ses deux extrémités; il a donc la forme d'un barillet. Sa longueur est de "26 à 30 millimètres; sa largeur de 23 à -l'y millimètres pour la partie moyenne, et de 18 à 20 [)Our les deux extrémités; son épaisseur est presque égale à sa largeur.

Le vagin, eu s'insérant sur l'utérus au niveau de l'union du tiers inférieur avec le tiers moyen du col (voyez page 93), sépare ce dernier en deux portions d'inégale longueur : l'une supérieure, j^orfîo/i sus-vaginale, plus longue: l'autre inférieure, portion vaginale, plus courte.

1° Portion sus-vaginale du col. — La portion sus-vaginale du col a IX à 20 millimètres de liaideur ; elle présente deux faces, deux bords latéraux et deux extrémités.

Ls. face antérieure répond cà la vessie. La moitié supérieure de cette face (tiers supérieur de la totalité du colj est tapissée parle péritoine, qui forme le cul-de-sac vésico-utériii (voyez page 99) ; la moitié inférieure (tiers moyen de la totalité du col) adhère au réservoir urinaire par du tissu conjonctif lâche, et c'est l'observation de ce fait anatimique qui a suggéré à Jobert de Landialle son procédé d'autoplastie par glisj ,inent pour le traitement des fistules vésicovaginales.

ORGANES (lÉMTALX IMEILNES

La face postérieure répond au rectum; elle est tapissée dans toute sa Iiauletu* par le j)éritoiiie, qui forme le eul-de-sac recto-utérin (voyez page 99). [jCs bords latéraux soni épais, arrondis; ils répondent ;i la partie inférieure

des ligaments larges.

La portion sus-vaginale du col se continue par son extrémité snpérieui'c avec le coriis de l'utérus, par son extrémité inférieure avec la portion vaginale.

2" Portion vaginale du col. — La portion vaginale du col, ou nuisean do tanche, fait au fond du vagin une saillie de 1 ceidimèlre environ, un peu plus

i'Ki. l'.j. — Utéi'ii.s d'une l'ciuaie vierge vu par sa face antérieure.

M. Portion vaiiinalc ilii col.