Foie

i). Intestin.

inen, son segment inférieur occupe la partie supérieure du petit bassin et y fait une saillie qui augmente avec les progrès de la grossesse. Cette saillie, sur laquelle le col (;st inséré, devient assez souvent considérable dans les trois derniers mois de la gestation, descend dans l'excavation pelvienne et niènic jusque siu" le plancher périnéal ; mais quand elle se prodnit avec des caractères aussi tranchés, elle est Tiiulice d'oiu^ présentation du sonnnet. De plus, celle disposition est, en général, beancoup moins prononcé(> et moins tVéqnonIr chez les nudti|)ares (|ue chez les primipares.

C'hiinscnicnt.o de «lircciion. — Nous avcHS VU quc, pendant les deux premiers mois de la grossesse, l'utérus, en se développant dans l'excavation, s'inclinait quel([uelbis en arrière, puis s'élevait en suivant Taxe do détnni supérieur. Kn contiunant à croître dans la cavité ab(IouiinaI(\ il rencontre la

paroi abilominale antérieure, qui le repousse en arrière, et quand l'élasticité de cette paroi est sui'fisante, comme cela se voit ordinairement chez les primipares, l'axe de l'utérus passe en arrière de l'axe du détroit supérieur et fait avec lui un angle de 10 degrés environ, ouvert en haut. On voit bien cette inclinaison dans les planches de Brauue. Un résultat inverse se produit lorsque la paroi abdominale est très-làche, car alors le ventre prend la forme d'une besace qui tombe au-devant des pubis.

Habituellement, la matrice est en rapport immédiat avec la colonne vertébrale et ne peut guère rester en équilibre sur la saillie en dos d'âne que forment les corps vertébraux; c'est pour cette raison qu'elle roule, pour .ainsi dire, tantôt à droite, tantôt à gauche, mais dans la majorité des cas, à <lroitc. Cette obli(iuité latérale n'est cependant pas constante. P. Dubois et Pajot ont constaté que sur 100 femmes prises au hasard, l'utérus occupait la ligne médiane chez :20 d'entre elles. Chez les 80 autres, l'obliquité latérale existait soixante-seize fois à droite, et quatre fois seulement à gauche.

On a donné, de cette inclinaison de l'utérus à droite, des explications diverses, mais nous pouvons dire qu'aujourd'hui encore il n'en est pas une qui ne soit susceptible d'objections sérieuses et qui puisse être adoptée sans réserve. Ainsi Levret pensait que l'utérus s'incline du côté où s'insère le placenta ; celte opinion mérite à peine d'être réfutée, car on sait aujourd'hui que le placenta est fréquemment inséré à gauche et en arrière, quand l'utérus est dévié vers la droite.

Désormeaux croyait que cette iléviation était produite, au début de la grossesse, par la présence à gauche de l'S iliaque du côlon, rempli de matières fécales, et ([u'elle devait être attribuée, vers la fin de la gestation, à la direction du mésentère ; celui-ci dirigé, selon cet auteur, de haut eu bas et de droite à gauche, forcerait les anses intestinales à se porter en haut et à gauche, et l'utérus, par conséquent, à se développer et à s'incliner du côté opposé, <'.'est-à-dire à droite et en haut. Mais P. Dubois fait remarquer, d'une part, que si l'utérus rencontre, dans les premiers mois de la conception, l'S iliaque à gauche, il rencontre le cœcum à droite, ce qui rétablit l'équilibre ; Velpean, d'autre part, objecte avec raison que la direction du mésentère est oblique de haut en bas et de gauche à droite, c'est-à-dire inverse de celle qui, par erreur, lui est assignée par Désormeaux. On pourrait cependant reprendre l'explication donnée par ce dernier auteur, et dire que les attaches du mésentère dirigent les anses de l'intestin grêle vers le côté gauche de l'abdomen, et que celles-ci repoussent la matrice vers le côté droit. A l'appui de cette manière de voir, nous citerons l'opinion de Saint-Cyr : « Chez la jument, la matrice, à mesure qu'elle se développe, reste à peu près sur la ligne médiane, on se déviant cependant légèrement à gauche, à cause des grosses masses du côlon, qui occupent le flanc droit. C'est le contraire pour la vache et les autres ruminants, chez lesquels la présence du rumen dans le flanc gauche reporte très-sensiblement à droite la matrice et son contenu. »

Enfin, on a invoqué l'habitude de se servir du bras droit. En effet, quand on porte, avec ce bras, un fardeau un peu lourd, un seau par exemple, le

MODIFICATIONS DE L'OllGAMSilE MATERNEL 189

corps se penche du côté gauche, pour faire conlre-poids, et les dernières côtes i^auches se rapprochent de l'os des îles. Dans cette attitude, l'utérus trouvant plus de place à droite qu'à gauche, se dirigerait vers l'espace le plus large. Un résultat contraire devrait être observé chez les gauchères. Une enquête scientifique, établie à ce sujet, n'a pas confirmé cette explication. — Il en est de même de l'habitude de se coucher à droite : sur 7G femmes observées par Gazeaux, et qui toutes avaient l'utérus incliné à droite, 38 se couchaieni sur le côté droit, 20 sur le côté gauche, 14 alternativement sur l'un ou l'autre côté, 4 enfin sur le dos.

Madame Boivin a attribué l'obliquité latérale droite de l'utérus à l'action exercée sur cet organe par le ligament rond qui serait plus court, plus volumineux, plus riche en fibres musculaires du côté droit que du côté gauche. Le professeur Pajot, pour contrôler l'explication donnée par madame Boivin, entreprit, avec le docteur Puunbaud, ancien prosecleur des hôpitaux, de nouvelles mensurations sur la longueur des deux ligaments ronds. Il résulte de leurs recherches que, même chez les femmes déjà accouchées, la plus giaiide longueur du ligament rond du côté gauche n'est pas aussi IVé(piente qu'on le dit, et qu'elle est surtout bien moins commune (jue ne Test l'inclinaison latérale droite de la matrice pendant la grossesse. Ainsi, comme nous le disions en commençant, nous n'avons pas d'explication complètement satisfaisante de cette déviation à droite de l'utérus à moins (pi'on ne la rapporte au mésentère; remarquons seulement quel'orgauegestaleur se comporte de la même façon ipic les tumeurs de l'excavation dévelop[)ées chez les hommes, qui en s'élevant dans la grande cavité abdominale s'inclinent aussi à droite.

Rotation de l'iitérns gravide. — Iiidépeudammeut de sou inclinaison latérah', l'utérus subit un mouvement général de rotation sur son axe, improprement appelé mouvement de torsion, qui porte la face antérieure à droite, pendant que la face postérieure regarde à gauche et en arrièi'e ; aussi, quand dans une autopsie on enlève la paroi abdominale sans toucher à la matrice, on voit en avant les annexes de l'utérus et l'ovaire du côté gauche, tandis que les annexes du côté droit sont cachées et situées en arrière près delà symphyse sacro-iliaque droite, dette rotation est inqjortantcà connaître, cai', lorsrpi'on fait une opération césarienne, il faut (pi'iin aitle renu'die à cette disposition et ramène sur la ligne nH'diane la lace antérieure de l'organe, sans (pioi l'incision porterait sur les troncs vasculaires volumineux (pii se distribuent à la matrice et (pii y pénètrent par les régions lal(''i-ales. (l'est encore à celte rotation, amenant le bord latéral gauche sous la paroi abdominale antéricuu'e, cpiil faut atli'ibuei" la fréipu'nce plus grande du souille utérin de ce côté. Celui-ci se fait naturellement entendi'e dans les régions où les vaisseaux soiU le plus dévelo|)pés et le plus superficiels.

D'après Velpeau, le nH)uvement de r(tt;ition a lieu en sens inverse quand le fond de l'utérus est incliné vers le côté gauche tle l'abdomen, et ilans ce cas 1.1 lace aniérieure de l'organe regarde en avant et à gauche.

Rapports de l'utérus gravide. — Au terme de la grossossc, la face antérieure du corps de l'utérus répond, dans S(^s trois ([uarts supérieurs, à la face

interne de la paroi abdominale antérieure contre laquelle repose cet organe. Le rapport n'est pas toujours immédiat; il arrive quelquefois que le grand

EiG. 70. — Rapports de l'ulérus au terme de la grossesse

(d'après William Hunter).

A, A. Utérus. E. Épiploon.