OBSERVATION XIII

Je dois à l'obligeance de M. Le Bêle, chirurgien en chef de l'hôpital du Mans, la communication des deux observations suivantes :

Au mois de mars ou d'avril 4872, le nommé X*", fermier à Tillé (Sarthe), âgé de trente-cinq à quarante ans, vint me trouver à l'hôpital avec une hernie inguinale gauche, volumineuse et étranglée. Il était trois heures , et , depuis le matin où l'étranglement s'était

produit, le malade avait fait de nombreux et vains efforts de réduction. Il m'assura qu'auparavant, tous les jours, il faisait rentrer sa hernie complètement et sans difficulté. La tumeur avait le volume du poing; à son sommet, elle était dure et un peu violacée.

Je fis coucher le malade et pratiquai, sans résultat, des efforts de taxis. J'eus un instant la pensée de recourir à l'anesthésie par le chloroforme ; mais je songeai à ce que j'avais lu récemment dans un journal de médecine, et j'eus recours à la ponction avec l'aiguille n**2 de l'aspirateur de Dieulafoy.

Je fis deux ponctions successives sur le milieu de la tumeur. La première ne me donna aucun résultat apparent. Craignant de ne pas avoir pénétré dans la cavité intestinale, je fis une seconde ponction à un ou deux centimètres de la première ; cette fois, j'obtins une quantité notable de mucosités intestinales, sous forme de boue rougeâtre, et la tumeur diminua sensiblement de tension, tout en étant encore passablement rénitente. Une pression ménagée amena tout de suite la rentrée de l'intestin, avec le bruit caractéristique ordmaire.

La hernie était réduite, il ne restait rien dans le sac. Le patient, qui avait eu plusieurs vomissements dans la matinée, partit ne souffrant plus et se disant guéri.

Il me promit de me donner de ses nouvelles s'il lui survenait quelque accident.

Je n'en ai pas entendu parler; j'en ai conclu que tout s'était passé pour le mieux.

236 DE l'aspiration dans les organes.

Observation XIV. — Hernie inguinale. — Aspiration. — Réduction. (Le Bêle.)

Le nommé Martin (Alexandre), voyageur, âgé de vingt à vingt - cinq ans , entra à THôtel - Dieu , le 20 juin 1872, à dix heures du matin, avec une hernie inguinale droite étranglée et des vomissements.

Je ne le vis qu'à deux heures de Taprès-midi. Il nous déclara que d'habitude il faisait rentrer sa hernie aisément, mais que depuis la veille cela lui avait été impossible.

Les manœuvres du taxis que je renouvelai après l'interne furent sans succès.

Je demandai de suite l'aspirateur et, après la ponction avec l'aiguille n° 2, suivie de plusieurs aspirations qui n'amenèrent aucun liquide, je constatai une diminution notable du volume de la tumeur.

Je retirai la canule et réduisis la hernie sans difficulté. Je prescrivis un lavement laxatif, de l'eau de Seltz et du bouillon.

Le 21 juin, le lendemain, à ma visite, le malade allait bien ; il n'avait plus vomi et avait évacué. Il se plaignait d'une légère douleur dans la région inguinale et de quelques coliques. — Cataplasmes sur le ventre, nouveau lavement et potion avec extrait de belladone.

Le 22 juin, encore quelques coliques; mais le malade va spontanément à la garde-robe, et s'est un peu alimenté depuis la veille. — Je lui fais administrer, après la visite, 30 grammes d'huile de ricin.

Le 23 juin, le malade a été purgé ; il a de l'appétit et ne souffre plus du tout. Il se dit complètement guéri

et demande sa sortie, qui lui est accordée dans la soirée.

Dans ces deux cas, iln*est pas douteux que la réduction a été favorisée par Textraction des gaz, qui ont été aspirés sans bruit, tant à leur entrée qu'à leur sortie du corps de pompe.

Observation XV. — Hernie ombilicale étranglée, —

Aspiration. — Guérison.

M. OUivier, de Rouen, a envoyé à la Société de chirurgie une observation de réduction de hernie étranglée, ombilicale, volumineuse, à la suite d'une ponction aspiratrice. Cette observation a été annoncée dans la séance du 5 novembre. Il ne m'a pas été possible d'en avoir les détails. Je me borne à constater le succès de r aspiration.

Observation XVI. — Hernie inguinale étranglée. — Insuffisance du taxis. — Aspiration, réduction et guérison, (Par M. Letiévant de Lyon.)

Un jeune homme se présente à moi, atteint d'une hernie inguinale étranglée, depuis la veille. Des tentatives de taxis ayant été faites sans aucun résultat, je décide l'aspiration de la hernie. Je pratique cette opération avec l'aide de M. Valette. L'aiguille n° 2 de Dieulafoy fut introduite dans la tumeur et donna issue à 40 grammes environ de liquide assez louche. Aussitôt la tumeur s'affaissa, l'aiguille fut retirée et il nous fut possible de réduire la hernie avec une facilité merveilleuse.

238 DE l'aspiration dans les organes.

Observation XVII. — Hernie inguinale droite étranglée, — Aspiration, — Réduction, (M. Dieulafoy.)

Le nommé R***, concierge, âgé de 53 ans, est atteint depuis plusieurs années d'une hernie inguinale droite qu'il maintient au moyen d'un bandage. Cette hernie a provoqué, il y a six moiS; des symptômes d'étranglement ; et le malade, pratiquant lui-même le taxis, finit, après beaucoup d'efforts, par réduire sa hernie. Cette fois, il a encore essayé lui-même d'user du même moyeUy mais sans succès. Comme Tétranglement est au troisième jour, je pratique l'aspiration, sans perdre de temps. L'aiguille n*" 2 est introduite dans la tumeur, et je retire plus de gaz que de liquide. J'obtiens alors la réduction sans aucune difficulté.

Observation XVIII. — Hernie crurale étranglée,

(M. Bailly.)

Dans la séance du 20 novembre dernier, M. Demarquay a fait à la Société de chirurgie un rapport sur une aspiration pratiquée par M. Bailly, dans une hernie crurale étranglée :

M. Bailly a d'abord fait une incision comme pour la kélotomie ordinaire. Arrivé sur le sac, il l'a ponctionné, puis il a aspiré son liquide ; il a tenté alors la réduction, pensant se trouver dans d'excellentes conditions pour un taxis efficace, puisque l'intestin était pour ainsi dire à nu sous ses doigts. Ses efforts furent infructueux. Il ouvre le sac et pratique la ponction

aspiratrice de Tanse étranglée ; celle-ci se dégonfle et rentre aussitôt avec facilité. Cette opération est trèsintéressante, en ce qu'elle nous montre combien la ponction aspiratrice de Tanse est plus efficace que celle du sac. Cette dernière n'amène aucun résultat, et l'autre une réduction facile. L'efficacité de la ponction aspiratrice, dans les hernies étranglées, est donc due surtout à l'extraction des fluides emprisonnés dans l'anse herniée, et il faut toujours la faire.

Observation XIX. — Hernie inguinale étranglée. — Aspiration. Réduction. (Par M. Kieter, professeur de clinique chirurgicale à Saint-Pétersbourg.)

Chez un individu atteint de hernie inguino-scrotale étranglée irréductible par le taxis, j'ai appliqué l'aspirateur de M. Dieulafoy, j'ai obtenu l'extraction d'un liquide trouble et de mauvaise odeur et d'une grande quaiitité de gaz. Aussitôt après, il m'a été possible de réduire la hernie sans le secours du chloroforme.

Cette observation prouve les services que peut rendre la méthode aspiratrice dans les hernies étranglées.

Observation XX. — Cette observation ayant paru au moment où je venais de terminer cet article, je me borne à en donner le titre : Hernie étranglée réduite après aspiration par F appareil Dieulafoy, présentée par M. Maury à la Société de chirurgie, séance du 22 janvier 1873.