DES MÉLANOSES DU POUMON

Les anciens chirurgiens et , à leur imitation , les anatomistes modernes ont confondu sous les noms de squû'rhe , de cancer ou de carcinome , des productions accidentelles qui n’ont aucun caractère commun entre elles , si ce n’est de n’avoir aucun analogue dans les tissus naturels , ou dans ceux de 1 économie animale saine , de naître dans un état de duieté ou de crudité, et de tendre à se détruire en se ramollissant (i).

Convaincu que cette confusion est une des causes qui ont le plus nui aux progrès de l’anatoniie pathologique, dès le moment où j’ai commencé à me livrer a 1 élude de cette science, je me suis attaché à rechercher les caractères distinctifs des diverses espèces de productions dont il s’agit, afin d arriver ensuite à une connaissance plus exacte de leurs effets.

J ai réussi a en distinguer plusieurs espèces Irèstranchees : celle dont je vais parler est la plus facile à reconnaître dans tous les organes , excepté dans le poumon, ou, par la ressemblauce de sa couleur, elle est quelquefois Lrès-dilliclle a distinguer de la matière noire pulmonaire , comme nous le dirons plus lias.

(i) ^ oyez Dictionnaire des Sciences médicales , au mot ytnaloniic pathologique ; et Joiirn. de Méd. de MM. Coivisart, Le Houx et 13oyer, i. ix, p. 36o , janvier i8o5.

MÉLANOSES DU POUMON.

J’ai décrit les mélaiioses dans un Mémoire lu il y a plusieurs années a la Société de la Faculté de Médecine (i) ; mais comme il est resté inédit, il est nécessaire de donner ici une description abrégée de ces productions.

Dans l’état de crudité , les rnélanoses olVrent une consistance égale a celle des glandes 1 jmpliatl<pies , une couleur noire foncée , un tissu lioinogène un peu humide , opa([ue, d’un aspect fort semblable à celui du tissu des glandes bronchl(pies chez l’adulte. Lorsque ce tissu commence à tendre au ramollissement qui est ordinaire aux substances morbifî([ues de celte classe , il laisse suinter par la pression un liquide roussâtre , ténu , mêlé de petits grumeaux noirâtres, quelquel’ois assez fermes, d autres lois li'iaJiles j mais qui, lors meme qu’ils sont Iriables, présentent encore quelque chose de llasque au toucher. A une époque plus avancée, du ramollissement , ces grumeaux , et bientôt tout le leste de la masse dont ils lont partie, deviennent tout-a-lait Iriables, et ne tardent pas a se convertir en une sorte de bouillie noire.

Les rnélanoses peuvent exister sous quatre formes differentes, savoir : i“. sous celle de masses 1 enfermées dans des kystes j 2". sous celle de masses non enkystées; 3°. sous celle de matière infîltiée dans le tissu d’un organe; 4' - sous celle de matière deposee a la surlace d’un organe.

i'^'" Sorte. Mélcmoscs enkystées. — Les kystes

(i) Bullclin de la b aeullé de Médecine de Paris, i8ot*, n" 11.

mélanoses du poumo:^.

qui renferment des mélanoses sont assez régulièrement "arrondis j leur volume varie depuis celui dune petite aveline jusqu’à celui d’une noix : au moins n en ai-je pas vu de plus petits ni de plus volumineux. Ils ont une épaisseur assez égale, mais peu considérable , et qui ne va guère au-delà d une demi-ligne. Le tissu cellulaire paraît être le seul élément qui entre dans leur composition. Ils adhèrent, au moyen d’un tissu cellulaire très-fin, à 1 organe dans lequel ils se développent, et l’on peut les en séparer facilement par la dissection. Leur lace interne est assez lisse ; mais elle adhère cependant à la matière morbifique qu’elle revêt. Le moyen de cette union m’a paru être un tissu cellulaire Imparfait, et tellement fin qu’on ne le distingue pas toujours , surtout quand les mélanoses sont un peu ramollies.

Je n ai trouvé jusqu’à présent de mélanoses enkystées que dans le foie et dans le poumon : encore n ai-je rencontré dans ce dernier organe qu’une seule masse de cette sorte.

2® Sorte. Mélanoses non enkjstées. — Cette sorte de mélanoses est beaucoup moins rare que la précédente. Je 1 ai rencontrée dans le poumon, dans le foie, dans la glande pituitaire et dans les nerfs. On l’a trouvée depuis dans presque tous les organes.

Le volume des mélanoses non enkystées n’offre rien de constant j il varie depuis celui d’un grain de millet jusqu’à celui d’un œuf, et peut même quelquclois être plus considérable. Leur figure est aussi fort irrégulière. Elles adhèrent ordinairement

MÉLANOSES DU POUMON. 29

trcs-étroitemeiil aux parties dans lesquelles elles se soûl développées ; ([uel<pielois ecpendaiii elles leur sont unies par un tissu cellulaire visible (pioique lîii, et (jui perinet de les détacher sans rien rompre. Dans ce dernier cas, elles ont ordinairement une lormc arrondie.

S"" Sorte. Injiltration des organes par la matière des mélanoses. — U arrive assez souvent <pie la matière des mélanoses , au lieu d’être rassemblée en masses plus ou moins considérables, se trouve disséminée dans le tissu d’un ori^ane et placée dans les Interstices de ses molécides inléij;ranlcs. L’aspect et la couleur des parties alta([uées de celle sorte d’inliltratiou peuvent présenter un assez ejrand nombre de variétés cpii dépendent de la texture de l’organe an'ecté, de la quantité de matière morbifique déposée, et de l’état de ramollissement ou de crudité dans lequel se trouve cette matière.

Lorsque l’infiltration a commencé depuis peu, et que la matière morbifi(pie n’est pas encore trèsabondante, l’aspect de la partie altérée ne dillére de celui (pu lui est naturel que par de petits points ou des stries noires cpii s’j trouvent mêlées, et dans les intervalles desquelles le tissu de l’organe affecté présente encore son aspect naturel ; mais à mesure que la maladie lait des progrès, les stries formées par la matière des mélanoses augmentent en nombre et en volume; le tissu naturel intermédiaire s amoindrit , au contraire, chaque jour, et bicntcil il disparaît entièrement.

Ce n’est ordinairement iju’a cette époque que la matière infiltrée commence a se ramollir; mais si

3o MÉLANOSES DU POUMON.

le ramollissement commence avant que la destruction et l’absorption de l’ancien tissu de l’organe soient complètes, il arrive assez souvent que ce tissu lui-même se ramollit et se mêle à la matière des mélanoses, dont il change alors la couleur noiie en une couleur brunâtre, jaunâtre ou grlsâtrc.

Les mélanoses , comme toutes les matières accidentelles qui n’ont point d’analogues dans les tissus et les liquides de 1 économie animale , produisent des effets generaux et des effets locaux. Parmi les piemiers, le plus constant est la dlmimitlon graduelle des forces vitales, et une altération très-marquee dans la nutrition, d ou résultent un amaigrissement considérable et Phydropisie du tissu cellulaire, quelquefois même celle des membranes sereuses. Les sujets que j’ai vu mourir par suite du développement de mélanoses dans un organe quelconque, et ceux même chez lesquels cette matière occupait une grande partie du poumon , n’avalent pas de lièvre continue et bien marquée : les deux observations de mélanoses du poumon sans complication contenues dans l'ouvrage de Bayle (i) donnent le meme résultat. Si ce caractère est constant, comme je suis très-porté â le croire, il pourra servir k faire distinguer pendant la vie la consomption produite par les mélanoses du poumon, de la phthisie tuberculeuse, qui, comme l’on sait, est constamment accompagnée pendant presque tonte

(0 ^ oy- Recherches sur la Phthisie pulmonaire , obs. xx

et XXI.

mélanoses du poumon. 3l

sa duree d une lîevre hectique assez ordinairement caractérisée par deux exacerbations , dont rune a lieu vers le milieu du jour et l’autre dans la nuit.

Les edéts locaux les plus constans des mélanoscs développées dans le tissu du poumon sont une dyspnée proportionnée à réiendue de i’alléction , et une toux souvent sèche , (piclquelois accompagnée d’une expectoration pituiteuse, mêlée assez ordinairement de quelques crachats puril'ormes.

Les melanoses du poumon peuvent se ramollir quebpielbis complètement, et, après avoir versé dans les bronches la matière qui les formait, donner lieu à des excavations seud)lables à celles (pie produit le ramoHissement des tubercules. Je n’ai jamais trouvé moi-même, dans le poumon, d’excavations occasionees par ce genre de productions; mais j’en ai trouvé dans le foie, et l’ouvrage de Bayle contient deux observations <pii prouvent incontestablement la possibilité de leur formation dans le poumon (i). Dans ces deux cas, le tissu pulmonaire , infiltré par la matière des mélanose.s au point d’avoir acquis une tlensité égale ou supérieure a celle du foie, et de crier sous le scalpel, présentait une multitude de petites cavités évidemment lormees par le ramollissement de quelques portions de la môme matière.

11 est évident que, dans des cas de cette nature, la pectorlloquic existerait du moment où une semblable cavité viendrait à communiquer avec les bronches.

(i) \oy. Rech. sur la PluhRic /julmun. , obs. xx et xxi.

mélanoses du poumon.

Il est également clair que le cylindre ferait reconnaître l’imperméabilité du poumon dans l’infiltration de ce viscère parla matière des mélanoses, mais qu’il ne pourrait faire distinguer ce cas de la péripneumonie chx’onique.

Les mélanoses sont une des espèces de cancer les moins communes, et il est extrêmement rare suitout d en rencontrer dans le tissu pulmonaire. Cette assertion pourra paraître singulière, d’après l’assertion contraire de Bayle (i) , et les observations rapportées dans son ouvrage sous le nom phthisics civBC lïiclcuioscs . Quelque défiance que j’aie de moi-même toutes les fois que je me trouve en contradiction avec cet excellent observateur, dont j ai été a portée plus que personne de connaître l'extrême exactitude , je ne puis m’empêcher de penser qu’il s’est trompé sur le point dont il s’agit, et qu’il a quelquefois confondu avec les mélanoses la matière noire pulmonaire. J’avoue que ces deux substances se ressemljlent beaucoup par leurs caractères extérieurs, et que je ne sais pas trop si l’œil le plus exercé pourrait distinguer une mélanose détachée du tissu du foie ou de tout autre organe , et une glande bronchique tout- à -fait noire , comme on en trouve souvent dans des poumons très -sains. On pourrait tout au plus soupçonner quelque diflcrence entre les deux subtances dont il s agit d apres les caractères suivans :

Les mélanoses ramollies, et même la matière qui

(i) Op. cit. , pa{j. 28.

mélanoses du poumon. 33

suinte par la pression de celles qui sont encore fermes , teignent la peau en noiiq- mais cette couleur tient peu et s’enlève très-facilement en lavant, caractère par lequel les mélanoses diffèrent beaucoup des glandes bronchiques ; car la matière que l’on exprime de ces dernières tient tellement à la peau qu’elle y reste attachée pendant plusieurs jours si on la laisse sécher avant d’essayer de l’eidever. L’analyse chimique indi((ue aussi des différences très - essentielles entre ces glandes et les mélanoses. Les glandes bronchitpies contiennent, ainsi que l’a dit Fourcroy , une grande (juanilté de carbone et d’hydrogène , principes ({ui ne se rencontrent point dans les mélanoses : ces dernières sont presque entièrement composées d’albumine , et leur matière colorante est d’une nature particulière (i).

Les melanoses , au reste , malgré leur ressemblance presque exacte avec une glande bronchi(}ue noire, sont évidemment une production morbifique et très-délétère ; car elles produisent tous les effets locaux et généraux des autres cancers, lors-

(i) Mou ami M. Clarion , professeur à la Faculté de Médecine et à l’Ecole de Pharmacie de Paris, a fait, il y a c{uelc[ues années, à ma prière, l’analyse de ce genre de pioductions inorhifupies ; niais les notes qu’il en avait prises ayant été perdues , je ne puis donner ici ([ue ce qu’il m’en a dit verbalement. IM. le docteur Brescliet a fait faire depuis une autre analyse de mélanoses trouvées en grande quantité dans plusieurs organes, et il a paru résidter de cet examen que les principes constituans des mélanoses ont beaucoup d’analogie avec ceux du sang, n.

34 mélanoses du pou>wx.

qu’elles sont développées en certain nombre dans nos organes; et on les trouve souvent réunies à une ou plusieurs autres espèces de productions morbifiques dans les tumeurs cancéreuses composées.

Lorsque les mélanoses forment des masses un peu volumineuses , ou lorsqu’elles infiltrent le tissu pulmonaire assez fortement pour lui donner une couleur d’un noir foncé et une consistance é^ale à

celle du foie, il est dillicile de ne pas reconnaître cette espèce de production accidentelle; mais lorsqu’elle existe sous la forme d’infiltration commençante et est trop peu abondante pour durcir notablement le tissu du poumon, on peut difficilement la distinguer de la matière noire pulmonaire.

Nous avons déjà parlé plusieurs fois de cette dernière matière a laquelle les anatomistes ont fait peu d’attention , mais qui existe si communément dans les poumons , et dans ceux même des hommes les mieux portans, qu’il est difficile de ne pas la regarder comme naturelle, ün la trouve plus ou moins abondamment dans les poumons de presque tous les adultes, et elle paraît devenir plus abondante à mesure que l’on avance en âge. Dans la première enfance , au contraire, on n’en aperçoit ordinairement aucune trace , et les poumons sont d'une couleur rose aussi pure que les poumons des bœufs et de plusieurs autres animaux. Peut-être la matière noire n’existe-t-clle que chez 1 homme et les animaux carnivores ; mais je me suis ti'op peu livré h 1 anatomie comparée pour pouvoir rien assurer à cet égard. J’ai quel quel ois soupçonné que cette ma-

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tièrc noire pouv.'Ht provenir, au moins en partie, de la ruinée des lampes et descorps eomlmstihles dont nous nous servons pour nous cliauHer et nous édair(>r;car on reiiconlre (pielijues vieillards dont les poumons conlieiinent très-peu de matière iioiri*, et dont les ^dandes lironcliiijues ne sont «pi’lneomplèKutient teintes de cette couleur, et il m’a semlilé ipie j’id tait surtout cette rencontre cliez <les vlllai^eois <jui n’avaient jamais eu l’Iiahitude de veiller. Cependant je dois avouer ipie la même chose se volt <juel([uefois chez d’autres sujets (pu ont eu prohablement cette habitude, et on enverra un exemjih* dans 1 une des observations rapportées îi la (in do ce chapitre.

Lors(pie cette matière existe en petite (piantiié elle doinie seulement au jioumon une teinte, lé'^èlemeni grise. A la surlace du poumon, elbî est disséminée sous la Ibrnie de petits points noirs (pd , plus nombreux et plus rapprochés le long des intersections des lobidcs pulmonaires, y forment des stries, de [letltes taches ou des lignes ponctuées. Ces points, plus rapprochés encore (jà et là, soit ;i la surlace , soit dans l’interieur du poumon, forment des taches plus ou moins nombreuses et étendues : f|ueb[uelols elles le sont assez pour donner une teinte noire à des portions très-grandes du poumon; mais elles n’altèrent en rien Ta souplesse et la permcabdité de son tissu; et c’est eu cpioi elles dillèrent de l’inliltration produite par la matière des mélanoses.

C’est surtout dans les glandes bronchicpies cpie se U ouve en grande abondance la matière noire pul-

MÉLANOSES DU POUMOîf.

monaire. On sait rpie chez l’adulte , et particulièrement chez les vieillards , ces glandes sont, comme nous 1 avons dit plus haut, souvent teintes en totalité d un noir d encre j et que, chez d’autres sujets, elles sont teintes en partie seulement de la meme couleur , qui semble alors avoir été appliquée irrégulièrement avec un pinceau. Un état aussi commun ne peut être regardé comme une disposition morbifique , d’autant qu’il existe chez une foule de sujets qui n’ont jamais éprouvé ni toux , ni dyspnée , ni aucun accident qu’on pût y rapporter. Cette couleur des glandes bronchiques paraît seulement être la cause de la couleur grise du mucus bronchique qu’expectorent beaucoup d individus sains d’ailleurs, et des petits points noirs qui se trouvent souvent dans cette matière transparente.

Ce caractère du mucus bronchique établit encore une différence entre la matière noire pulmonaire et celle des mélanoses j car le développement de cette derniere dans le poumon, même à un haut degre, jie donne pas Heu a une expectoration noire (i), si ce n’est au moment oi'i la matière des mélanoses, ramollie, s’cvacue dans les bronches.

Le développement des tubercules dans le poumon et surtout la cicatrisation des excavations tubeiculeuses, donnent souvent beu, comme nous 1 avons dit , à une secrétion plus abondante delà madère noire pulmonaire. Quelquefois cette abon-

(i) Recherches sur la Phthisie pulmonaire, pai’ M. Bayle, obs. \x cl XXI.

MÉLANOSES DU POUMON.

dance est telle que , jointe à l’ctat de compression dans lequel se trouve le tissu pulmonaire par suite du développement des tubercules et par celui des cicatrices cartilae;ineuses et de la matière crétacée qui les accompagne, il en résulte rimpennéabilité à l’air de la partie allectée du poumon, et une (laccidlté de son tissu jointe à une ilurcté bien maiajuée, mais due plutôt au iiudan^e des ju’oductions cartilagineuses et osseuses accideutclles (pi’ii la matière noire. Cependant j’avoue que, dans les cas extrêmes tle ce genre, il estdllUclle de reconnaître si la couleur et la densité de la partie aOectée sont dues ;i l’inliltratlon de la matière noire pulmonaire ou a celle de la matière des mélaiioses; mais dans la pliqiart des cas, cette distinction est lacile a l'aire, et la règle que l’on doit suivre à cet égard est la suivan te :

On ne doit admettre rexlstence des mélanoses dans le tissu pulmonaire que lorsqu’on y rencontre des masses de cette nature d’un certain volume et déjà ramollies , ou au moins placées et conligurées de telle manière qu’on ne puisse nullement les coniondre avec les glandes broiiclilques.

()n ne doit admettre l’inliltra'.ion du tissu pulmonaire par la matière des mélanoses ipie lorsqu’elle est portée au point de donner a ce tissu une densité égale a celle du lole et dure • mais lorsque cette densité est (lasque et ([ue la durcie (jui s y mêle est due a des points osseux ou cartilagineux, on doit regarder la couleur noire comme produite par la matière noire pulmonaire.

Pour rendre cette distinction plus facile, je joins ici deux observations. La première est un cxemplje

MÉLANOSES DU POUMOTf.

de mélanoses développées dans les poumons et dans plusieurs autres parties du corps. Je la choisis parce qu’elle montre la maladie dans un grand degré de développement, et parce quelle n’a été recueillie ni par moi ni sous mes yeux : je l’ai extraite des registres d’observations des élèves des hôpitaux de Paris, pour 1 annee 1816, consei*^'és dans les archives de l’Administration. La seconde observation est un exemple d’un des cas dans lesquels il est le plus difficile de distinguer des mélanoses la matière noire pulmonaire.

Obs. XXX. Mélanoses développées dans un grand nombre d organes Alexandrine Gautier, cuisinière, âgée de cinquante-neuf ans, d’une assez bonne constitution, entra â l’hôpital Saint -Louis le 27 août 1816 , pour une affection qui s’était manifestée deux mois auparavant , à la suite de chagrins violens. La maladie avait débuté par une lassi* tude universelle, tellement forte que la malade ne pouvait se soutenir sur ses jambes; elle éprouvait en meme temps une sorte d’engourdissement dans presque tous les muscles, et, quelques jours après, elle fut obligée de s’aliter : bientôt elle perdit l’appétit et le sommeil : il survint une diarrhée accompagnée de voimssemens , et de petites tumeurs noires se développèrent dans répaisseur de la peau en diverses parties du corps.

An moment de sou entrée, elle était dans l’état

(' ) llccLicillie par M. Jauiii, élève interne à l’iioi^ital Saint- Loiiis.