POLYPES DU COEUR

droite obstruée de la même manière. Chez un troisième, tous les vaisseaux de la première, dans un espace exactement circonscrit et de la grandeur de la paume de la main, étaient larcis , en quelque sorte, d’une concrétion semblable. Aucun de ces sujets n’avait présenté de signes d’après lesquels on pût soupçonner ces oblitérations; et chez aucun il n’existait d’obstacles au cours du sang qui pût servir a les expliquer : on ne peut donc les attribuer qu’a une concrétion spontanée du sang, et par conséquent rien n’est plus probable, même à priori, que la possibilité de la coagulation du sang dens le icœur lui-même, surtout dans les derniers momens ‘ de' la vie, et lorsque, dans une longue agonie, la circulation ne se fait plus que d’iuie manière-irrégulière et imparfaite.

Des faits semblables aux précédents ont été recueillis en grand nombre dans ces dernières années. On en trouve plusieurs dans les ouvrages de M. Hodgson (i), Burns, Kreysig et Bertln. M. Boulllaud a publié eu particulier un mémoire dans lequel il prouve que beaucoup d’hydropislcs partielles sont dues à de semblables concrétions des veines (2). M. Velpeau a présenté dernièrement à l’Academie de Médecine deux belles observations de ce genre. Dans un de ces cas , la veine cave et plusieurs des veines afférentes étalent remplies par une concrétion sanguine peu adhérente a scs parois, -si ce

(1) Traité des Maladies des JiTeres et des reines, trad. de ran{jlais ])ar M . l^rcsi’ltct. Pans, 1819.

{?.) yirchie. gén. de Méd. , t. U et Y.

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si'csl en quelques points, ei dans riniéneur de celte Bjoncrëlion, terme et déjii en partie organisée, s’étalent développées de petites tumeurs encéphaloïdes. [Le sujet présentait, dans d’autres organes, des tumeurs cancéreuses de la même espèce. J’ai vu moimème cette pièce, comme commissaire de l’Académie. La plupart des auteurs que nous venons de citer attribuent la l’ormailon de ces concrétions veineuses à 1 inflammation ; MM. Burns et Krevslg paraissent même pencher ii croire fjue les concrétions polyplformes du cœur elles-mêmes sont un produit de rinflammalion, et ce dernier a été jus(|u’à admettre

\me inflammation poljpcusc (i), nous examinerons <lans les chapitres suivans sur quels rondemens celle opinion repose j nous nous contenterons pour le moment de constater ce lait, que le san^ peut se icoaguler dans ses 'vaisseaux et pendant la vie.

Corvlsart a donc eu raison de distinguer les n poljpes dont la rormatiou est récente et posté- 5) rleure a la mort, d’avec ceux dont la naissance » date d un temps plus ou moins éloigné où l’indi- 3) vidu jouissait encore de la vie. » Cette distinction cist facile a faire. Les concrétions les plus recenies tonnent seulement autour des caillots (juc renl’erment Le cœur et les gros vaisseaux une légère couche blanche, opaque ou demi-transparente, et analogue i la couenne inflammatoire du sang. Elle n’est janais complète, et elle n’enveloppe qu’une partie < les caillots J elle n’adhère point aux parois du cœur du vaisseau <jui la rentérme. Quelquefois la con-

(') cil. ^ vol. Il , pajj. io6.

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crétion est plus épaisse et forme des masses isolées du sang et souvent sans adhérence avec les parois du cœur, et alors, surtout si le sujet est hydropique ou si le sang est très-séreux, la concrétion est tremblotante et demi-transparente comme de la gelée ; elle est beaucoup moins ferme, sa texture fibrineuse est moins apparente, et elle paraît toute pénétrée et comme infiltrée de sérosité.

Les concrétions polypiformes plus anciennes se reconnaissent a une consistance beaucoup plus ferme et a-peu-pres égale a celle de la substance musculaire avec moins de force de cohésion, et a une adhérence plus ou moins forte avec les parois du cœur. Dans les ventricules et dans les sinus des oreillettes , cette adhérence paraît d’abord tenir a ce que la concrétion pénétrant dans les intervalles des colonnes charnues se trouve , en quelque sorte , intriquée avec ellesj mais cependant cette disposition est pour peu de chose dans l’adhésion dont il s’agit , car, lorsqu’une concrétion ainsi entrelacée est encore molle et assez récente, onia détache sans peine et d’un seul morceau ; quand, au contraire, elle est ferme, ancienne, et réellement agglutinée , on ne peut l’arracher que par parties, et les extrémités cachées sous les colonnes , y restent.

Les concrétions anciennes ont encore d’autres caractères auxquels il est assez facile de les reconnaître. Elles sont plus opaques et moins pénétrées de sérosité. Leur texture filirincusc est plus marquée (jue celle, des concrétions récentes et de la couenne inüannnatoire. Au lieu de la couleur unHonnément blanche ou ja\inàtre de ces dernières, elles présen-

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icut par endroits une couleur de chair pille ou légèrement violette. Ces nuances existent souvent à la fols dans diverses portions de la même concrétion. Quelquefois, au milieu d’une masse de fibrine épaisse on trouve un petit caillot de sang tout-a-falt Isolé. I^a surface des concrétions présente des taches de sang qu’on ne peut enlever par le lavage; tantôt elles pénètrent seulement un quart de ligne de la surface du polype et paraissent destinées" li former les vaisseaux qui doivent ,s’y développer plus tard • tantôt elles s’enloiiccnt plus profondément, et quoique formées par du sang pins ou moins combiné avec la fibrine concrétée, elles afiectent déjh la forme d’un vaisseau. J’ai môme trouvé dans des concrétions polypiformes des grumeaux de .sang arrondis et deja entoures d une ("ouche incinbraniforme distincte, rudiment évident des parois d’un vaisseau , de ,=orte que dans ce cas encore , comme dans celui de la formation des vaisseaux du tissu séreux accidentel (oiqyes page 112), l’organisation vasculaire se développe h-peu-près comme chez le fœtus.

Je ne n ai pas trouvé de grosses concrétions po- Ij^piformes dans un état d organisation, plus avancé et qui approchât de celui de la concrétion trouvée dans les bronches que j’ai décrites dans l’un des chapitres précédens (^vojr . t. i , p. 26 1 ). Cela est dû sans doute a ce que leur volume occasioiie promptement des accidens mortels: mais on verra au chapitre des Végétations du cœur, que des concrétions plus petites peuvent acquérir une organisation parfaite.

I^e sinus de l’oreilleue droite et le ventricule

5q6 polypes ijü coelr

droit sont les parties du cœur où Ton rencoiiirc le plus ordinairement ces concrétions adhérentes et déjà anciennes; elles obstruent complètement le sinus; mais, dans le ventricule, elles doublent seulement l’épaisseur de ses parois , rétrécissent sa cavité et s’insinuent sous la valvule tricuspide dont elles gênent l’abaissement. On peut dans ces cas, après avoir ouvert le ventricule, le vider du sang liquide et caillé qu’il contient, sans altérer aucunement la concrétion, peut-être même un observateur peu attentif pourrait-il quelquefois ne pas l’apercevoir, et trouver seulement le ventricule fort étroit.

Les colonnes charnues auxquelles adhèrent ces concrétions sont ordinairement notablement aplaties, ce qui sullirait pour prouver que leur existence est antérieure a la mort; car il a fallu nécessairement un temps assez long pour produire du pareil effet. M.Corvisart a, je crois, remarqué le premier cet aplatissement des colonnes charnues (i). Il était porté à un point tel chez le sujet de son observation, que les colonnes étalent effacées. Je n’ai jamais rencontré cet aplatissement a un pareil degré ; mais les occasions de l’observCrauii degré très-notable, quoique moindre , ne sont pas rares.

Les deux espèces de concrétions que je viens de décrire sont évidemment antérieures a la mort : le fait me paraît sulllsamment démontré par ce qui précède pour la seconde espèce. On peut en dire autant de la première , car les concrétions les plus molles et les plus récentes ne sont jamais tout-li-lait semblables

(i) Oi>. cil., olis. i vi, pag. 47*b

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Il la couenne du sang tire de ses vaisseaux, el par consécjuent il est probable qu’elles se sont formées sous l’influence de la vie.

11 est encore une troisième espèce de concrétions, plus anciennes évidemment que celles que je viens de décrire, et dont la formation est peut-être antérieure de plusieurs mois à la mort des sujets chez lesquels onia rencontre. Ces concrétions sont adhérentes aux parois du cœur, et ne peuvent meme en être détachées quelquefois (pi’en raclant avec le scalpel. Leur consistance est moindre que celle des concrétions de la seconde espèce j elle n’est plus du tout librlncuse ; elle ressemble plutôt a celle d’une pâte sèche et friable ou d’un fromage gras et un peu

^ hilîbrine récemment concrétée, et ressemblent, en un mot, parfaitement aux couches de llbrlne décomposée que l’on trouve dans les anéMysmcslaux. Je n’ai trouvé de ces concrétions que sur les parois des. oreillettes ou dans leurs sinus.

Je pense que le cylindre fera reconnaître les con^ crétioiis polypllormes du cœur autérlciircs a la mort quand elles auront un certain volume. J’ai annoncé plusieurs fois leur existence, d’après les signes suivans, que je n’ose cependant donner comme certains, parce que je n’ai pu encore recueillir beaucoup de faits à cet égard.

Lorsque, chez un malade qui jusque la avait pré- . senté des liattemens du cœur réguliers, ces battemens deviennent tout-a-coup tellement anomaux, oliscurs et conl'us, qu’on ne peut plus les analyser , on peut soupçonner la formation d’une cou-

5c)(S ixfi.am. m-: la bra.se inter.se du coelr crétion poljpHbrme. Si ce troul)le n’a Jieu que d’un seul cote du cœur, la chose est a-peu-près certaine. Ainsi, lorsqu’en explorant le cœur sous la partie inférieure du sternum, on trouve ces batterncns confus et tumultueux, tandis qu’ils étaient réguliers la veille, on peut regarder comme très-probable qu’il s’est formé une concrétion polypiforme dans les cavités droites, surtout si en même temps les contl actions du ventricule gauche, explorées enti'e les cartilages des cinquième et sixième côtes, se font entendre plus distinctement.