I--e 22 mai, les symptômes étaient toujours les

ÔijS CARACTÈRES ANATOMIQUES

mêmes, sans augmentation ni diminution. La face était toujours rouge , la peau moite, le pouls toutà-fait naturel , soit sous le rapport de la Ircquence, soit sous ceux du développement et du rhythme; l’inspiration profonde et accompagnée d’un grand développement des parois thoraciques ; le malade restait toujours couché sur le côté droit et revenait à cette position lorsqu’on le retournait dans son lit. {^Potion anti - spasmodique avec quinze gouttes d’huile de géroJLe saturée de phosphore. )

Le 23 mai, il y avait un léger trismus. M.Laennec pensa que l’on ne trouverait a l’ouverture du cadavre ni épanchement sanguin ni ramollissement de la substance cérébrale , mais plutôt une exhalation séreuse générale à la surface du cerveau et dans les cavités tapissées par l’arachnoïde.

Le 24 niai , môme état. Les pupilles n’étaient pas notablement dilatées. Les deux bras étaient devenus insensibles depuis la veille, mais pouvaient se mouvoir encore.

Le malade expira dans la nuit (i).

Ouverture faite trente-six heures après la mort. — Pâleur et amaigrissement général. Le tissu cellulaire de la pie-mère était infdtré d’une sérosité gélatiniforme , mais très-liquide , parfaitement transparente, qui remplissait partout les intervalles des cir-

(0 Ce malade n’ayant piéscnlé aucun signe de lésion des organes de la respiration et de la circulation , sa poitrine n'avait point été explorée. Ce fait, et cpiclques autres analogues , m’ont fait prendre l’habitude d’examiner la respiration et les battcmeiis du ctrur citez tous les malades.

DES ANÉVRYSMES DE l’aORTK. 6qQ

convolutioiis cérébrales. Les ventricules latéraux contenaient chacun une demi-once d’une sérosité très-légèrement trouble, ou qui au moins n’était pas d’une limpidité parfaite. Les troisième et quatrième ventricules en étalent également pleins. La substance cérébrale, extraordinairement ferme, laissait suinter a l’incision un assez grand nombre de gouttelettes de sang. Les circonvolutions cérébrales, à la lace inférieure des lobes postérieurs du cerveau , offraient beaucoup plus d’aplatissement que dans l’état naturel ; partout ailleurs elles étaient médiocrement déprimées plutôt qu’aplaties. La substance du cervelet était beaucoiqi moins ferme que celle du cerveau, qui faisait plier la lame d’une lancette quand on cherchait à en soulever des couches d’une ligne d’épaisseur. Il y avait en tout environ une demi-once de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde extérieure et a la base du crâne ; l’arachnoïde rachidienne paraissait en contenir proportionnellement davantage, car il en coula au moins autant du canal rachidien , quoique , d’après la position du sujet, elle ne pût venir que de la portion cervicale du canal.

Le cœur surpassait en volume les deux poings du sujet. Le ventricule droit était petit, avait des parois assez minces, et avait l’air d’être pratiqué dans l’épaisseur des parois du gauche; sa cavité ctaitremplie de concrétions polyplformcs d’une consistance trèsferme , et intriquées dans scs colonnes charnues. Le ventricule gauche présentait une cavité capable tout au plus de loger une amande revêtue de son péricarpe ; ses parois avaient un pouce et demi

700 CAnACTÈKES ANATOMIQUES

dans leur plus grande épaisseur et un pouce dans les endroits plus minces, excepté vers la pointe du cœur, ou elles avaient tout au plus une épaisseur de deux lignes. L’une des sigmoïdes aortiques présentait trois ou quatre petites excroissances analogues aux poireaux vénériens , de consistance charnue et très-adhérentes à la valvule.

La crosse de l’aorte, dilatée de manière à pouvoir contenir une pomme de moyen volume , était incrustée de quelques plaques osseuses. L’aorte descendante , à environ deux pouces de son origine , présentait intérieurement une fente transversale, occupant les deux tiers de son contour cylindrique, et intéressant seulement ses membranes interne et fibrineuse. Les bords de cette division étaient amincis, inégaux et comme déchirés par endroits. La membrane celluleuse était saine et décollée de la fibrineuse depuis cette fente jusqu’à l’origine des iliaques primitives, de manière qu’au premier coupd’œil on aurait pu croire que la cavité de l’aorte était divisée par une cloison médiane. Le décollement n’était pas complet , et n’occupait que les deux tiers ou la moitié de la surface du cylindre artériel, et tournait J par endroits autour de ce cylindre j il occupait cependant principalement sa partie postérieure; il s’étendait de quelques lignes sur le tronc cœliaque et les iliaques primitives , et y était complet; en liant il remontait jusqu’à la coui'bure de la crosse de l’aorte. Ce décollement formait une sorte de sac oblong, dont les parois oiTraient une teinte d un rouge violet et très-intense, qui ne s’enlevait pas avec le scalpel. Par endroits, celte teinte n’exisr

DES ANÉVRYSMES DE l’ AORTE. "jol

tait pas ou était moins foncée; et dans quelques points, des plaques d’un tissu analo^e à celui des fibro-cartilages ( rudimens d’incrustations osseuses ), enfoncées dans la tunique (Ibrineuse , contrastaient par leur blancheur avec la rougeur foncée des parois du sac auquel elles adhéraient.

Ce sac était traversé dans plusieurs endroits par les artères intercostales et médiasiiiies ; il était rempli de caillots de sang et de concrétions fibrineuses polypiformes , qui presque toutes avalent une couleur grise violacée , peu de demi-transparence , et une consistance irès-lerine. A l’une des extrémités de la lente résultant de la déchirure des membranes interne et fibrineuse, on remarquait que l’une des lèvres de la division, plus déprimée que la lèvre opposée, avait contracté une nouvelle adhéi'ence, dans l’étendue de quelques lignes , avec la tunique celluleuse, par des lames et des (llameus rougeâtres,

courts , et d’une consistance très-l'erme ; ils étaient évidemment formes par des concrétions fibrineuses. Celte disposition présentait tout-a-fait l’aspect d’un commencement de cicatrisation.

La tunique celluleuse était parfaitement saine, au décollement près, dans toute l’étendue de l’aorte, et particulièrement vis-à-vis de la fente transversale décrite ci-dessus. Ses petits vaisseaux ( vasa 'va^ sorum ), injectés jusque dans leurs dernières ramifications, lui donnaient une couleur d’un gris violacé.

Les poumons étaient amples, crépitans, et contenaient un grand nombre de taches formées par la matière noire pulmonaire. Le droit était plus gorgé de sang que le gauche.

y03 CARACTÈRES ANATOMIQUES

Les inteslins étaient légèrement distendus par des gaz •, la membrane muqueuse de l’estomac présentait une couleur rosée. Vers le pylore , on voyait quelques taches semblables a des ecchymoses, situées au milieu d’une partie de la muqueuse dont la teinte était grise.

L’intestin grêle était par endroits d’une couleur grise violette, tant extérieurement qu’intérieurement. Cette couleur était surtout marquée vers la terminaison de l’iléon, Heu où se trouvait un ascaride lombrlcoïde; mais elle n’existait pas dans d’autres endroits où se trouvaient d’autres vers de même espèce. Elle était due a l’injection des petits vaisseaux sous-muqueux et sous-péritonéaux. Il n’existait ni "onflement ni aucune autre altération dans

les membranes intestinales.

Le cæcum ofî’rait quelques légères rougeurs vers la valvule iléo-cœcale; ces rougeurs ne s’étendaient pas au-dela de la membrane muqueuse.

La rate, ayant trois pouces de long sur deux de large , laissait suinter un suc trouble lorsqu’on la raclait avec le scalpel.

Le rein gauche avait des calices très-dilatés et un bassinet très-vaste ; sa substance était pide , et n’avait pas plus de trois à quatre lignes d’épaisseur. L’uretère avait le volume du doigt annulaire du sujet.

Le rein droit oflrait une disposition analogue à celle du rein gauche; ses calices étaient seulement un peu moins dilatés. L'uretère avait acquis la grosseur du pouce du sujet.

La vessie contenait environ \inc chopine d’urine;

T)ES ANÉVRYSMES DE l'aORTE. "o3

niiilgrc sa clistcnsionj sa rncMibraiiG musculaire avait au moins une épaisseur de deux lignes. On trouva dans la vessie un calcul de la grosseur d’une noix , lisse et blancliatrc a sa surlace. Ce calcul était situé au-dessous d’une éminence formée par la prostate qui étau très-volumineuse et laisalt une saillie assez marquée dans l’intérieur de la vessie. En incisant la prostate on distinguait dans son tissu de petites tumeurs d’un blanc jaunâtre , de grosseur variable, et divisées en lobules - elles avaient l’aspect graisseux, sans néanmoins graisser nullement le scalpel : une de CCS tumeurs ollrait au centre un point d’un jaune verdâtre , qui laissait suinter , par la pression et sous forme de vermisseaux, une matière dense, de consistance de pus très-epals et d’un jaune vert. Le tissu de ces tumeurs fournissait d’ailleurs par la pression une assez grande quantité d’un fluide lactescent.

Le lait que l’on vient de lire sulllralt pour prouver que l’anéviysme faux consécutif de l’aorte peut se former par la rupture des tuniques interne et moyenne de 1 artère : je pense que ce cas est de beaucoup le plus Irequent. On pourrait encore tirer du meiiic lait cette induction que l’aspect lisse des bords de 1 ouverture ne sullit pas pour prouver que l’anévrysme a commencé par la hernie de la membi ane interne j car on voit évidemment ici un commencement de cicatrisation sans réunion , qui eut rendu plus tard les lèvres de la rupture lisses et polies.

D’après l’examen attentif de tous les anévrysmes que j’ai eu occasion de voir, il me parait constant que les causes les plus communes de l’anévrysme

yo4 CARACTÈRES ANATOMIQUES

faux consécutif sont , i°. les incrustations osseuses des artères et l’espèce de soulèvement de ces incrustations décrit ci-dessus (p. 682); a”, les gerçures et les petites ulcérations dé la membrane interne (^ibid. )j 3“. enfin des tubercules ou de petits abcès développés dans l’épaisseur de la membrane fibrineuse et qui se font jour dans l’intérieur de l’aorte : cette dernière cause est la plus rare j mais j’en ai vu des exemples. Cette opinion me paraît d’autant mieux fondée que mes observations à cet égard se rencontrent tout-k-fait avec celles de iNI. Scarpa. Les dégénérations stéatomateuses , ulcéreuses ^ fongueuses et squameuses de la tunique interne des artères sont , suivant lui , la cause la plus commune de la rupture de la tunique propre de l’aorte, et par conséquent de l’anévrjsme (i); et il appuie son opinion d’un grand nombre de faits empruntes à plusieurs observateurs.

Peut-être n’est-il pas impossible que l’anévrysme éàl faux consécutif se développe quelquefois par suite d’une dilatation locale et très-bornée de toutes les tuniques artérielles. Aumois de décembre 1806, j’ai trouvé, chez un homme mort presque subitement, a la suite de vives douleurs dans la poitrine, un anévrysme vrai de l’aorte ascendante , du volume de la tête d’un fœtus à terme , et un second du volume d’une grosse noix ou d'un petit œuf , situé a la partie antérieure de l’aorte descendante, immédiatement au-dessus de l’origine du tronc cœliaque. Ce dernier présentait tous les caractères de

(l) Op. cil., §20, 21,22.

DES ANÉVRYSMES DE l’aoRTE. jqS

l’anévrysme faux consécutif ; il formait une tumeur distincte de l’artère, et ne communiquait avec elle que par une ouverture de la grandeur d’une amande; le calibre de l’artère n’était d’ailleurs nullement dilaté dans ce point. En disséquant avec soin le sac anévrysmal, qui était plein de caillots fibrineux, je retrouvai partout dans ses parois les trois tuniques artérielles.

Corvisart a émis sur le mode de développement de l’anévrysme faux consécutif une opinion remarquable en ce quelle s’éloigne totalement des précédentes. Elle est londee sur deux laits qui se sont présentés à lui. Dans celui de ces cas qu’il a examiné avec le plus de soin, il trouva une tumeur de la grosseur d’une noix à la partie antérieure de la courbure de l’aorte. Cette tumeur était formée par un kyste fibreux dont les parois avaient environ deux lignes d’épaisseur, et qui ce renfermait une sub- » stance moins consistante que du suif, et d’une » couleur rouge foncée assez semblable aux caillots » de sang anciennement formés qui adhèrent à )) 1 intérieur des parois des poches anévrysmales.... » Les couches externes de l’aorte , a l’endroit cor- » respondant a la cavité du kyste, étaient détrui- » tes; et l’épaisseur des parois des vaisseaux était, )) dans ce Heu seulement , infiniment moins consin dérable que sur tout autre point. » La couleur de la matière contenue dans le kyste fit penser à Corvisart qu’il communiquait avec la cavité de l’aorte : mais il ne put apercevoir aucune ouverture de communication ; il vit seulement une u tache

grisâtre, livide, qui répondait à la basp même

^06 CARACTÈKUS ANATOMIQUES

)) du kyste. » Une lunieur tout-a-falt semblable, mais UH peu moins volumineuse, adhérait al aorte au-dessus du tronc cœliaque (i). Dans le second cas, simplement indiqué par Corvisart, on voyait sur l’aorte ventrale deux ou trois tumeurs lout-afait semblables aux précédentes ; les artères iliaques primitives en présentaient aussi chacune um ou deux (2).

D’après ces faits , Corvisart pense que , si le malade eût vécu plus long-temps , les tumeurs auraient loul-a-fait usé les parois de l’artère, et qu’alors « le » sang aurait pu passer plus librement dans la cavité )) de ce kyste subitement transformé en tumeur san- » guine, qui serait devenue plus volumineuse à me- )) sure que le sang aurait opéré la dilatation de la » poche fibreuse (3). »

Corvisart paraît disposé à croire que les anévrysmes faux consecutifs se forment de cette manière. Cette opinion est évidemment inadmissible pour le plus grand nombre de ces affections , d aprcs les faits qui ont été exposés ci - dessus ( 1. 11 , p. 69 1). Il ne serait peut-être pas impossible que, dans quelques cas particuliers, un anévrysme se formât de cette manière : mais , pour pouvoir tirer une pareille conclusion des faits sur lesquels s’appuie Corvisart, il faudrait quelques détails qui ne se trouvent ni dans l'une ni dans 1 autre de ses observations. En effet, si les enveloppes des tumeurs

(1) OfK cil., paj;. 3?.q, obs. xi.v.

(?.) O/;, cil. , 327.

(3) 0/>. cil., pag. 3a8.

DES ANÉVRYSMES DE ]/aORTE. -jOy

étaient de véritables kystes, c’est-à-dire des sacs sans ouverture, il faudrait, pour que le sang piU y pénétrer, non-seulement que l’aorte lut usée par ces tumeurs, mais encore que le kyste lui- même s’usât aussi dans le point correspondant j car, sans cela, le sang s épancherait autour du kyste et non pas dans son intérieur^ et il scmlile bien dillicilc qu’un kyste fibreux puisse s’user, surtout contre l’aorte.

M. Hodgson a donné une explication de ces faits beaucoup plus naturelle et qui me parait très -bien fondée , eu rapprochant ces laits de plusieurs autres qui l’ont amené à penser que l’accumulation des caillots librineux dans les sacs anevrysmatlques est le moyen employé par la nature pour guérir l’anévrysme. Les observations qu’il a réunies ne permettent pas de douter que , lorsfju’un anévrysme des artères des membres vient à guérir spontanément, ce résultat est dû à ce que les concrétions libriueuses après avoir rempli totalement le sac anévrysmatique de manière a empêcher le sang d’y aborder de nouveau, ont ensuite oblitéré Je calibre de l’artère jusqu'à la hauteur des plus prochaines collatérales. Tous les degrés de la transformation des caillots librineux en un tissu fibreux dont le volume diminue à mesure qu’il s’organise, ont été exactement observés sur divers sujets. M. Hodgson regarde les cas observés par Corvisart comme des exemples de guérisons de ce genre déjà avancées; et je suis d’autant plus porté à adopter son opinion, que la lecture de son ouvrage rn’a en quelque sorte ouvert les yeux sur plusieurs cas ipie j’ai rencontrés moi-même et danslesipiels des anévrysmes de l’aorte, exactement

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