CONCRÉTIONS DU SANG

nières adhèrent aux parois du kyste, et on les a sou* vent prises pour des stéaiomes. Quelquefois elles sont ramollies a consistance de bouillie, sans perdre d’ailleurs leurs autres caractères. Il est évident qu^elles sont formées par de la fibrine dans un état de décomposition plus ou moins avancé. Celle matière est évidemment la même que celle qui se rencontre au centre des veines oblitérées(t. ii, p. Sqi ), et quelquefois dans rintérieur des végétations globuleuses (pag- 63o).

Les matières que je viens de décrire sont celles qui se trouvent le plus communément dans les sacs anévrysmatiques. Quelquefois , mais plus rarement, on y rencontre encore des couches fortement demi- ' transparentes et tout-a-fait diaphanes quand on les coupe en lames minces j en masse elles offrent une couleur d’un gris brunâtre , avec des veines blau- '' châtres plus opaques. Cette matière , tout-à-fait semblable pour l’aspect et la consistance à de la corne fortement ramollie par la chaleur, est très-compacte, se coupe facilement et ne laisse aucune trace d’humidité sur le scalpel. Elle ne se trouve guère cjuc dans les anévrysmes volumineux , et forme ordinairement des couches très-épaisses : j’en ai vu qui avaient plus de cinq travers de doigt d’épaisseur.

Le sang s’insinue souvent entre ces diverses couches de concrétions , souille cl pénètre celles qui sont formées par de la fibrine décomposée k consistance de pâle sèche ou de bouillie. C’est en séparant les plus extérieures des parois auxquelles elles adhèrent, que le sang finit par percer le sac anévrysmal et se faire jour h l’extérieur.

DANS LES SACS ANÉVRYSM ATIQUES. 7II

Les couches de ces diverses espèces de coiicrétioiis sont d’autant plus nombreuses cpie le sac anévrysmal est plus consldéral)le. Dans les anévrysmes faux, le sac en est ordinairement rempli eu entier; mais les couches les plus voisines de l’ouverture de communication sont prescpic toujours formées de sang simplement caillé , et par consécpieut elles sont , suivant toutes les apparences , postérieures h la mort. Dans les dilatations légères de l’aorte, quoiqu’il n’existe aucun obstacle h la circulation, on trouve quclquclois une petite concrétion lllirlneuse de consistance de pâte sèche, très-adhérente à un point des parois de l’artère dilatée. Ce lait semble rentrer dans la catégorie de ceux qui, comme nous l’avons déjà dit, peuvent donner h penser que les concrétions sanguines adl'iérenlcs aux parois des vaisseaux se forment sous rinllucnce d une c.xsudallon plastique h la surlacc de leur membrane interne.

ARTICLE m.

ües Effets des anévrysmes de V aorte sur les orgaties

vois dis.

Les anévrysmes produisent des effets très-variés sur les organes qui les environnent, suivant leur volume et leur position. La simple dilatation de l’aorte , quand elle n’est pas portée loin, n’en produit presqu’aucun; mais les plus petits anévrysmes faux consécutifs , ou même les anévrysmes vrais occupant une petite par ic de l’arièrc et formant tumeur , peuvent en produire de très-graves.

712 EFFETS DES ANÉVRYSMES DE l’aORTE

De ces effets , le premier et le plus commun est la compression , qui gêne surtout l’action des poumons et celle du cœur. Celle des oreanes abdomi-

naux est rarement altei'ee d’une manière sensible par les anévrysmes les plus volumineux de l’aorte ventrale. Quand la tumeur est énorme , ou quand , à raison de sa position, elle devient une cause de compression très-energique ^ elle déforme souvent plusieurs des parties environnantes, change leur position, se les applique en quelque sorte, et s’en fait une enveloppe extérieure. Ainsi , dans les anévrysmes placés vers l’origine de la cœbaque , ou vers la fin de l’aorte pectorale, les piliers du diaphragme distendus et aplatis tapissent ordinairement les parties latérales et même la partie antérieure de la tumeur. Les vaisseaux, les nerfs, et surtout le tissu cellulaire environnant, s’étendent egalement a la surface de la tumeur , et contribuent h augmenter l’épaisseur de ses parois, que renforcent encore les plèvres ou le péritoine.

Soit que la tumeur se développe à-peu-près également dans tous les sens , soit que la dilatation se fasse plus particulièrement d'un seul coté, elle finit ordinairement par attaquer la texture de quelqu’un des organes voisins. Cette altération varie suivant la nature de ces organes. Quand l’effort de pression de l’anévrysme se porte principalement sur l’un ou l’autre poumon , ses eflets se bornent ordinairement à la compression j cependant il peut arriver quelque! ois que le tissu pulmonaire en soit altéré ou usé, et que, l’anévrysme venant à se rompre, le sang s infiltre dans les cellules aériennes. J’ai déjà

SUR LES organes VOISINS. yi3

cité un exemple remarquable de ce cas rare. J’ai vu une autre fois un anévrjsme faux consécutif de

I aorte ascendante à peine aussi volumineux qu’une grosse aveline , qui faisait corps par une adhérence intime avec le poumon droit, dans lequel il s’était enfonce. Ses parois très-minces montraient que le meme accident ne pouvait pas tarder à avoir Heu pour peu que le malade eût vécu.

Souvent l’anévrysme de l’aorte ascendante ou de la crosse comprime la trachée-artère ou l’un des deux troncs bronchiques, les aplatit, use leurs cerceaux cartilagineux , et lînlt , en s’y ouvrant, par produire une hémoptysie subitement mortelle.

L œsophage est aussi fréquemment percé de la meme maniéré , et la mort arrive alors par un vomissement de sang. Ce cas est plus rare que le précédent: je ne l’ai observé que trois fois.

Les eliéts des anévrysmes de l’aorte sur le cœur se bornent ordinairement à le déjeter en bas, à droite ou a gauche , suivant la position et le volume de la tumeur. Quelquefois cependant elle perce les enveloppes , et la mort a beu par l’effusion du sang dans le péricarde. Morgagni (i) etM. Scarpa (2) ont réuni plusieurs exemples de ce cas , qui doit cependant être assez rare , car je ne l’ai jamais rencontré.

II ne produit pas une mort aussi subite queles précédons , parce que la cavité du péricarde se prête d’autant moins à une grande effusion de sang quelle se trouve resserrée et comprimée, comme tous les or-

(1) Epist. xxvr , n" 7 , 17,21; Epim. xxvii, n® 28.

(2) Dp. cic., § XIX, p. io3 et suiv.

yi4 EFFETS DES AjïÉVRYS.MES DE l’aoRTE ganes thoraciques , par la présence de la tumeur anévrysmale. ïl paraît même que quelquefois la rupture d’un anévrysme dans le péricarde peut n’êlre pas toujoui's suivi d’une prompte mort. Je me rappelle avoir vu , il y a quelques années , sur une pièce présentée à la Société de la Faculté de Médecine par M. Marjolin, un anévrysme ouvert dans le péricarde par une ouverture lisse qui paraissait déjà ancienne et comme fîstuleuse.

On a vu aussi, mais beaucoup plus rarement , des anévrysmes de l’aorte ascendante s’ouvrir dans l’artère pulmonaire. MM. Payen et Zeink ont présenté à la Société de la Faculté de Médecine un exemple de ce cas pathologique (i).

La cavité de la plèvre gauche est le lieu où s’ouvrent la plus grande partie des anévrysmes et presque tous ceux de l’aorte descendante; il est extrêmement rare , au contraire, qu’un anévrysme s’ouvre dans la plèvre droite.

J’ai vu une seule fois un anévrysme faux consécutif de l’aorte descendante qui avait comprimé et détruit le canal thoracique et produit l’engorgement de tous les vaisseaux lactés. Ce cas , qui a été public ailleurs (lî), doit être rangé au nombre des elfcts les plus rares des anévrysmes : je n’en connais pas d’autre exemple. Corvisart a vu un anévrysme de l’aorte ascendante qui comprimait la veine cave supérieure de manière à gêner beaucoup le retour du

(i) Ihillctin de la Faculté de Médecine , i8ig, n'* 3.

(9.) Journal de Médecine , par INllSI. Corvisart , LorouX et Poycr , loin, xii , p. 1 3g.