II

1Ô3 nKTRÉClSSE.Mf:NT l)t LA POITRINE.

qu'est due l'absence du bruit de la respiration. L’embonpoint le plus considérable , le volume du sein chez la femme , l’infiltration des parois thoraciques, des vêtemens épais, ne paraissent pas' sensiblement diminuer ce bruit , lorsqu il est énergique ; tandis qu’on ne l’entend presque point chez les sujets les plus maigres, lorsque naturellement, ou par l’espèce d’appréhension que cause a certains malades la première application du cylindre , ils retiennent leur respiration , et ne font qu’une inspiration peu complète. C’est donc 'a la dilatation incomplète des cellules aériennes , beaucoup plus qu’a l’épaisseur du corps comprimant, que sont dues la diminution ou l’absence du bruit respiratoire dans ces divers cas.

Dans les cas moins graves que celui que je viens de décrire , et quand le rétrécissement est médiocre , lorsque la conversion de la fausse membrane en memlmane cartilagineuse est tout-a-fait terminée, la respiration s’entend im peu dans le côté allèclé, quüiqu’avec moins de force que du côté opposé. On peut juger, d’après un exemple, combien de temps demande quelquefois cette com ersion , et par conséquent la terminaison parfaite de la variété de la pleurésie dont il s’agit, qui est, comme nous l’avons dit, la pleurésie hémorrhagique : chez le malade d’après lequel ont été dessinées les figures i eia, pl. IV , ce n’est qu’au bout de deux ans et demi à compter du début delà maladie , et d’un an h compter de la convalescence , que j'ai commencé à entendre un peu la respiration sous la clavicule cl a la partie supérieure du dos.

IlETli.KCiSSK.’Ur.NT DF, j,A POiTRlNE. 1 6,5 '

Eulîii, qucl4uefüisla respirailoa rcvicut bien dans les pailles supei leiires de la poitrine ^ et nulleincnt dans les parties inférieures. Je pense que cela est dû assez souvént à ce (pie la membrane libro-cartilaglneuse n’occupe ([uc les parties inl’érieures de la plèvre, et que les parties supérieures de cette memîjrane ont été préservées de riidlammation par des adliérences d’ancienne date. Au reste , dans le cas même où la respiration s’entend un peu dans toute l’éiendue de la poitrine , elle a toujours plus d’Inieiisité vers la partie supérieure.

(Juebpie Icuble cl imparlaite (pie soit la l'cspiration dans un poumon ainsi compj-imé, le rétrécissement de la poitrine n’en est pas moins une véritable ^mérison, puisipie , lors même qu’il est porté au plus baut degré, il ne rend jias toujours valétudinaire le sujet chez le([uel il existe, et qu’il peut s allier encore a une certaine vigueur générale. Il ne laisse d'ailleur.s après lui aneuni* crainte, de reeidn e ,• car si , comme nous l’avous dit , la pleurésie s observe irès-rarcmeiil dans les cas où les plèvres costale et pulmonaire sont unies par un ti.ssii cellulaire abondant , elle doit être regardée comme à-peu-près Impossible lorsque cette union a lieu 'au moyen d un tissu aussi peu disposé li riullammation (jue 1 est le tissu llbro-earliiagineu.x.

Quoique, toutes les Ibis ([ue j’ai eu occasion d'ouvrir des sujets qui présentaient un rétrécissement trèsprononcé d’un côté de la poitrine, j’aie trom é îe. poumon adhérent par des membranes nbro-eartilagineu.ses. Intimement sondées ou réunies au moyen d’un tissu cellulaire produit d’une Iiiflaminaiion sc^

1^4 rétrécissement de la poitrine.

condaire , je pense que ce rétrécissement pourra se rencontrer a un degré égal dans des cas où une pleurésie se sera terminée très-lentement, quoique par des adhérences cellulaires. Toutes les Ibis que j’ai trouvé un seul poumon adhérent de toutes parts par un tissu cellulaire un peu aîjondant, ce côté de la poitrine m’a toujours paru plus étroit que l’autre. Cette disposition estconstante , et il est étonnant que le rétrécissement de la poitrine a la suite des pleurésies n’ait pas frappé plus tôt les anatomistes. 11 devient surtout très-facile a constater après l’enlèvement des deux poumons. J’avais fait cette remarque dans le cours même de mes éludes , et avant d’avoir constaté que le côté rétréci était toujours le côté adhérent ou le plus adhérent. J’en fis part a l’un de mes maîtres, qui me répondit ([ue cette inégalité d'ampleur ne pouvait provenir que d’un vice de conformation originel.

Quand les deux poumons sont adhérons , la poitrine , en général , est très-étroite , et plus quelle ne l’était primitivement. Elle résonne peuloi’S même que le bruit respiratoire s’entend assez bien.

Au reste , on ne peut nier que , dans beaucoup de cas, des adhérences celluleuses même presque générales n’influent en rien sur la respiration et la santé : presque tous les cadavres des adultes en présentent, comme l’on sait, plus ou moins.

Les vastes abcès du poumon, les excavations tuberculeuses considérables ou nombreuses, commencent, pende temps après l’évacuation de la matière qui y était conienue, a se resserrer sur eux-mêmes ,

UETUECISSHMENT DE 1,A POITRINE.

iG5

elles parois (tu thorax suivoiiL cc rclréclssenient ,• qui devient très-inanlleste a rextcirieur (juand la cieatrisation complète a lieu. C’est a la ])ariie aiiKirleure,' supérieure , dans ce cas, (pie ladllïérence d’ampieur du thorax est inanileste. Ikiyle avait cUija remarcpié (pie chez les phihisicjues dont la maladie se prolongeait lon^^-iemps la poitrine semblait se l’idrih ir; mais il ne parait pas avoir connu la cause de ce ])henoinène , ([ui ici est double , puisipi’il diipend du resserrement des parois'’ des excavations , d’une part, et de l’autre, des pleurésies l.ilenles et manllcsies (pil ont Heu Iriupiemmeni cliez les phlhisiipies.

Des laits fpie nous venons de rapporter, on peut conclure (]ue ce ne sont pas les adhérences ellesmêmes c]ui rétrécissent la capacité de la poitrine , mais la manière plus ou moins lente dont elles se sont développées ; et ([ue , dans nue pleurésie , })lus la résorption de l’épanchement séro-purulciit aura etc prompte, moins le rétrécissement de la poitrine sera a craindre.

En effet , plus le poumon a été long-temps comprimé , et moins il conserve de l’élasticité nécessaire pour revenir à son premier état. Il en est , dans ce cas , du poumon comme de tous les autres organes , et comme des muscles mêmes , lorsqu’ils ont été soumis pendant long-temps a une compression forte, a celle d’un bandage , par exemple, l^a cage osseuse de la poitrine revient sur elle-même et se resserre à mesure que l’épanchement diniinua: cet effet est physiijuement nécessaire parce que le X idc ne peut exister dans Fécononiie animale j

lG6 RÉTRÉCISSEMENT DE LA POITRINE.

et il faut que la poitrine se rcU’ccisse de tout ce dont le poumon ne peut se dilater.

Dans les pleurésies accompagnées d’un épanchement abondant , et dont la résolution se fait par conséquent lentement , le rétrécissement du côté affecté est presque toujours très-manifeste à l’œil et par la mensuration fort long-temps avant l’entière absoi’ptioii de l’épanchement.

Le rétrécissement de la poitrine étant un cas fort peu connu, je crois devoir joindre ici les quatre observations suivantes. La première et la seconde présentent la maladie entièrement terminée; dans la troisième, on verra sa marche, ainsi que l’état des organes à une époque assez voisine de sa terminaison ; la quatrième est un exemple d’une pleurésie hémorrhagique qui se fût tei’minée de la même manière si la guérison eût pu avoir lieu.

Ors. XiXXII. Rétrécissement de la poitrine chez une phthisique. — - Une femme âgée d’environ trentesept ans entra a l’hôpital Xeckerlc lo mai 1818. Elle toussait, disait-elle , depuis plusieui's années ; mais sa toux était beaucoup plus forte depuis quatre mois. Elle était dans un état d’amaigrissement voisin du marasme; sa peau était pâle et comme terreuse ; il y avait une fièvre hectique très-inieiise ; la voix résonnait fortement sous la clavicule et l’aisselle droites , mais ne paraissait pas passer par le tube du stéthoscope ( Rronchophojiie déterminée par la présence de tubercules accumulés.). On entendait , dans les jnêmcs points , un râle ou gargouillement très-lort , indice certain dti passage de

llKTRÉCISSEMEiNT UE l.A POITIUNK. 1 67

l’air à travers lu matière tuberculeuse ramollie ( Wionchus caverneux.^. Lescracliats étaient jaunes^ opaques , purllormes et un peu dilllueiis. Ces caractères sullisaiit pour constater une plithlsie cl»'scsperée , et riiôpltai ollrant dans le meme temps beaucüiq) de sujets d’observation plus intéressans , cette malade ne lut pas examinée d’une manière partlcidlère. Ia^s jours sulvans , ramaigrlssemcnt lit des progrès rapides.

Le H), la malade, examinée de nouveau, présenta la pectoriloqiue d’une manière évidente sous l aisselle droite. Deux ou trois jours a[irès , elle lomba dans un état d’allaissemenl très-prononcé. Llle succomba cniiu le 24 de mal.

A l’ouverture du corps, on reconnut une delormatlon dont on ne s’était pas aperçu pendant la vie, parce que la malade était toujours enveloppée de vètemens nombreux : le côté gauclie tic la jioitrine était manHestemcnl rétréci dans toutes ses dimen-

sions ; les espaces intercostaux étalent tellement resserrés que les côtes semblaient sc touclicr j le côt<^ droit , au contraire , était bien conlorme et semblait de moitié plus ^aste (.{ue le gauche.

Le poumon droit adhérait au diaphragme et au médiastin , dans toute son étendue, par un tissu cellulaire accidentel bien organisé , mais assez lacile a: déü’uire , excepté vers le diaphragme, où l’adhercncc était plus intime et avait heu au moyen d un tissu cellulaire [ilus compacte et plus court. \ ers le sommet du poumon , ou trouva une cavité au- Iractueusc capable de loger un petit oeul' de poule. Kllc rcnrermalt environ deux cuillerées de mutierc

tuberculeuse un peu souillée de sang et ramollie à consistance de pus ; et elle était tapissée par une niembEane molle , blanchâtre , interrompue par endroits , et facile â détruire en raclant avec le scalpel.

(Jn reinarcjuait , dans le lobe supérieur , plusieurs autres cavités plus petites, encore pleines de matière tuberculeuse ramollie a consistance de pus, et inelée , comme dans la première excavation , de grumeaux friables et de consistance de fromage mou.

Ce lobe et le reste du poumon contenaient en outre un grand nombre de tubercules crus de différente grosseur. Les plus petits étaient grisâtres , demi-transparens • et quelques-uns d’entre eux offraient au centre un point ou noyau jaune et opaque. Les plus gros étaient d’un blanc jaunâtre , opaques et plus ou moins ramollis. Le tissu du poumon était dur , grisâtre , infiltré de sérosité , et à peine crépitant , excepté vers la base , où il était encore perméable à l’air dans une assez petite étendue.

Le poumon gauche , refoulé vers la colonne vertébrale et les côtes , de manière que sa face interne était tournée en avant, était de moitié moins volumineux que le droit; il ne dépassait pas antérieurement l’origine des cartilages des côtes , et ne rccouviaiL nullement le cœur; il adhérait tellement aux (ôtes qu on ne put 1 enlever sans le séparer de la plèvre pulmonaire.

Celte adhérence avait lieu au moyen d’une substance absolument semblable par sa texture ,• sa cou-

leur et su consistance , aux libro-cartilagcs. Cette substance avait environ deux lignesd’épaissenr, et était divisée en deux laines ou couches séparées l’une de raulre par une troisième beaucoup plus mince ipie les deux premières, et dont la couleur , d’un gris bleuâtre et demi-transparente , contrastait avec la blancheur et l’opacité des deux autres. Cette couche moyenne ressemblait [larlaitement a la partie centrale et transparente des llbro-cartilages liiter-vertébraux , et paraissait moins lerme que les deux couches qu’elle unissait, (piolqu’on y reconnût bien dlstlnctcincnt, comme dans ces dernières , la texture fibreuse. Les jdèvres pulmonaire cl costale , et surtout la première , se distinguaient parlaltement en dehors des deux couches extérieures , auxquelles elles étalent unies comme si elles y eussent été collées.

Le tissu du poumon , flasque et plus rouge que dans l’état sain , n'étall nullement crépitant , et avait l’aspect et la consistance de la substance musculaire. On voyait, vers son sommet, une excavation inlierculeuse,qui aurait pu contenir une grosse noix. Cette cavité était, comme celle de. l’autre poumon, tapissée par une membrane molle et blanchâtre. Le reste du jmumon , et surtout le lobe supérieur, contenait plusieurs tubercules de dinérentc grosseur.

Le creur était sain. Le ventricule di'oit renlermait une concrétion polypllorme assez volumineuse.

lies intestins étaient pâles a l’extérieur et â l'iutérieur. Environ une pinte de sérosité était épau-

lyO RÉTRÉCISSEMKNT DE LA POITRINE.

chée dans la cavllc abdominale. Cette sérosité contenait quelques flocons albumineux.

Les membres inférieurs étaient œdématiés.

Obs. XXXIII. Rétrécissement de la poitrine à La suite d’une pleurésie chronique, chez un sujet atteint de diathèse tuberculeuse, et mort d’ une pleurésie aiguë. T— Louis Coulon, maçon , âgé de dix-huit ans > ayant la peau blanche, les cheveux châtains, les muscles peu développés , était né de parens sains. 11 fut aflécté , dans l’hiver de 1816 â 1817, d'un rhume violent , avec douleur vive dans le côté gauche de la poitrine, toux forte et fréquente, et gêne très-grande de la respiration. Dans le cours de ce rhume, qui dura près de deux mois, il éprouva une hémon’hagie nasale très-abondante qui rafl’aiblitsans le soulager. Depuis cette maladie , Coulon avait toujours conservé une gêne assez grande de la respiration, jointe à line faiblesse qui l’obligeait souvent à suspendre .son travail.

"V ers le milieu du mois de février 1818 , il fut pris en outre d’une diarrhée très-forte. Le 24 mars , il entra à l’iiôpital Necker, et présenta les symptômes suivans : maigreur assez marquée , joues un peu caves, pommettes légèrement colorées, pouls sans fréquence , ventre un peu tendu et sensible à la pression, selles liquides et fréquentes, appétit presque nul, sueurs nocturnes. Le côté gauche de la poitrine était évidemment plus étroit que le droit dans toutes ses dimensions; en sorte que, l'épaule de ce côté étant moins haute que celle du côté droit,

malade avait, dans sa démarche, quelque chose

de £^êné et d’analogue li la claudication ; il tendait la jandie gauche pins que la droite; et lorsqu’il se tenait droit, il avait l’air d’être appuyé sur lalianche gauche. Tout le côte gauche de la poitrine rendait un son mat par la percussion, l^a respiration ne s’y entendait nullement par le cyllinlre , si ce n’estnii peu , mais très-lalhlement , sous la seconde cèle et vers la racine des poumons, le long de la colonne vertébrale. JjC côté droit, au contraire , résonnait trèsbien , et la respiration s’y entendait parlaltement.

D’après les signes ({ue nous venons d’exposer, le diagnostic suivant lut écrit ; Diarrhée chez un sujet guéri d’une pleurésie par V adhérence de la plèvre costale au poumon^ au nioycn d'une jausse nieinhrnne Jihro-cnrtilagineuse.

L’état du malade fut à-peu-près le même jusqu’au 24 avril. IjO dévoiement continuait; le malade allait trois ou quatre lois à la selle dans les \ ingt-cpiatre heures. Il éprouvait de tenqis à autre une céphalalgie assez forte ; l’appétit et les lorces ne revenaient point; la respiration était assez libre, et il n’y avait point ou presque point de toux.

La santé de Coulon parut ensuite s’améliorer pendant environ un mois. Le dévoiement diminua et finit par cesser entièrement; la toux cessa, les forces revinrent un peu, cl l’appétit reparut. La respiration devint beaucoup plus sensible à la racine du poumon gauche et à la partie antérieuresuperieure du même côté, où on l’entendait trèsbien depuis la claxicule jusqu’à la quatrième côte, quoiipic avec moins de force que du côte droit. M ais le -Il mai, le malade se donna une indigestion,

a la suite de laquelle il éprouva quelques coliques, vomit beaucoup^el fut repris du dévoiement. Quelques jours avant, il s’était plaint d’une légère douleur dans le côté droit de la poitrine, qui avait cédé a une application de sangsues sur le point douloureux.

Jusqu’au 17 juin, l’état du malade alla en empirant. Le dévoiement était continuel et assez abondant, l’appétit presque nul, les forces très-abattues. A ces symptômes se joignirent un léger météorisme de l’abdomen et une sensibilité très-grande de cette partie quand ou la pressait avec la main. Le pouls était petit et un peu irrégulierj les traits de la face étaient tirés en haut. Ces derniers signes, joints à l’opiniâtreté du dévoiement, firent ajouter au diagnostic ce qui suit : Péritonite chronique ; peut-être des tubercules tant' dans les poumons que sur le péritoine? peut-être des ulcères tuberculeux des intestins ?

( Quelques sangsues jurent appliquées sur le 'ventre, et le malade fut mis à un régime plus sévère. )

IMême état jusqu’au 6 juillet. Le dévoiement était continuel , l’abdomen douloureux a la pression , surtout vers le cæcum; la langue un peu sèche et rouge aux bords, l’appétit nul, la faiblesse très-grande ; la toux avait reparu et continuait, mais sans expectoration. ,

Le 6 juillet, le malade vomit deux fois pendant la nuit des matières très-liquides. Le ventre était tendu, douloureux a la pression; la langue rouge et sèche a sa circonférence, couverte d’un enduit blanchâtre au centre; appétit nul, céphalalgie, dé-

RÉTRÉCISSEMENT HE I.A POITRINE. lyS

voieincnl , pouls fré({ueint et assez régulier, toux, faiblesse plus grande : le malade ne pouvait plus se lever.

( Application de six sangsues. )

IjCS cpiaire jours suivaus, le malade, lut un peu mieux J mais le i i juillet, la douleur de l’abdomen devint plus vive, les vomissemeus reparurent, la langue devint plus rouge , 'h laiblesse plus grande.

( Six sangsues au creux de l’estomac , deux grains d’extrait gomnien.v d’opium.)

Le 12 juillet, aux symptômes precédeiis se. joignit une douleur pougitive irès-lorle dans le côte droit , devciiaul aiguë par la toux et les lortes inspirations. La respiration devint dès-lors très-gênée : d’ailleurs, les autres symptômes persistaient. Le malade vomissait la soupe, to rpi'il n’avait presque jamais fait jus([uc la : cependant la douleur de l’abdomen était moins vive.

La poitrine, examinée de nom eau , présenta les phénomènes suivans : la respiration s’entendait bien et avec une force médiocre a gauche, depuis la clavicule jusqu’au quatrième espace Intercostal antérieurement; postérieurement, depuis le sommet de l’épaule jusqu’à la sixième côte. On commençait, en outre, à l’entendre un peu dans les parties inlérleures de ce côté (i); mais elle ne s’entendait

(i) Ce retour du bruit re.spiratoire dans des parties du poumon gauche où il était auparavant insensible , est le même phénomène cjue le retour de la respiration puérile dans un poumon sam , à l’occasion d’une alTection de l’organe congénère. Dans ce ras , il me semble conlirmatit' île

174 UÉTRÉCISSEMENT DE LA EOITiUN'E.

plus dans toute retendue du côté droit, excepté entre la clavicule et la seconde côte, et le long du bord antérieur du poumon, c’est-k-dire sous les cartilages sterno-costaux : encore s’entendait- elle beaucoup moins dans ces points que dans la partie supérieure du côté gauche.

On l’entendait un peu mieux dans la partie postérieure droite, mais avec mélange d’un léger râle. Tout-a-fait à la racine du poumon droit, elle s’entendait avec plus de force que dans aucun autre point de la poitrine. D’après ces signes, on ajouta k la feuille du diagnostic : Pleiiro- péripneumonie récente à droite. P épanchement est encore peu considérable, et rassemblé en plus grande quantité dans la partie latérale de la cavité de la plèvre.

( Quatre sangsues sur le côté droit, deujc grains d’opium.^

Le 14 juillet, le point de côté émit presque entièrement dissipé j la toux était toujours forte et fréquente, les crachats jaunâtres, mêlés de bulles d’air, mais non adhéi’ens au vasej la peau était chaude, le pouls petit et laible; le dévoiement continuait j la respiration s entendait un peu et assez également, mais avec un leger mélangé de râle muqueux , dans tout le côté droit de la poitrine (1). Elle s’entendait plus fortement k la racine de ce poumon et

tout ce que nous avons dit piccédeniinont (t. 11 , p. 80) sur la dilatation active du poumon.

(1) Ces sijpies , comparés i ceux île la veille , indiquaient cpie 1 épancliement du côté droit était peu considérable , et s ctciuLtit uiiiiorniciiicul sur toute la surface du poumon.

dans tout le côte gauche, à l’exception des parties situées au-dessous de la sixième côte ; la respiration était moins gênée ; la douleur de côte avait presque entièrement cessé; mais, malgré cette légère amélioration, la persistance du tlévolement, celle des signes de la péritonite clironl<[ue et le développement d’une pleurésie nouvelle au côté droit d’un sujet dont le poumon gauche, ({uolque rétabli dans ses lonctions à la suite d’une allection semblable, n’avait point encore, à beaucoup près, une étendue de respiration naturelle, lirent pronostiquer la mort procliaiiic du malade (i).

Le malade lut mieux pendant ([ucb(ues jours ; puis la lalblesse augmenta. Le dévoiement continuant toujoui's, Louis Coulon s’éteignit enliu le 12 août. J’étais absent a cette époque : l’ouverture lut recueillie par M. Ilault,sous les yeux de M. le docteur Cayo!, qui me remplaçait dans le service de riiôpital.

Oiwerture du corps. — 5laigreur considérable, principalement de la l'ace et des extrémités; thorax dans l’état décrit ci-dessus.

La pie-mère était un peu inliltrée de sérosité limpide; le cerveau était sain.

Le côté gauche de la poitrine était d’un tiers plus petit que le droit, et les espaces intercostaux étaient beaucoup moins larges. Le poumon de ce côté était

(i) Je ne distinguais pas bien encore à cette époque l’égophonie Je la pectoriloquie , et je ne connaissais pas la cause du premier de ces phénomènes; en conséquence je ne l’ai })oint cherché cliez ce malade. 11 esl. indubitable (fue je l’y eusse trouvé.

jy6 rétrécissement de la poitrine.

inlimemeiit uni k la plèvre costale, dans toute son étendue , par une fausse membrane blanche , épaisse d’une ligne dans sa partie supérieure, et de deux lignes au moins dans sa partie inférieure. Sa consistance était presque égale a celle des fibro-cartilages, dont son organisation rappelait aussi la texture j car on y distinguait d’une manière évidente , surtout dans sa partie Inférieure, des libres longitudinales et transversales. Dans quelques endroits, la fausse membrane ne tenait a la plèvre que par un tissu cellulaire infiltré de sérosité ; dans d’autres , elle lui était intimement unie, mais pourtant facile a en distinguer.

Le poumon était aplati contre le médiastln ; son tissu était encore un peu crépitant, quoique flasque et Infiltré de sérosité; il était, en outre, parsemé de tubercules pour la plupart miliaires.

Le poumon droit adhérait a la plèvre costale par des fausses membranes molles , qui ofiraient en quelques points une couleur rougeâtre due k des apparences de vaisseaux sanguins très-fins répandus sur leur surl'ace. Les plèvres pulmonaire et diaphragmatique étaient recouvertes par une couche assez épaisse d’une matière albumineuse jaunâtre semblable, mais plus ferme et tachetée de petites plaques rouges dans lesquelles on ne pouvait apercevoir de vaisseaux distincts. La cavité de la plèvre contenait environ un verre d'une sérosité rougeâtre. Le tissu du poumon était crépitant ; il laissait suinter une assez grande quantité de sérosité (i), et contenait

(i) Il est probable que cette intikration , qui existait aussi

plusieurs tubercules miliaires, dont quelques-uns oflraient a leur centre un point jaune et opaque.

Le médiastin antérieur était infiltré de sérosité ; le péricarde en contenait environ deux onces. Le cœur était du volume du poing du sujet, et ses cavités étaient bien proportionnées.

Tous les intestins étaient réunis entre eux et à la paroi antérieure de rabdomen par un tissu cellulaire bien organisé, parsemé de petites masses de matière tuberculeuse jaune et sèche. Ou distinguait, en outre, plusieurs petits tubercules sur la tunique péritonéale de rintestiii grêle. Le foie était un peu ratatiné et graissait légèrement le scalpel; il adhérait au diaphragme par sa face supérieure. La membrane muqueuse du cæcum et du colon olirait dans plusieurs endroits des ulcérations a bord inégaux , et dont le fond était noirâtre ; ces ulcérations intéressaient toute l’épaisseur de la membrane muqueuse.

Les autre*: viscères étaient sains.

Obs. XXXIY. Pleurésie hémorrhagique. Rétrécissement commençant de la poitrine. — Un maçon âgé de soixante-six ans , homme robuste et d un tempérament sanguin, ayant toujours joui d’une bonne santé, était occupé, au mois d’octobre 1817,

à gauche comme on vient de le voir, n’a eu lieu que dans les derniers jours , ou dans les dernières heures ; car, peudant tout le temps que j’ai suivi le malade jusqu’au 10 août , il n’a jamais présenté le râle crépitant , indice de l’œdème du poumon.

I'ÿ(S rÉTUÉCIS.SKMKNT UF. la POrTRtNE.

à rouler des pierres dans une allée où passait un courant d’air très-froid. Quelques jours après , il fut pris d’une toux sèche et perdit l’appétit. Ces accideiis peisistèrent jusqu’au janvier 1818, jour où le malade toussa plus que de coutume , et rendit , pour la première fois, une assez grande quantité de crachats mêlés de sang rouge et écumeux.

Les jours suivans, il éprouva de fortes douleurs dans la poitrine , qui cessèrent par l’apparition de quelques hémorrhagies nasales. Il toussait cependant toujours , et avait des sueurs abondantes toutes les nuits. Des pesanteurs de tête et des etourdissemens se manife.stèrent ■ une oppression assez forte et des batlemens de cœur incommodes se joignirent a ces symptômes ; les digestions étaient pénibles ; le malade ne crachait presque pas j lorsqu'il buvait du A in, la toux augmentait; enfin l’oppression devint telle qu’il ne pouvait plus monter ni même marcher un peu vite sans être presque suffoque. La fievre se déclara et reparut tous les soirs, avec des frissons qui duraient trois quarts d’heure , et auxipiels succédait une chaleur ardente.

Il entra dans cet état a l’hôpital iN'ecker , le la mars 1818. Observé le lendemain , il pré- •senta les symptômes suivans : face rouge , auore.xie , langue blanche , pouls dur et fréquent ; toux • fiT(piente , crachats jaunâtres, demi-transparens , un peu spumeux, et d’une telle viscosité que 1 on noui ait retourner le craclioir sans qu ils tombassent â terre. La poitrine, percutée, résonnait bien dans toute l’ércMidue du côté gauche ; la respiration s’y entendait très-bien ; ii droite, la poitrine

RÉTRÉCISSEMENT DF, LA POITRINE. l’-Ç)

Tésoiinailiiiüiiis liieii dans toute sa partie anlérieui e , mal dans le <los. J va respiration in* s’entendait pas dans la moitié iid’érienre dn dos et dn côté; elle s’entendait inédioerernent sous l’é|)anle et antérieurement. Ives batteniens dn cœur étaient d’une foire médiocre; la contraction des venlricnles était accompagnée de <[nel(pi’imj)ulsion et d’nn son assi;/. marqué ((uoiqn’obtus ; celui dccs oreillettes l’était aussi : il n’y avait pas de pectoriloquie.

On porta en consé<[uence le, diagnostic suivant ; Pleurésie chronique à droite , avec légère péripneumonie aiguë (t); tubercules ; ca>ur d'un hou 'volume, à parois assez épaisses , à chair un peu molle.

Le i5 et le ib, le malade bit saigné, et s’en trouva très-bien ; la lièvre cessa presipi’entièrement, et la toux diminua; les crachats de\inrent moins abondans , moins visqueux et plus transparens.

Le 20, une douleur assez vive au coté droit (bitermina a appliquer des sangsiu's : le malade s’en trouva bien.

Le 22, la poitrine )•ésonnalt un peu mieux sons la clavicule droite; la respiration s’y entendait aussi un peu mieux , mais avec un léger râle.

Le 3 avril, le malade était assez bimi ; il avait peu de lièvre ; la |)oitrine résonnait à-peu-près éga-

(i) La pci'ipiuaimoiiif é(ai( Indiqué»' par la iiatmc des rracliats. Je ne sais re (pii m’a vail jioi lé ,i .soiipcomier l’existence des tnlieri'ules : 1! est pmbalde rpie ( était la maridn de la maladie vers son déimt

i8o réthécissement de la poitrine.

lement sous les deux clavicules ; la respiration cependant s’entendait toujours moins sous la droite ; elle ne s’entendait point dans le reste de ce côté.

Pendant une quinzaine de jours, la maladie sembla tendre vers une terminaison heureuse : le malade se couchait toujours sur le côté sain.

Le 22 avril, la poitrine , examinée de nouveau , résonnait évidemment moins dans sa partie postérieure droite ; elle résonnait beaucoup mieux que les premiers jours a la partie antérieure-supérleure; la respiration cependant ne s’y entendait presque pas, et on ne l’entendait pas du tout plus bas que la deuxième côte ; sous l’aisselle , elle était accompagnée d’un léger râle; postérieurement, on l’entendait un peu dans une lai'geur d’environ trois travers de doigt, le long de la colonne vertébrale; dans tout le reste du côté droit, on n’entendait absolument rien.

Pendant les quinze premiers jours de mai, le malade éprouva des insomnies presque continuelles; les jambes commencèrent a s’enfler ; vers la fin du mois , l’œdème gagna les cuisses et le scrotum. Le malade toussait toujours , et rendait des crachats jaunes et opaques qui quelquefois nageaient dans une grande quantité de salive; il maigrissait et devenait plus pâle : cependant le son de la partie antérleure-supérleure droite de la poitrine devenait meilleur , et la respiration s’y entendait dans une plus grande étendue, surtout en dedans, sous les cartilages des fausses côtes ; on l’entendait un peu en cet en'drolt jusqu’à la cinquième ou sixième côte , mais toujours beaucoup moins que du côté opposé.

RETRF.CISSKMI-.NT DK Li KOITRIINE. l8l

1.0, 6 juin, on s’apoK(;ur <pic les espaces intercoslaux (lu côt(i droit devenaient plus étroits , et que la poitrine seml)lait se, rétrécir de ce coté.

Le i8 du inénie mois , ce rétrécissemeni était touta-l'ait évident, et l’on reconnut une llnctuation manifeste dans ralxlomen.

Le 20, le malade commemja a avoir un peu de

délire.

J. es jours suivans , pouls laihle , insensdile j>ar moment; abattement extrc’me , lej^er dehre, traits dt*. la face contractés de manuMe qu ils semblaient tires

en haut (i).

Le 2T, ràl(‘, dans la trachei'.-artèri* et les^ros irom ;» bronchiques.

l.e 28 , mort.

Ouverture Jnitr dix-huit heures après La mort. — CadaA re d’environ cinq pieds ciiu| pouces; lace colorée, maigreur assez t;rande ; le coté droit de la poitrine paraissait un peu plus étroit dans tontes ses diiiiensiians (|ue le gauche ; les extrémités inlerieures étalent oidématlées, surtout du coté gauche.

\ l’ouverture de la poitrine , on reconnut ([ue le coté droit de celte cavité était plus étroit (pie le C(3té gauche d’environ un pouce dans le sens de la larjzeur. La même dlllerence existait dans le dia-

mètre antéro-postérieur des deux côtés. i>es espaces intercostaux étalent évidemment plus étroits (jue du

côté droit .

(1) Sijjae tl(,‘ péntonita (/ 01 . ohs. XXII , loin . paj;. (i 1 T) , Cl ./mirnalde .'V/cV/ecuif , p;u M M Corvisai t , I.cioux cl l!oy-. i . loin. i\ J ')u3. )

nKTHÉCISSKMt?n DE LA POITKI.\E.

Le poumon gauche, d’un bon volume, n'adhërait nulle part h la plèvre; 11 était crépitant <laas toute son étendue, quoûju’assez roriemenl gorgé d un sang non', liquide et peu spumeux, qui s’eu écoulait abondamment lorsqu’on incisait le tissu de 1 organe. Cette infiltration sanguine était plus forte vers la l'aclue et les parties postérieures du poumon, auxquelles elle donnait une couleur rouge-noirâtre. Vers les parties antérieure et inférieure, au contraire , le parenchyme pulmonaire offrait une couleur d’un rose pâle, et le scalpel n’en exprimait qu un peu de sérosité a peine sanguinolente; quelques tubercules du volume d'un grain de chenevls ou plus petits se trouvaient disséminés çà et Ik dans ce poumon. Presque tous étaient gi'is et demi-transparens; quelques-uns seulement étaient opaques et jaunes.

Le poumon droit , d’un tiers moins volumineux que le gauche , adhérait intimement a la plèvre costale par toute la surface de son sommet, jusipi’k la hauteur des deuxième et troisième côtes. Cette adhérence. avait lieu au moyen d'un tlssti cellulaire abondant, mais a lames très-courtes, très-termes, parfaitement organisées, et évidemment d’ancienne date.

Les plèvres costale et pulmonaire étaient encore intimement unies dans toute l'étendue de la base du poumon, et dans tonte la partie de la face antérieure de cet organe qui correspond aux fausses cotes. Mais cette adliérence, évidemment récente,a\ait heu au moyeu d une couche albumineuse contièle et meiui)raiul(u'iue d’emiron trois lignes il’é-

TuVl'RKCISSt' 1 r»K 1-A l'OmUNI'’.

paisseur, d’uiie couleur jaune et opa(jae, lelutc lie saiii^ par etulroils. Celle couche [)Ouvait elre eulevee pai’ lames ou leuillels doiil la cousislaiice (levcuail tic plus eu plus lorle ’a mesure <}uils s approchaieul des plèvres el sui loul de la plèvi'e ])ulluoualre , où ds avaieui une lermele iorl voisnie de celle des fihro-cariilai^es. La parlie moyeuue de celle coiulu; albuimueuse, au coiilraire. a\'ail a peine le double de la cousislaiict' du blanc d omiI cuil.

Arrivée au poiiil de réunion des rôles a leui> carlilages, el eu bas aux laces exlerue el anléiâeure du poumon , celle couche albumiueusi' se divisait eu deux lames doiil l’inie se relléclnssail sur loule la surface du poumon resiée libre, c esl a-dire sur

ses faces exlerue et postérieure, tandis ipie l autn* se rélléchissail sur la partie opposée de la plèvre costale, de manière ipie Tune cl 1 autre venant a se rencontrer cl à se conlondre, iormaienl une espèce

de sac sans ouvcrlnrc, dont la surlace nilerne elail presque partout d’un rouge vil, qui semblait appliqué comme avec un pinceau, cl dans le<(uel on ne distinguait point de traces de vaisseaux. Cette couleur ne pénétrait point dans l’epaisseur de la couche albumineuse, ipii oll'rait partout une teinte d’un blanc jaunâtre el une légère demi-transparence. Cette teinte devenait plus blanche et plus opaijuc Jans les couches les plus lermes, c est-adire les plus voisines des plèvres.

Ce sac contenait environ deux verres de sérosité sanguinolente , mais assez limpide. Cet épanchement refoulait le poumon vers h' médiastin , de.

l84 RÉTRÉCISSEMENT DE LA POITRINE,

manière que vers sa partie moyenne il y avait environ un pouce et demi d’écarternent entre les côtes et lui. Huit ou dix lames pseudo-membraneuses étaient tendues transversalement , dans cet ecartement , de la fausse membrane pulmonaire kla fausse membrane costale, avec lesquelles elles se confondaient vers leurs extrémités. Ces lames , plus molles et beaucoup plus faciles à rompre que ne le sont les adhérences cellulaires parfaites, étaient très -minces, diaphanes et incolores vers leur milieuj k leurs extrémités, au contraire, elles acquéraient graduellement environ une ligne d’épaisseur , et prenaient l’opacité et la couleur rougeâtre a la surface, jaune a l’intérieur, des couches albumineuses avec lesquelles elles se confondaient.

Le poumon, enlevé, présenta vers son sommet un enfoncement irrégulier, peu profond, allongé de dedans en dehors et d’avant en arrière , situé au côté externe du lobe supérieur. Cet enfoncement répondait k une espèce de cicatrice fibro-cartilagiueuse existant dans le tissu de l’organe, cicatrice dont la forme était celle d’une lame épaisse d’une demi-ligne k une ligne , large de deux ligues k un demi-pouce , qui se terminait a peu de distance de la surface du poumon par une sorte de cul-de-sac évasé et vide dont la surface interne était très-lisse, et qui aurait pu contenir un pois (i).

Le tissu pulmonaire présentait un aspect différent

fi) Voilà encore un exemple de la cicatrisation d’une fistule pulmonaire : celle — ci ne diffère de la disposition qyi

rétrécissement de la poitrine. i85 dans les diverses parties de l’organe : dans les trois quarts inferieurs, il était flasque, non crépitant, d’une couleur absolument semblable a celle de la chair musculaire par endroits, d’un gris assez pfde dans d’autres, et il ne laissait rien suinter. La partie supérieure-antérieure, jusque vers la quatrième côte, était assez crépitante, d’une coultmr rose, et laissait suinter un peu de sérosité spumeuse. IjC centre du lobe supérieur était farci d’un très-grand nombre de tubercules de la grosseur d’un grain de chenevls, rassemblés par masses plus ou moins volumineuses, et presque tous jaunes et opaques, mais encore très-fermes. ILins cette partie du poumon, la m.atière noire pxxlmonalre était plus aboiidanie qxi’ailleurs , et donnait au tissu de l’organe une couleur ardoisée, marbrée par les tubercules : le reste du poumon n’offrait pas de tubercules. Lies bronches ne paraissaient pas dilatées.

La plèvre , dans les parties correspondantes aux fausses membranes, était beaucoup plus rouge que dans l’état naturel.

Le cœur avait le volume du poing du sujet; ses cavités étaient bien proportionnées , ses parois d’une bonne épaisseur, et ses colonnes charnues très-fortes ; la chair en était un peu jaune et flasque.

l^a cavité du péritoine contenait environ quatre pintes d’une sérosité rousse , médiocrement limpide. Toute l’étendue du péritoine , tant sur les parois ab-

existait chez le sujet rie l’observation xxi (tom i", pag. 6ox), qu’en ce r[ue la partie non recollée de la fistule ne contenait absolument rien .

l86 RÉTRÉCISSEMENT DE LA POITRINE.

domina] CS que sur le mésentère et les intestins, était herissee d’une quantité innondirahle de petits tul>ercules gris et demi-transparens. Ces tubercules, sur le mesentère elles intestins, ofïraient unitorrnérnent la grosseur d’un grain de millet; ils formaient une saillie bien marquée à la surface du péritoine et étaient presque entièrement transparens. Sur les parois abdominales, au contraire, ils étaient, en général, plus gris et moins diaphanes. Leur grosseur et leur forme offraient quebjues variétés; quelquesuns d’entre eux étalent déprimés, et formaient a la surface du péxntoine de petites tubérosités aplaties en forme de lentille. Le péritoine offrait en outre ça et là, particulièrement vers la paroi antérieure de i’abdo-men, des plaques rouges, ponctuées, dont la couleur, assez claire par endroits, était dans d’autres presque noirâtre.

En raclant en ces endroits avec le scalpel, on en enlevait une petite quatillté d’une exsudation demitransparente, grisâtre ,3ifiêlée de points ou petits grumeaux de sang. La consistance de cette matière était un peu plus forte que celle de la colle de làrine, à laquelle elle ressemblait -assez. Après l’avoir eidcvée, le péritoine restait un peu moins rouge. Elle formait un enduit si peu épais à sa surface, <pi’on ne pouvait l’apercevoir autrement qu’en grattant. Quelque fortement que l’on raclât avec le scalpel, ou ne pouvait enlever les tubercules, qui paraissaient faire corps avec le péritoine. L'épaisseur de cette membrane n’était pas sensll)lement augmentée.

Les iuiii(pies musculeuse et muqueuse des intes-

nÉTRÉClSSEMliiNT L)E LA POITRINE. 187

luis el de l’estoniac étaient pariaitenient saines. Celle dernière était très-paie dans loule l’étendue du canal alimentaire.

Le foie, assez volumineux, était d’une couleur beaucoup plus jaune que dans l’état naturel : il graissait le scalpel. La vésicule biliaire était pleine d’une bile verdâtre. Les autres organes abdominaux étaient sains.

Ors. A\XV. Pleurésie hémorrhagique du côté gauche avec ascite et maladie organique du Joie. — Jean Edme, âgé de (juaranle-sept ans, d'une assez haute taille, d’un embonpoint musculaire médiocre, ayant la peau brune, le visage marqueté de petites taches rougeâtres , les yeux roux , les cheveux el la barbe noirs, entra à l’hôpital Aeckerle idniars i8u).

11 avait eu la variole à huit ans, et avait conservé depuis cette époque un léger strabisme de l’œil gauche. A vingt-quatre ans, il eut une fluxion de poitrine du coté gauche ; comme il servait alors dans l’armée de Dumourier, il entra â l’hôpital de Bruxelles, d’où il sortit parfaitement guéri au bout de trois semaines. Quatre ou cinij ans après cette fluxion de poitrine, il fut pris d’une fièvre tierce qui dura neuf mois. Dans sa trente-troisième année , il fit une chute de cheval d’où résulta une contusion de tout le côté externe du membre inférieur droit , compliijuée de plaies, ce qui l'obligea de marcher pendant neuf mois avec des béquilles. L’année suivante, il quitta le service et vint habiter Paris, où il se mil â travailler dans une filature de coton. Il jouissait alors d’une santé fort bonne et qui ne cessa d’etre

l88 RÉTRÉCISSEMENT DE LA POITRINE,

telle que vers le mois de juillet 1818. A cette époque,' il s aperçut que ses jambes et ses avant-bras enflaient pendantle jour et reprenaient leur volume ordinaire par le repos de la nuit. Cette enflure augmenta pendant l’automne et l’hiver suivans, quoiqu’elle disparût toujours pendant la nuit. Vers le mois de décembre , il commença à tousser et a expectorer une petite quantité de crachats.

Au moment de son entrée à l’hôpital , il présentait les symptômes suivans : œdème médiocre des pieds et des jambes , expectoration peu abondante de matières spumeuses, blanchâtres, demi -transparentes, avec de petites portions d’un jaune opaque. La poitrine résonnait egalement dans toutes ses régions; etla respiration, explorée un peu rapidement , parut difficile à entendre des deux côtés.

Le i5 mars, l’enflure des jambes n’existait plus. Le 17, la poitrine, examinée avec plus de soin, présenta les signes suivans : la partie postérieure gauche parut résonner plus mal que la droite , les deux côtés rendaient l’un et l’autre un sou presque mat; les parties antérieures- supérieures résonnaient mieux. La respiration s’entendait bien dans tout le côté droit. A gauche , au contraire , on ne l’entendait que très-peu au-dessous de la clavicule et a la racine du poumon, et on n’entendait rien dans le reste de ce côte. On porta alors le diagnostic suivant : Pleurésie mal guérie a gauche , co-exislant peut-être avec des tubercules.

Sur la lin de mars, l'enflure reparut et ga<;na les cuisses, le ventre se méléorisa , l’appétit diminua. Ij’cxploration de la poitrine donnait alors le résultat

suivant : la respiration s’entendait avec un râle fort et sonore antérieurement et sur le côté, â droite; elle ne s’entendait presque pas en arrière du même côté , ainsi que dans tout le côté gauche, sur la partie latérale duquel ou la soupçonnait â peine; le son manquait dans tout ce côté, excepté â la partie antérieure-supérieure ; tout le côté droit résonnait bien.

L’égophonie avait lieu dans la losse sus-épineuse gauche, d’une manière très-prononcée. La voix, très-chevrotante, semblait passer par le canal du cylindre, et était plus aiguë que celle du malade écoutée à l’oreille nue.

On modifia alors le diagnostic ainsi qu’il suit : pleurésie chronique du côté gauche aoec catarrhe pulmonaire (i).

Du 3o mars au i5 avril, l’examen souvent renouvelé de la poitrine fit connaître que , du côté droit, le râle sonore avait cesse en grande partie, et que la respiration s’y entendait plus fortement que dans l’état naturel , et avec le bruit particulier qui caractérise la respiration puérile ; tandis que , du côté gauche , on la soupçonnait seulement le long du bord interne de l’omoplate et â la partie antérleure-supérieure , immédiatement au-dessous de la clavicule. Ce côté de la poitrine ne donnait un peu de son que dans ce dernier point.

(1) Cette dernière affection était caractérisée par le râle sonore qui existait à droite , et par la diminution du bruit respiratoire vers la racine du poumon droit, où la poitrine résonnait cependant bien.

igo nÉTRÉClSSE.’WE.VT DE I,A POITRINE.

L’egophonie s’entendait encore dans les prerniei’S jours d’avril, le long de la marge interne de l’omoplate et dans la fosse sous-épineuse ; mais la voix chevrotante avait pris un son grave, et s’entendait mieux avec le cylindre évasé qu’avec le simple tube.

La respiration, écoutée à l’oreille nue , était courte et un peu bruyante, et le malade ne pouvait faire une grande inspiration.

L’égophonie disparut tout-a-fait du 4 au 5 d’avril.

Le malade était habituellement couché sur le coté gauche, quelquefois sur le dos,- il lui était impossible de rester quelque temps sur le côté droit,* il conservait toujours un peu d’appétit, quoiqu'il se contentât de deux soupes. L’expectoration était toujours la même. Le ventre était météorisé; les selles et les urines étaient rares j l’œdème des extrémités inférieures augmentait, tandis que les parties supérieures maigrissaient sensiblement.

Vers la mi-avril , la respiration sembla devenir un peu plus facile; le malade pouvait quelquefois rester deux ou trois heures sur le côté droit; les crachats devinrent fîlans et prirent une teinte grisejaunâtre uniforme; le volume du ventre augmenta, et la fluctuation devint très-manifeste dans sa moitié inferieure : l’œdème des extrémités inférieures resta stationnaire; il augmentait seulement quand le malade se tenait debout pendant quelque temps, et les bourses acquiéraient alors presque sur-le-champ un volume prodigieux. La fièvre hectique se déclara. Pres((ue tous les jours il y avait un paroxysme, irrégulier pour l’heure à laquelle il airivait et pour celle on il linissait, précédé ou non, pendant une demi-

RKTRÉCISSEIVIENT DE T, A POITRINE. T ç) I

hciii’e OU trois quarts triieurc , d’un sentiment de Froid, sans tremhleirient, dans les jambes, lesgenoiix et le dos. Pendant la durée du paroxysme , la peau était brûlante , légèrement moite, le visage enluminé, le pouls Fort et Fréquent,’ il y avait insomnie ou léger assoupissement, et parlois des douleurs ou crampes légères dans les mend)res , et surtout dans l’avant-bras gaucbe. La bouche était toujours mauvaise et pâteuse sans soi! ni sécheresse.

1)117 au 14 niai, le son de la poitrine devint plus clair antérieurement et supérieurement à gauche ; la respiration s’entendait aussi un ]>eu mieux dans ce point ; elle s’entendait également un peu sous l’aisselle, avec un raie muqueux assez lort ; mais elle manquait toujours, ainsi (pie le son, dans tout le reste du coté gauche. Le malade Fut pris d’une diarrhée assez Forte, accompagnée de coll(pies passagères mais assez vives. Ce dévoiement sembla diminuer* un peu le volume du ventre. Les urines étalent toujours rares. Luc soiF assez vive se joignit aux symptômes de la lièvre hectl([ue, et le malade était pres([iie constamment assoupi.

Du 14 au 17, le dévoiement s’arrêta ;• mais les autres symptômes persistèrent 5 le pouls devint plus Fréquent et plus Faible.

Le 1"^ au matin, les crachats étaient mêlés a un liquide un peu (ilant, d’un brun noir loncé , que le malade disait avoir vomi pendant la nuit; les cautères, qui , depuis plusieurs jours, ne lourulssaient que du pus sanieux, ne donnèrent ce jour-la que de la sérosité rougeâtre ils avaient une teinte brune livide. Dans le milieu de la journée, le malade se gorgea

IQ2 HÉTRÉCiSSEMENT DE LA POITRIKE.

d'alimensj a deux heures de raprès-midi, il eut un redoublement de fièvre , comme a l’ordinaire; a huit heures du soir, râle, voix faible et altérée, réponses lentes; mort a cinq heures du matin.

Ouverture du cadavre faite trente heures après la mort. — Des alimens liquides et solides s’écoulaient par la bouche; le tissu cellulaire sous-caitané des extrémités inférieures, des parois abdominales, et du côté droit de la poitrine , était infiltré de sérosité qui en coulait par la pression comme d’une éponge. L’infiltration n’était pas assez considérable pour donner à la peau la tension et le luisant qui caractérisent le dernier degré de l’œdème. Le tissu cellulaire intermusculaire était très-peu infiltré ; le thorax paraissait plus large à sa partie supérieure gauche que du côté opposé; tandis que, dans la moitié inférieure gauche, il était un peu plus aplati et plus rentré que du côté droit, et que les muscles intercostaux s’y trouvaient plissés (i).

La cavité de la plèvre gauche contenait au moins deux pintes d’une sérosité fortement sanguinolente; le poumon était refoulé vers le médiastin et le sommet de la poitrine par cet épanchement , qui mettait un grand intervalle entre lui et les côtes. Cet intervalle allait en diminuant de bas en haut ; mais il était encore de plus d’un pouce a la hauteur de la partie moyenne de l’omoplate (2).

(i) Premières traces de rétrécissement de la poitrine.

<->.) L’égophonie ne pouvait plus exister par cette raison et à cause Je la compression des bronches. Il est probable qu’elle a cessé .nu moment où l’épanchement a augmenté, à raison

nÈTRÉClSSEMKNT UE LA POITRINE. IC)3

L'écartement des plèvres (pii reiilermait ce licpride était tapissé par une l’aiisse mcmhrane, dont la surl'ace interne était nnil'orniéinent teinte du rouge écarlate le plus vit’. Une multitude de cloisons pseudo-membraneuses plus ou moins larges étaient tendues ou flottaient entre ses parois, comme des toiles d’araignées, dont elles avaient, pour la plupart, la ténuité; des lames semblables allaient (;à et la de r une a l’autre de ces cloisons.

Celles-ci, après avoir été lavées, étaient transparentes ou demi-transparentes : dans ce dernier cas,

elles conservaient leur couleur rouge , mais beaucoup moins Intense et nuancée d’une teinte jaunâtre ou grisâtre; leur tissu ressemblait ii un réseau fin et Irrégulier, ce qui dépendait de l’inégalité de leur épaisseur; elb's revenaient sur elles -memes lorsqu’on les étendait, absolument comme un lambeau mince de tissu cellulaire, dont elles avalent prcsipie la consistance. Parvenues sur les plèvres , ces membranes se réfléchissaient sur elles, et l’ormaient ainsi la couche la plus interne de la fausse membrane dont la plèvre se trouvait recouverte dans toute son étendue.

Cette couche interne, dont on connaît déjà la couleur, pouvait facilement être divisée en plusieurs lamelles; son épaisseur, en général d’une demi-ligue, était beaucoup plus considérable là où plusieurs cloisons se réunissaient enscndile. On trouvait (:à et la, mais principalement U remlroit de ces

du travail de la nature, qui avait renclu la sérosité sanjjuinolente et rouf;i les fausses meiubranes.

ig4 RÉTRÉCISSEMENT DE EA POITRINE.

réunions, du sang noir liquide , infiltré dans l’épaisseur des fausses membranes, ou épanché en caillots membraniformes souvent très-minces et très-étendus. On séparait très -facilement cette couche de sang de la fausse membrane, a laquelle elle paraissait cependant agglutinée par des filamens très-fins. Cette dernière, épaisse d’une a deux lignes, devait la plus grande partie de son épaisseur à la couche profonde ou adhérente à la plèvre. La côuleur de cette couche était d’un gris jaunâtre; son tissu était homogène et assez analogue â celui des fibro-cartllages, dont il avait presque la consistance. Cette couche contenait dans son épaisseur une quantité innombrable de tubercules grisâtres, dont la grosseur variait depuis celle d'un grain de millet jusqu’à celle d’un grain de blé ou même d’un pois. Leur consistance était un peu plus grande que celle du tissu dans lequel ils étaient plongés, et où ils occupaient plus d’étendue que les intervalles qui les séparaient.

La fausse membrane, ainsi composée de deux couches distinctes, semblait être confondue avec la plèvre, soit pulmonaire, soit costale, tant elle lui adhérait â l’aide de nombreux filamens très-serrés; mais, par une dissection un peu attentive, on parvenait â isoler cette dernière , qui alors ne paraissait pas notablement épaissie.

Le poumon gauche, refoulé, comme je l’ai déjà dit, se trouvait réduit au quart a-peu-près de son volume; sa face interne, son sommet, et les deux tiers supérieurs de, sa face externe adhéraient a la plèvre costale; il était libre dans le reste de son

RÉTRÉCISSEMENT DE LA POITRINE. 1 g5

lêlciidue, donnant cependant attache, dans plusieurs [points, aux cloisons pseudo-membraneuses men- Itioniiées plus haut.

Dépouillée de la fausse membrane <[ul la recouvrait, la surlacc externe de cet organe était lisse dans l’endroit de son adhérence, ridée la où elle était libre ; elle présentait la meme couleur que le tissu pulmonaire, (pii était d’un gris foncé, un peu brunâtre, et irrégulièrement mailiré d’une grande quantité de taclies formées par la matière noire pulmonaire. Ce tissu était (las<{ue et ne contenait point d’air; mais, dans sa moitié inférieure, il était un peu crépitant, élastiijue, cl inbltrc d’un peu de

sérosité très-spumeuse.

Les vaisseaux sanguins de ce poumon étaient aplatis , et ne contenaient presijue pas de sang. Les bronches elles-mêmes, à l’exception du tronc bronchique, étaient tellement resserrées, ([u’elles semblaient être remplies par leur membrane interne revêtue d’un peu de mucosité.

Le poumon droit n’adhérait que dans quelques points par des liens celluleux parfaitement organisés; il était gorgé d’une grande quantité de sérosité spumeuse qui ruisselait a l’incision ; son tissu, néanmoins, était par-tout plus ou moins mou et crépitant, d’un gris marbré de noir, livide à la partie postérieure, parce que, dans cet endroit, la sérosité était sanguinolente et en plus grande quantité.

La membrane interne de la trachée et des bronches avait sa couleur grise-jaunàtre ordinaire, quoique ses canaux fussent en partie remplis par une matière rnucoso-séreuse d’une couleur sale et noirâtre.

IqG BÉTRÉCISSKMENT DE DA POITRINE.

L’estomac et les intestins étaient énormément distendus par des f^az, excepté le colon descendant et le rectum, qui étaient très-rétrécis, et dont la membrane muqueuse offrait sur ses replis une couleur rosée qui n'existait pas dans tout le reste du tube intestinal. La cavité du péritoine contenait cinq a six pintes de sérosité jaunâtre : cette membrane avait entièrement perdu sa transparence , et elle se trouvait tachée en noir dans plusieurs points peu étendus, qu’on remarquait surtout dans la région iliaque et sur le gros intestin.

Le foie, réduit au tiers de son volume ordinaire , se trouvait, pour ainsi dire, caché dans la région qu’il occupe; sa surface externe, légèrement mamelonnée et ridée , offrait une teinte grise-jaunâtre ; incisé, il paraissait entièrement composé d’une multitude de petits grains de forme ronde ouovoïde , dont la grosseur variait depuis celle d’un grain de millet jusqu’à celle d’un grain de chenevis.Ces grains, faciles à séparer les uns des autres , ne laissaient entre eux presqu’aucun intervalle dans lequel on pxit distinguer encore quelque reste du tissu propre du foie; leur couleur était fauve ou d’un jaune roux, tirant par endroits sur le verdâtre ; leur tissu , assez humide , opaque , était flasque au toucher plutôt que mou, et en pressant les grains entre les doigts , on n’en écrasait qu une petite partie : le reste offrait au tact la sensation d’un morceau de cuir mou (i).

(i) Celte espèce (le production est encore du nombre de celles que 1 on confond sous le nom de squirrhe . Je crois devoir la désijpier sous le nom de cirrhose , à cause de sa cou-

PI , i; li R K s 1 Ks f : 1 U c O N s c R rr ES .

l'jic bile épaisse, noire, })oisseiise, se Irouvait len (juaulité médiocre dans la vésicule du bel.

J^a rate avait trois a quatre pouces de lotij^meur; ison tissu était sain.

1/appareil circulatoire ne présentait ï'ien de remarquable que l’extrême réplétion des divisions de la veine cave supérieure.

l.e cerveau était mou; ses surlaces externe et interne étaient baignées par deux ou trois onces de s é l'os I té ti’a U s [) ai’e n t e .

ARTICLE VU

Des Pleurésies circonscrites on partielles.

On rencontre (pi eb pie loi s des épaucliemens pleurétiques , la plupart de nature clironiipie, qui n’occupent qu’une partie de la plèvre, le reste de la cavité de cette membrane n’existant plus a raison des adliérences anciennes cpii unissent partout ailleurs le poumon a la plèvre costale.

ISous avons déjà vu que rinnammation se développe beaucoup plus dllUcilement et plus rarement dans une plèvre dont les lames adbèreut de toutes

leur. Son développement dans le l'oie est une des causes le.s plus communes de l’ascite , et a cela de particulier ([u’à mesure ipie les cirrhoses se développent , le tissu du loie est absorbé , qu il finit souvent , comme chez ce sujet , par disparaître entièrement ; et que , dans tous les cas , uu foie rpii contient des cirrhoses perd de son volume au lieu de .s’accroître d’autant. Cette espèce de production se développe aussi dans d’autres orjjanes , et huit par se ramollir comme toutes les productions inorhi jiffues .

Ilj8 PLEURÉSIES CIRCONSCRITES.

parts entre elles par des membranes séreuses accidentelles, que dans la même membrane intacte jusque là de toute inflammation. C’est sans doute par la même raison que, lorsqu’une pleurésie nouvelle se. manifeste et attaque la partie de la membrane qui était restée salue dans une inflammation précédente , le travail inflammatoire , la formation de la fausse membrane et l’épanchement sont circonscrits exactement par les adhérences anciennes. Ces pleurésies circonscrites peuvent se rencontrer dans tous les points de la surface du poumon, mais surtout en trois endroits : i“. dans les scissures des lobes des poumons j 2". dans l’espace compris entre la base du poumon etie diaphragme,’ 3°. auxpartiespostérleure-inférieure oulatérale delà cavité de la poitrine. Dansions les cas, l’épanchement est renfei'mé dans une. fausse membrane qui tapisse exactement les parties environnantes. Le liquide qu’elle contient est ordinairement puriforme. Loi’sque le siège de l’épanchement est dans les scissures des lobes du poumon, les bords de ces scissures adhèrent entre eux par un tissu cellulaire très-court et qui est évidemment de date plus ancienne que la maladie 5 les surfaces correspondantes des lobes, au contraire, sont écartées l’une de l’autre par l’épanchement séro-purulent, de manière que le poumon, refoulé sur lui-même, semble creusé dans ces points. Bayle a fait connaître le premier cette espèce de pleurésie partielle, qu’un observateur peu attentif pourrait prendre facilement pour un abcès du poumon (i). Ce cas est rare ,

(i) Recherches surin Phthisie, rtc., pag. i5.