PLEURÉSIES CIRCONSCRITES. I

et cela peut paraître ëloimaiit, car 11 est fort ccmirniin de trouver, apres les piieumouies accompagnées d’une pleurésie très-légère, les l)ords des scissures pulmonaires agglutinés par une fausse membrane ([ul ne pénètre pas dans leurs Intervalles. Il n’est pas rare non plus de trouver, dans des poumons d’ailleurs sains, et ipii n’adlièrent c[ue dans quelques points h la plèvre costale, res bords adhérens entre eux par des lames séreuses [)lus ou moins abondantes, quon[u’ll n’en existe aucune sur les surfaces mêmes des scissures. 11 est évident (jue, dans les cas de ce genre , les scissures des poumons se trouvent transformées en une es})èce de sacs sans ouverture; ets 11 survient parla suite une inflammation de la plèvre ([ul tapisse les scissures, 11 en résultera l’espèce d’épancliement , en f[uelquc sorte enkysté, que nous venons de décrire : et il n’est pas besoin pour cela que les adliércnces des Imrds soient assez nombreuses et assez complètes pour interdire tout passage a un liquide de rintervalle des scissures dans le reste de la plèvre ; des lames séreuses accidentelles très-ténues et un peu rapprochées les unes des autres, suffisent pour isoler l’inflarninatlon dans la scissure. Il en est de même pour toutes les autres pleurésies partielles circonscrites par des adhérences anciennes, et il est très-rare que l’exsudation pseudo - membraneuse les pénètre a quelques lignes de profondeur, lors même qu'elles sont fort lâches et isolées les unes des autres.

L’épanchement reniermé entre la base du poumon et le diaphragme est ordinairement circonscrit par le bord même du poumon adhérent d ancienne date.

PLEUUESIKS CJRCONSCIUTES.

Quelquefois cependant 11 ne correspond qu’à une partie de la base du poumon, le reste étant adhérent. Les épanchemens circonscrits dans la partie latérale ou postérieure-inferleure de la poitrine sont plus communs que les deux précédens.

J’ai rencontré quelquefois des pleurésies circonscrites très-peu étendues , et dans lesquelles l’épanchement n’était que d’une ou deux cuillerées, vers le sommet d’un poumon adhérent partout ailleurs. J’en ai trouvé de semblables entre la face interne du poumon et le médiaslin. M, Andral a rencontré un cas d’inflammation beaucoup plus étendue dans ce dei’nler point. Il est à regretter que cette observation ne renferme pas assez de détails pour que l’on puisse savoir quelle disposition s’opposait à ce que le pus se répandit dans le reste de la plèvre (i).

Une pleurésie circonscrite peut quelquefois se former d’une autre manière et sans qu’il y ait d’adhérences anciennes. Dans les pleurésies très-légères , et particulièrement dans celles qui accompagnent une pneumonie , il arrive souvent qu’il n’y a d’exsudation pseudo-membraneuse que sur les bords tvanchans du poumon èt de ses scissures; ou si la fausse membrane s’étend un peu au-delà elle est partout ailleurs d’une extrême ténuité , taudis que sur les bords mêmes elle forme une sorte de filet d’un blanc jaunâtre, plus ou moins opaque. Ces filets pseudo-membraneux venant à s’agglutiner aux parties opposées de la plèvre, parce que l’épanchement séreux est alors presque nul , si au bout do

(i") ClmiijjK’ wcflirtilr , foin, il, obs. xxiv.

ani

PLEURÉSIES CIRCONSCRITES, quelques jours il survient une recrudescence d’inflammation , cette inflammation et répancliement(|ui en résulte se circonscrivent quelquelbls dans la partie de la plèvre cernée par ragglutlnatlon dont nous venons de parler. J’ai vu quelques pleurésies diaphragmatiques et interlobaires de cette sorte, et par conséquent aiguës.

M. Andrai rapporte trois observations de pleurésies diaphragmati(]ues ( i) <|ul appartiennent peutêtre à cette catégorie de pleurésies partielles; mais on ne peut ralllrmer, a raison du peu de détails qu’elles contiennent. Une quatrième est plus positive : c'est un cas d’excavation gangréneuse midtlloculalre qui s’ouvrait à la base du poumon, lat matière qui découlait de cette cavité avait déterminé la formation de concrétions mendu-aniformes qui la tenaient renlermée entre la lace inférieure du poumon et le diaphragme.

En quelque point que soit situé un épanchement pleurétl({ue partiel, lorsqu’il est un peu abondant, il refoule très-fortement le tissu du poumon, parce qu’il ne peut s’étendre autrement , et le creuse en quelque sorte, de manière qu’au premier aspect on serait tenté de croire qu’il est corrodé ; mais si , après avoir évacué le pus, on enlève la fausse menfljrane qui tapisse le foyer de répanchemcnt, on reconnaît f[ue le poumon est simplement refoulé, et que la plèvre même est intacte.

Les pleurésies partielles de la première espèce sont moins graves par elles-mêmes (pie parce (|u'elles

{i) Oper. , obs. xix , xxxii.