PLEURÉSIES CIRCONSCRITES

compliquent presque toujours des affections beaucoup plus dangereuses, et, en particulier, la phthisiepulmonaire. Celles de la seconde espèce, au contraire , sont en général un cas peu grave ; et la meilleure preuve que je puisse en apporter, c’est qu’il est fort rare de rencontrer ce cas pathologique a l’ouverture des cadavres , tandis qu’il ne l’est nullement de rencontrer les traces de la guérison de ces pleurésies partielles. On trouve en effet assez souvent des adhérences anciennes qui unissent le diaphragme au poumon, ses lobes entre eux, ou sa face interne au médlastin, le reste de la plèvre étant tout-'a-fait libre.

Le fait de l’existence de ces pleurésies partielles aiguës et la manière dont elles se forment, semblent prouver que l’exhalation pseudo-membraneuse précède un peu celle de la sérosité, et que cette matière, plus molle au moment de sa formation, est refoulée sur les bords du poumon par un effet mécanique de la dilatation de cet organe.

Signes et Sjmptômes des Pleurésies partielles. — Les épanchemens pleurétiques circonscrits peuvent assez facilement être reconnus par l’absence de la respiration et du son, et quelquefois même par l’égophonie , lorsqu’ils occupent une certaine étendue. J’ai trouvé ce dernier phénomène trèsdistinctement dans des cas où répanchement partiel n’était que de quelques onces de liquide. M. Andral l’a rencontré h la partie antérieure de la poitrine, dans un épanchement assez considérable renfermé entre le diaphragme, la base du poumon et le médiastin, de manière h refouler en

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arrière le poumon (i). Cependani quand l’cgoplîonie n existe pas, et qu’un point pleurétique n’a pas paru au deljut de la maladie , il pourrait être assez dillicile de distinguer une pleurésie partielle d’une tumeur volumineuse développée dans le tissu pulmonaire.

ARTICLE VIII

Des Pleurésies latentes.

Plusieurs médecins du dernier siècle, et Stoll surtout, avaient remarqué que dans heauconp de pleurésies le point de côté , (|ui appelle oi'dlnaircment 1 attention sur la nature de cette maladie , ne se manilcste pasj et ipie la douceur insidieuse de leurs symptômes , dans les premiers temps , ne permet même pas de soupçonner toute la "ravité du mal. ôlalgré 1 eveil donne sur ce point aux praticiens, on ne peut nier cpi avant 1 emploi de la percussion et de l’auscultation , beaucoup de pleurésies prises dans le coiiunciicemcnt pour une aflection légère étaient regardées plus tard comme des phtliisies pulmonaires, surtout par les médecins qui n ont pas l’occasion de redresser leur diapiostic par l’ouverture des cadavres. J’ai eu moi - même 1 occasion , il y a peu d’années , de faire faire l’opération de l’empyème à un jeune homme qui était dans ce cas, cl qu’on m’avait présenté comme un phthisique in extremis. L’opération eut d’abord le plus heureux succès; au bout de

(i) Op. cit., obs. xxxu.