COMPLIQUÉE D UNE PLEURÉSIE LÉGÈRE

exact. Lorsque le poumon est complètement hépatisé sans qu il y ait en meme temps d’epanchement pleurétique, il existe toujours une bronchophonie forte et éclatante , presque semblable à la pectoriloquie dans divers points , et particulièrement vers le sommet et la racine du poumon, chose qui n’a jamais Heu au même degré et dans la même étendue dans la pleurésie et la pleuro-pncumonie.

Si 1 on a vu le malade des l’origine , le diagnostic sera beaucoup plus facile , ou plutôt l’erreur deviendra lout-à-lalt impossible; l'existence du râle "^crépitant avant la disparition totale du bruit respiratoiie et la diminution graduelle de la résonnance thoracique ne permettront pas de croire à un épanchement pleurétique, cas dans lequel l’apparition du son mat est brusque ou presque sans gradation , et a lieu à la fois dans toute l’étendue du coté affecté, quand 1 épanchement agissant sur un poumon sain et libre d’adhérence en recouvre dès l’origine toute la surface. L égophonie d’ailleurs ne manqueqamals de paraître dans ce cas, au moins pour un jour ou deux.

Pleurésie avec pneumonie légère. — 11 n’est pas rare que , dans une pleurésie grave et accompagnée d’un épanchement assez abondant et assez rapide pour refouler sur-le-champ le poumon vers sa racine, il SC développe en même temps une inflammation dans quelques points du poumon , et le plus 01 dlnairement dans son lobe inléiaeur. Assez souvent ces points restent isoles et par cela même peu étendus , ce qui constitue l’un des cas qui ont etc désignés par quelques observateurs de nos

jours SOUS le nom de pneumonie lobulaire. ( Voyez loin, i", pag. 4o3 ei 42/-)

La pneumonie ([ul se développe ainsi sous l’influence d’un épanchement pleurétique en reçoit une modification très-remarquable. La compression exercée par répanclicment sur le tissu cellulaire modère évidemment l’orgasme inflammatoire , et c’est sans doute par celte raison que dans ce cas, plus souvent que dans tout autre, l’inflammation reste bornée k quelques lobules sans s’étendre plus loin, comme elle le l’ait ordinairement. Cette pneumonie arrive très-rarement a la période de suppuration; mais sa résolution est beaucoup plus lente que celle d’une pneumonie simple, et présente des caractères anatomiques lout-a-lait particuliers. L’induration hépatique, beaucoup moins ferme et plus flasque que dans la pneumonie simple , se change d’abord en un étal où le tissu pulmonaire rouge ou violacé, quelquctois avec une teinte grisâtre, devient tout-a-fail flasque, et présente, quand on l'incise, au lieu de la surl'ace granulée qui est un des c^viclères de rhépatlsalion, un aspect et une consistance toula-fait semblables a ceux de la chair musculaire que l’on a battue pour l’attendrir. J’applique a cet état du poumon le nom de carnification , qui a été ([uelquelois donné mal k propos k 1 hépatisation ordinaire. Je l’ai rencontré constamment dans le cas que je viens d'indi([uer, et je n'ai trouvé rien de semblable dans aucun autre. Cependant cjuelqucs observations me portent k croire <pie la résolution imparfaite de rengorgement hémoptoïque produit quehjueibls le même cllet lors([u'elle s opère sous

AVEC PNEUMONIE LÉCÈRE. ;ja5

l’influence d’un ëpanchement un peu abondant dans les plèvres. Le poumon ainsi carnifié présente une texture homogène, sou pie et compacte, dans laquelle on ne distingue plus de traces de cellules aériennes, mais seulement les vaisseaux et les rameaux bronchiques qui le parcourent. On ne peut en exprimer une bulle d’air, et il n’a que le degré d’humidité des muscles.

La résolution est beaucoup plus lente sous l’influence d’un épanchement pleurétique que sans cette circonstance, car j ai trouvé quebjuel'ois la carnification encore très-marquée, quolipie les signes de pneumonie eussent cessé depuis plus de deux mois. A mesure que l’état de carnification se rapproche d une résolution plus complète , la partie affectée devient moins rouge, passe au violet pâle, qui se change lui -même eu une teinte gris de lin, et en même temps la texture vésiculaire du poumon reparaît.

J’ai eu très-rarement occasion de voir les traces de la résolution de la pneumonie arrivée au troisième degré ou au degré d’infiltration purulente, sous l’influence d’un épanchement pleurétique. Mais cependant dans despleuro-pneumouies, et chez des sujets qui, pour la plupart, avaient succombé à d’autres afifectlons concomitantes, une, deux et même trois semaines après la cessation complète de tout symptôme inflammatoire et de tout autre signe de pleurésie autre que. ceux que donne un épanchement non encore résorbé, j’ai trouvé la partie du poumon qui avait été affectée, flasque comme dans l’état de carnification, a peine humide, d’un jaune plus ou “• i5

PT.EÜRO-PNEUMOME

moins clair ou cendré. Dans quelques points, la texture vésiculaire était cependant reconnaissable , de sorte que les vésicules paraissaient remplies d’un pus demi-concret dont il ne suintait presque rien, même en raclant fortement.

La complication d’une pneumonie, même légère , qui vient se joindre a un épanchement pleurétique abondant se reconnaît presque toujours par l’appar-itiondu râle crépitant, qui se manifeste ordinairement vers la racine du poumon, sous l’omoplate, sous faisselle ou un peu au-dessous des clavicules, c’est-a-dire dans les points qui sent le moins facilement refoulés par f épanchement.

Cette complication ne peut d’ailleurs guère avoir lieu qu’au début de la maladie et lorsque l’épanchement n’est pas encore excessif; car lorsque le poumon est complètement comprimé, il n’est plus guère susceptible d’inflammation. On sait que , dans des cas où le développement d’une inflammation ircs-inlense est la conséquence nécessaire de divers accidens , comme dans les entorses, la luxation , la brûlure , l’application d’un bandage compressif est un moyen sûr de modérer beaucoup l’intensité et 1 etendue de cette inflammation ; dans l’érysipèle même, on a souvent obtenu un succès semblable.

Pleuro-pnewnonic proprement dite. — La réunion d’une inflammation de la totalité ou d’une partie de la plèvre avec épanchement un peu abondant et d’une péripneumonie grave est beaucoup plus rare que les deux cas dont nous venons de parler. La pleuresle jointe a la péripneumonie n’augmente pas le danger de cette dernière; elle le diminue même, comme

proprement dite.

nous venons de Je dire, en modérant l’orgasme inflammatoire par la compression du poumon produite par le liquide épanclié dans la plèvre D’un autre côté, dans cette combinaison d’affections locales, la péripneumonie jointe à la pleurésie aumente d’abord le danger de cette dernière, qui rarement menace la vie du malade dans la période aigue; mais elle rend la résorption du liquide pliyi rapide en ne permettant pas autant d’épanchement

que la pleiiresiesimple. Carie liquldcse trouve versé

entre deux corps <p,i cèdent aussi peu l’un que l’autre a la pression qu’il tend à exercer sur eux, savoir; le poumon durci d’une part, et les parois thoraciques de 1 autre. Donc, toutes choses égales d’ailleurs la pleuropneumonie doit être regardée comme un cas moins dangereux que la pleurésie ou la péripneumonie .simples, et ce résultat me parait aussi bien fondé sur J expérience que sur le raisonnement.

La réunion des signes de la pleurésie et de la penpneumonie fait aisément reconnaître la pleuropneumonie. Plusieurs signes pathognomoniques sont meme plus durables dans cette complication que dans chacune de ces affections simples; et cela parce que, comme nous venons de le dire, elles se gênent et se ralentissent réciproquement dans leur développement: ainsi le râle crépitant d’un coté et 1 egophome de l’autre persistent souvent jus(|u’à la convalescence. L’égophonie est rarement simple; elle 11 est guère mani leste qu’à la racine du poumon et aux environs de l'angle inférieur de l'omoplate ; et a raison du voisinage des gros troncs bronchiques ainsi que de la densité du tissu pulmo-

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naire , elle est ordinairement jointe à une bronchophonie bruyante : c’est dans ce cas surtout que les deux phénomènes réunis imitent souvent parfaitement le bredouillement de Polichinelle.

Le traitement de la pleuro-pneumonie doit être réglé d’après la prédominance de l’une ou l’autre affection; et nous nous contenterons en conséquence de renvoyer à ce que nous avons dit de chacune d'elles.